黃耀

(宿遷市宿城區(qū)洋河鎮(zhèn)醫(yī)院 江蘇宿遷 223725)

目前國內(nèi)外小兒外科手術(shù)中,腹腔鏡下治療小兒疝氣是一種最常見的手術(shù),因其簡單,快捷,出血少,恢復快等優(yōu)點,在臨床上得到了充分肯定,并得到了醫(yī)生和患者家屬的一致好評。我院于2008年8月至2009年8月,用微型腹腔鏡治療小兒疝氣25例,療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組25例斜疝患兒中,男20例,女5例,男女之比為4∶1。其中年齡最小的為1個月,最大的為12歲,平均年齡為28個月。其中臨床體檢發(fā)現(xiàn)25例30側(cè),術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱形疝3側(cè)。

1.2 主要器械

腹腔鏡儀器設(shè)備:5mm微型腹腔鏡1個、5mm持針1把、1/2弧角針1枚、4號細線1條、Veress針1枚、5mm Trocar 2把、消毒棉簽1把以及75%乙醇1瓶。

2 手術(shù)方法

因使用微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣多選擇臍孔為手術(shù)入口,雖然手術(shù)切口小,但還是應(yīng)常規(guī)清潔皮膚,特別是臍孔處。一般腹腔鏡手術(shù)都是采用松節(jié)油來清潔臍孔,但是這樣可能會導致皮膚紅腫,刺痛以及皮膚潰爛等現(xiàn)象。由于兒童皮膚嬌嫩,用松節(jié)油來清潔臍孔對皮膚刺激非常大,增加手術(shù)后切口紅腫、滲血的發(fā)生率。因此,在術(shù)前1d我們要用消毒棉簽蘸75%乙醇對臍孔進行清潔,清潔時動作要輕巧,防止過度摩擦。術(shù)前4h禁飲食,補液,術(shù)前30min肌注東莨菪堿,術(shù)前排空膀胱。以便術(shù)時膀胱處于空虛狀態(tài),減少膀胱損傷幾率,擴大術(shù)野。進行手術(shù)時,讓患者取仰臥位,頭低腳高15°,采用氣管插管靜脈復合麻醉。在患者臍窩處,用Veress針穿刺入腹腔,以建立CO2氣腹,將壓力設(shè)定為8～10mmHg。拔出氣腹針后,用5mm Trocar穿刺入腹腔并置入腹腔鏡找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口(患側(cè)內(nèi)環(huán)口呈喇叭口狀,并有隧道向腹股溝管延伸),同時觀察另側(cè)是否有隱性鞘狀突口未閉,并攝像保存資料。在臍孔約5cm處做一個5mm的小切口,用5mm Trocar穿刺人腹腔置入持針器。用1枚帶4號絲線角針在內(nèi)環(huán)口上方的稍外側(cè)處穿刺入腹腔,并將絲線尾留在體外。在腹腔鏡監(jiān)視下將針及其后部約5cm長的絲線拉入腹腔,手術(shù)醫(yī)生持針在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口一周,可以分2～3次完成。收緊縫線,進行認真檢查無漏洞后,采用單手打結(jié)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口,最后采用穿腹壁途徑取出縫針;在術(shù)者檢查腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)扣結(jié)扎情況無異后,腔內(nèi)操作完畢,解除氣腹,結(jié)束手術(shù)。腹壁小切口于筋膜層縫合1針后粘合皮膚切口,也可因切口小,不用縫線。最后用75%酒精消毒切口皮膚。

3 結(jié)果

本組手術(shù)時間為19～46min,平均時間為30min,手術(shù)過程均順利。手術(shù)后禁飲食6h,術(shù)后2～3d出院,平均住院時間為4.5d。本組25例中復發(fā)1例,治愈率96%,復發(fā)率4%。沒有出現(xiàn)血腫、出血等其它并發(fā)癥。

4 討論

腹股溝斜疝是小兒的常見病,經(jīng)研究表明,小兒疝氣的發(fā)病率為0.8%～4.3%。傳統(tǒng)手術(shù)采取腹股溝區(qū)橫切口或斜切口,解剖腹殷溝區(qū),分離疝囊達到高位后結(jié)扎,是一種疝囊高位結(jié)扎術(shù)。相比傳統(tǒng)手術(shù)方法,采取微型腹腔鏡行內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)有以下優(yōu)點:(1)腹腔鏡下治療小兒疝氣,創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)時間短、恢復快、瘢痕細微,患兒家屬易于接受;(2)采取腹腔鏡治療小兒疝氣,不需破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu),不破壞提睪肌,不游離精索,因而可避免因血管神經(jīng)損傷而導致缺血性睪丸炎發(fā)生;(3)從外科原則的角度看,經(jīng)腹腔鏡在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫合并結(jié)扎疝囊,達到真正意義上的“高位”結(jié)扎,符合外科原則;(4)由于腹腔鏡的放大作用,采取局部解剖時,術(shù)野開闊清晰,不易誤傷,因不需分離疝囊,所有不會有血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生;(5)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,對于雙側(cè)疝的手術(shù)治療更具明顯的優(yōu)越性,腹腔鏡手術(shù)的另一優(yōu)點是能夠同時檢查、發(fā)現(xiàn)及處理可能存在的隱性疝,避免了二次手術(shù)的風險。

腹腔鏡下治療小兒疝氣,只需在臍窩及臍旁做2個5mm的小切口,對于雙側(cè)疝也是采取這種方式,所以運用腹腔鏡治療小兒疝氣對患兒的創(chuàng)傷極小,術(shù)后疼痛明顯減輕,術(shù)后數(shù)月幾乎不見手術(shù)瘢痕;由于全部手術(shù)都在腹腔鏡監(jiān)視下操作,只要術(shù)者的腹腔內(nèi)縫合及打結(jié)技術(shù)熟練,手術(shù)操作時間完全可以縮短至20min以內(nèi);手術(shù)要點是縫合時切忌過深,在腹膜下穿行時要始終能透過腹膜見到針尖,避免刺傷精索血管及輸精管,在縫合前應(yīng)先探查有無皺襞存在,防止遺漏縫合皺折而導致手術(shù)后復發(fā)。本組復發(fā)1例,是遺漏腹膜皺折未縫合所致,究其原因,主要是手術(shù)開展初期術(shù)者縫合技術(shù)不熟練所致,無臍孔疝或切口疝、出血或血腫及切口感染發(fā)生。

[1]林潔燕,蔡曉群.小兒疝氣手術(shù)前后的觀察和護理體會[J].廣東醫(yī)學,2000,7.

[2]潘海邦,吳國泰,王波.中醫(yī)藥治療小兒疝氣研究概述[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3.

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