楊愛娟 凡玲

(德江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州德江 565200)

絕經(jīng)后宮腔積膿少見,病程進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn)不典型,易誤診,有時可并發(fā)子宮穿孔,引起急腹癥及感染性休克等嚴(yán)重后果。本人就醫(yī)院收治的5例絕經(jīng)婦女宮腔積膿病例,進(jìn)行回顧性分析,探討其發(fā)病原因,總結(jié)其臨床表現(xiàn)、輔導(dǎo)檢查及治療方法,以提高早期正確診斷率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法,調(diào)查2005年1月至2009年1月我院共收治的絕經(jīng)后宮腔積膿5例患者,年齡48～73歲,平均64.2歲。絕經(jīng)時間8～23年,平均16.8年。其中絕經(jīng)后未及時取節(jié)育器者1例,宮腔積膿合并子宮穿孔3例,2例以急腹癥收入外科急診手術(shù)治療,1例為子宮內(nèi)膜癌合并子宮積膿、穿孔,合并感染性休克死亡。

1.2 臨床癥狀與體征

5例中3例子宮積膿合并子宮穿孔者,均以不同程序的逐漸加重的下腹脹痛、排氣排便停止和肛門墜脹感為主要臨床表現(xiàn),病程4～20d,同時伴陰道分泌物增多;1例合并感染性休克者,下腹疼痛,高熱,體溫最高達(dá)40.0℃;3例有下腹部不適,伴分泌物增多,膿性有臭味兒。5例患者中除3例合并子宮穿孔者未行婦科內(nèi)診檢查外,2例行婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道彈性差,黏膜薄、充血,宮頸萎縮,子宮不同程序增大,質(zhì)軟,有壓痛,宮旁組織增厚;3例分泌物多,膿性,有異味兒;3例合并子宮穿孔者體溫均>38℃,急性病容,下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張(+),下腹部未觸及包塊,腸鳴音弱,次數(shù)減少。

1.3 輔助檢查

腹部及婦科超聲檢查:5例均行婦科B超檢查,其中2例子宮超聲顯示:子宮增大,宮腔前后分離3～5cm,宮腔內(nèi)液性暗區(qū);余3例示腹腔積液,子宮輪廓探查不清;其中有1例可見一“0”型環(huán);3例子宮穿孔,其中1例合并感染性休克者,血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高(15.8～25.5)×109/L,中性:80.5%～92.3%。余2例血常規(guī)無明顯改變。

2 結(jié)果

2例行宮腔引流術(shù),2例均以2%甲硝唑低壓沖洗,同時給予靜脈抗菌藥物治療,其中1例超聲后將節(jié)育環(huán)取出,治愈出院。1例合并子宮內(nèi)膜癌、感染性休克者,家屬拒絕治療出院后死亡。2例合并子宮穿孔者,手術(shù)治療,均治愈出院。

3 討論

3.1 絕經(jīng)后易發(fā)生宮腔積膿、穿孔的原因

3.1.1 激素水平影響 絕經(jīng)后的老年婦女由于卵巢功能衰竭,雌激素水平下,陰道壁黏膜變薄,上皮細(xì)胞糖原含量減少,PH值升高,菌群失調(diào)易患老年性陰道炎;子宮頸萎縮,頸管內(nèi)膜腺體不能形成黏液栓,阻擋致病菌上行的能力明顯減弱,陰道炎向上蔓延引起子宮內(nèi)膜炎。由于子宮內(nèi)膜炎發(fā)展為宮腔積膿后因?qū)m頸萎縮引流不湯,膿汁逐漸增多,宮腔無限膨脹,萎縮的宮壁越來越薄,再加上細(xì)菌對宮壁的侵襲炎癥加重,最終導(dǎo)致子宮穿孔、破裂。

3.1.2 絕經(jīng)后未及時取出宮內(nèi)節(jié)育器 節(jié)育器長期放置于宮腔內(nèi),再加上絕經(jīng)后子宮體積縮小,金屬節(jié)育器在縮小的宮腔內(nèi)嵌頓、擠壓內(nèi)膜引起出血、壞死,更增加了子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率。本調(diào)查中有1例,絕經(jīng)后留置宮內(nèi)節(jié)育器長達(dá)23年。李明[1]等報道結(jié)果明顯,絕經(jīng)后婦女宮腔積膿13例中有3例宮腔內(nèi)留有節(jié)育器。Cobellis等[2]認(rèn)為應(yīng)在絕經(jīng)后半年及時取出宮內(nèi)節(jié)育器,可降低老年婦女宮腔積膿、子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。

3.1.3 免疫功能下降 老年婦女免疫系統(tǒng)功能衰退,機(jī)體抵抗力下降,易引起細(xì)菌感染。本調(diào)查中有3例子宮穿孔,1例感染性休克。

3.1.4 子宮內(nèi)膜病變 子宮內(nèi)膜癌引起不規(guī)則陰道流血,繼發(fā)感染,內(nèi)膜癌組織堵塞宮頸口,引流不暢,導(dǎo)致宮腔積膿。且子宮內(nèi)膜癌患者,子宮增大變軟,合并宮內(nèi)感染、積膿時肌層更易發(fā)生穿孔、破裂。本調(diào)查中有1例子宮內(nèi)膜癌合并宮腔積膿及子宮穿孔。但對宮腔積膿者切忌忙于刮宮術(shù),避免子宮創(chuàng)傷、出血、穿孔及膿毒血癥的發(fā)生[3]。

3.2 超聲檢查是診斷宮腔積膿的重要手段

超聲是婦產(chǎn)科首選,對宮腔內(nèi)少量及中等量積膿患者,容易診斷,尤其是經(jīng)陰道超聲檢查對宮腔內(nèi)少量及中等量積膿有很高的診斷率。合并子宮穿孔時,超聲提示腹腔積液,結(jié)合術(shù)中情況及術(shù)后病檢而確診。

3.3 通暢的宮腔引流及抗菌藥物的應(yīng)用

絕經(jīng)后宮腔積膿的治療原則是保守治療,但當(dāng)合并有子宮穿孔、彌漫性腹膜炎時應(yīng)盡早行手術(shù)治療[5]。保守治療方法以宮腔引流聯(lián)合抗菌藥物治療最為有效。本文5例宮腔積膿,2例行子宮切除外,2例行宮腔內(nèi)引流,膿液黏稠者用2%甲硝唑液低壓沖洗宮腔,同時應(yīng)用抗菌藥物靜脈滴注。抗菌藥物選擇以針對大腸埃希菌和厭氧菌為主,盡早應(yīng)用抗菌藥物治療聯(lián)合宮腔引流治療,是宮腔積膿治療的關(guān)鍵。

絕經(jīng)婦女宮腔積膿病程進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn)不典型,易誤診,有時可并發(fā)子宮穿孔,引起急腹癥及感染性休克等嚴(yán)重后果,應(yīng)早期診斷、及時治療。當(dāng)出現(xiàn)腹痛,陰道分泌物增多,發(fā)熱,絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器未及時取出者,應(yīng)及時就診。及時行宮腔內(nèi)氣囊導(dǎo)尿管引流聯(lián)合抗菌藥物治療,可取得良好的治療效果。

[1]李明,李渠,鄭麗瓊,等.宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔13例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(1):116～118.

[2]Cobellis L,Messalli EM,Pierno G.Pelvic actinomycosis in81.

[3]李艷,薛蕓香.宮腔積膿治療體會[J].實用醫(yī)藥雜志,2005,22(1):19.

[4]蘇培燕,白潔,張慧.超聲診斷老年婦女宮腔積膿21例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2006,17(5):297.

[5]何躍東,王曉麗,高雪梅.絕經(jīng)后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):269～271.