王志龍

(江蘇省淮安市楚州區(qū)涇口衛(wèi)生院 江蘇淮安 223001)

為提高腹股溝疝的手術(shù)效果,我院自2008年1月至2010年5月共完成疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝132例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男107例,女25例,年齡21～76歲,60歲以上107例,占81.1%。原發(fā)性116例,其中斜疝97例,直疝19例,嵌頓性腹股溝疝6例。單側(cè)124例,雙側(cè)8例。手術(shù)分型［1］:Ⅰ型21例,Ⅱ型68例,Ⅲ型39例,Ⅳ型4例。伴心肺疾病27例、高血壓病19例、糖尿病7例、前列腺肥大39例。

1.2 材料

江蘇圣寶羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的聚丙烯單絲網(wǎng)片及網(wǎng)塞。

1.3 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉115例,腰麻17例。切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)。切開皮膚,皮下及腹外斜肌腱膜,游離精索,切開提睪肌,找到疝囊,疝囊不大者可不切開疝囊,游離疝囊到疝囊頸部,將疝囊內(nèi)翻塞回腹腔。如果疝囊過大,可在距離疝囊頸3～5cm處貫穿縫扎并切斷再將成型后的疝囊內(nèi)翻塞入腹腔。接著將網(wǎng)塞尖端朝腹腔方向自內(nèi)環(huán)口塞入,其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊。并與疝環(huán)周腹橫筋膜間斷縫合4～8針。在精索后方把補片平放在腹橫筋膜表面,精索自補片成型的圓孔通過?？p合1～2針關(guān)閉補片的魚尾狀開口,補片四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶間斷縫合10～12針,縫合腹內(nèi)斜肌腱膜,重建外環(huán),縫合皮下組織、皮膚。

2 結(jié)果

手術(shù)時間最短30～70min,平均40.5min。術(shù)后第1天,均能下床活動,切口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)手術(shù),皮下血腫1例占0.8%,經(jīng)換藥、理療后治愈。尿潴留3例占2.3%,置尿管2～3d后自排小便。陰囊積液4例占3%,經(jīng)穿刺和理療后消失。全部切口Ⅰ期愈合,無發(fā)生補片排斥的病例。術(shù)后出院時間3～8d。132例無近期復發(fā)。

3 討論

腹股溝疝最有效的治療方法為手術(shù),傳統(tǒng)疝修補手術(shù)的復發(fā)率為10%～15%,而復發(fā)疝再行傳統(tǒng)手術(shù)后的復發(fā)率達25%～30%。傳統(tǒng)手術(shù)是有張力修補術(shù),患者術(shù)后傷口疼痛劇烈,恢復時間長。無張力疝修補術(shù)是近年來開展的新技術(shù),因其具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、恢復快復發(fā)率低等優(yōu)點,目前已逐漸成為腹股溝疝修補術(shù)的首選方法[2]。

無張力疝修補術(shù)的具體優(yōu)點有:(1)下床時間早,本組患者術(shù)后1d均能下床活動,疼痛輕,術(shù)后恢復快,大多數(shù)患者術(shù)后4d出院。(2)網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán),分散了腹壓對缺損區(qū)的沖擊,堵住了疝突出的通道,符合解剖生理,是傳統(tǒng)疝修補術(shù)不能解決的。補片和網(wǎng)塞能刺激周圍組織發(fā)生快速成纖維細胞反應,纖維組織增生,加強了修補部位的組織強度,降低了復發(fā)率［3］。據(jù)報道［4］,疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)的復發(fā)率為0.1%,復發(fā)疝再復發(fā)率為2%,遠較傳統(tǒng)術(shù)式的10%～20%低。本組大多數(shù)患者年齡在60歲以上,多伴有一種或多種基礎(chǔ)疾病,但預后良好,132例隨訪3～36個月未見1例復發(fā),獲得滿意效果。

疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術(shù)操作并不復雜,術(shù)中操作應注意以下幾點:(1)疝囊一定要高位游離,以便能將疝囊完全回納腹腔。(2)錐形充填物完整地塞入疝環(huán),并與周圍組織縫合固定。(3)網(wǎng)狀補片一定要平整鋪于精索后方,與周圍組織間斷縫合固定,以防蜷曲移位而致術(shù)后復發(fā),但要避免將補片縫至恥骨骨膜上或髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng),引起術(shù)后疼痛。(4)術(shù)中應妥善止血,吸除網(wǎng)片內(nèi)積血。

由于是人工材料植入,防治術(shù)后感染仍是需要重視的問題。一般可手術(shù)開始時及術(shù)后2～3d預防性使用抗生素,預防感染。因此,對于嵌頓疝,尤其是嵌頓時間長、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者,因發(fā)生術(shù)后感染幾率相對較高則不適用該手術(shù)。

充填式無張力疝修補術(shù)是一項更符合人體解剖結(jié)構(gòu)的治療方法,加上手術(shù)操作簡便、迅速、安全、住院時間短、術(shù)后恢復快、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少,復發(fā)率低等優(yōu)勢,其明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù),隨著補片生產(chǎn)的國產(chǎn)化,價格的降低,人民生活水平的不斷提高,疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)逐漸被廣大患者接受,并有取代傳統(tǒng)疝修補術(shù)的趨勢。

[1]中華醫(yī)學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)[J].中華普通外科雜志,2004,19:126.

[2]趙玉沛.2005年普通外科進展的回顧與展望[J].中國實用外科雜志,2006,26(5):323.

[3]華蕾、韓峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補片在腹股溝疝修補術(shù)中的應用[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):84～85.

[4]孫海東.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)復發(fā)率比較[J].武警醫(yī)學院學報,2006,2:256.