劉大勇 冀成山 郝洪澤

（大慶龍南醫(yī)院胸心外科（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院胸心外科） 黑龍江大慶 163453）

我院自2005年以來，應(yīng)用進(jìn)口彈簧式活檢針對20例肺周圍腫塊患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

20例中男9例，女1l例；年齡55～75歲之間，平均年齡60歲；病灶直徑3.5～6.5cm，均為靠近胸膜的孤立性腫塊。CT機(jī)型號為美國GE雙排螺旋CT。穿刺針為日本生產(chǎn)FIV-CORE活檢針，型號16～18G，長度10～15cm。術(shù)前做常規(guī)CT掃描，術(shù)前出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等常規(guī)檢查。嚴(yán)格篩選適應(yīng)證、禁忌證，做出穿刺決定。將患者根據(jù)病變部位選取最合適體位及最舒適姿勢平臥在CT床上，并訓(xùn)練患者平靜呼吸和平靜呼吸后屏氣。在預(yù)定體表位置行定位掃描，然后以5mm層厚及5mm層距對病灶及其上下肺野進(jìn)行掃描。選擇最佳中心層面為穿刺層面，在避開肺大泡、葉間裂、肺內(nèi)或體表大血管、骨性結(jié)構(gòu)等前提下，選擇距病灶最近的皮膚為穿刺點(diǎn)，測進(jìn)針方向、角度和深度，記錄體表穿刺點(diǎn)、穿刺層面以及進(jìn)針角度及深度。進(jìn)CT床到上述選定層面，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，在患者平靜呼吸下進(jìn)行穿刺，當(dāng)活檢針進(jìn)到胸壁時(shí)，再進(jìn)床掃描，及時(shí)調(diào)整穿刺方向。囑咐患者平靜呼吸后屏氣，進(jìn)針穿破胸膜。當(dāng)活檢針接近病灶時(shí)，進(jìn)床掃描，確定活檢針針尖位置是否在病灶內(nèi)，若確定針尖達(dá)到病灶內(nèi)時(shí)，術(shù)者拇指及食指固定穿刺針與皮膚接觸處，保證針尖位置固定。右手使用上好彈簧的活檢針進(jìn)行活檢取材。若標(biāo)本不滿意，可重復(fù)再穿1～2次穿刺活檢，取出穿刺針時(shí)可見針槽中長條形組織塊，若標(biāo)本滿意，放入有95%乙醇的小瓶中進(jìn)行標(biāo)本固定，術(shù)后常規(guī)行肺CT掃描以觀察有無并發(fā)癥。

2 結(jié)果

20例病人經(jīng)肺穿刺活檢后均行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷為惡性病變者l6例：其中腺癌9例，鱗癌7例，診斷為非惡性病變者4例：肺結(jié)核3例，肺膿腫1例。全組患者穿刺后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所發(fā)生并發(fā)癥2例，其中咯血1例，氣胸1例，術(shù)后胸腔穿刺抽氣后均吸收痊愈。

3 討論

肺部周圍性腫塊的良惡性鑒別在臨床上較難。影像學(xué)難于確診。在沒有明確病變性質(zhì)之前，患者常不愿意直接手術(shù)，且手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高及某些非腫瘤性病變可避免不必要的開胸。依靠纖維支氣管鏡檢查由于有時(shí)不能直視病灶，診斷因此而受影響。開胸檢查則患者難于接受，而經(jīng)皮肺活檢準(zhǔn)確率較高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者易接受，在臨床上已廣泛開展。經(jīng)皮穿刺肺活檢適合于肺野外帶靠近胸壁的局限性病灶，對緊貼胸壁而與臟層胸膜相連病灶則更為方便。近幾年CT檢查在各級醫(yī)院逐漸普及,由于CT定位準(zhǔn)確率及分辨率高，可選擇最佳區(qū)域，特別是心臟、大血管、脊柱旁等特殊部位進(jìn)行穿刺時(shí)。CT引導(dǎo)可明顯減少并發(fā)癥穿刺肺活檢的準(zhǔn)確率87%[2]。由于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢操作簡便，取到的組織標(biāo)本較大。活檢陽性率較高，故臨床運(yùn)用較廣泛。經(jīng)皮穿刺肺活檢并發(fā)癥最常出現(xiàn)的是氣胸和咯血，發(fā)生率一般在10%～20%左右[3]。而本組患者的發(fā)生率分別為5%，且程度較輕，經(jīng)保守治療后都治愈，可能與本組病例較少和選擇病灶靠近胸膜的程度有關(guān)。

[1]帥訓(xùn)超,楊依祥,陳強(qiáng).經(jīng)皮細(xì)針穿刺的技巧問題[J].臨床薈萃,2003(14):封三.

[2]王國范,左文述,張利民.定位下細(xì)針肺穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81.

[3]李興耀,馬群波,歐陜興,等.螺旋CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006，22(3):263.