孫燕

(鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052)

新的《處方管理方法》于2007年5月1日起正式實(shí)施,其中明確規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,填寫處方評(píng)價(jià)表,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。(1)我院于2008年3月開展了門診處方點(diǎn)評(píng)工作,通過開展處方點(diǎn)評(píng)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并有效的進(jìn)行干預(yù),提高了合理用藥水平,并大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料

我院作為三級(jí)甲等骨傷病?？漆t(yī)院,門診量不大,藥品品種少,藥比較單一。從2010年6～10月,共隨機(jī)抽查處方2200份,占處方總數(shù)的4.8%,根據(jù)《處方管理方法》,指定具有處方點(diǎn)評(píng)資格的臨床藥師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析,把分析結(jié)果上報(bào)藥劑科和醫(yī)務(wù)科,并進(jìn)行通報(bào)。對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù),并通報(bào)批評(píng),與以警戒。

2 結(jié)果

共點(diǎn)評(píng)處方2200份,其中合理處方2123份,合格率96.5%,不合理處方77份,不合格率3.5%,在不合理處方中,不規(guī)范處方66份,占85.7%;用藥不適宜7份,占9.0%;超常處方4份,占5.1%。

3 分析

在隨機(jī)抽查的處方中,不合格率分析如下。

3.1 不規(guī)范處方

(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)。有些醫(yī)生未標(biāo)明科別、日期,字跡潦草,藥師都難以辨認(rèn)。

(2)新生兒,嬰幼兒未寫明日,月齡的,只籠統(tǒng)的寫著幾周歲,未按要求用綠色的兒科處方。

(3)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方。《藥品管理法》明確規(guī)定,一律使用藥品的通用名稱,有些醫(yī)生只標(biāo)明商品名,有的使用藥品的化學(xué)分子式,如生理鹽水,寫成NS,葡萄糖寫成GS,占很大一部分。

(4)用法,用量使用“遵醫(yī)囑”,“自用”等含糊不清字句。有的醫(yī)生為了圖省事,快,不在處方上寫清藥品的用量,有的藥品說明書的用量說1d3次,1次1～2片,患者很難根據(jù)自己的病情搞清楚是吃1片還是2片,需要藥房工作人員按醫(yī)生的處方告之,但醫(yī)生的處方確寫“遵醫(yī)囑”,藥師很難解釋清楚,病人怨聲載道。

(5)處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。占很大一部分,有的醫(yī)生修改只簽名,但不標(biāo)明日期,或者一張?zhí)幏竭B續(xù)修改2處以上。

(6)無特殊情況下,門診處方超過7d用量,急診處方超過3d用量,慢性病,老年病需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未標(biāo)明理由。門診處方和慢性病處方都能較好的執(zhí)行,急診處方執(zhí)行較差,經(jīng)?？吹郊?/p>

診病人提著大兜的藥品,有的外用的膏劑,一盒能用4d,但有些醫(yī)生最多能開八盒,經(jīng)過開展處方點(diǎn)評(píng),這種現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 適應(yīng)證不適宜的 例如某位患者臨床診斷為病毒性感冒,但開具的處方確是頭孢曲松,頭孢曲松只對(duì)細(xì)菌有效,而對(duì)病毒無效。某位患者診斷為單純性的疼痛,應(yīng)開具去痛片或氨芬曲馬多片,卻開具草烏甲素片。

3.2.2 重復(fù)給藥 某位患者診斷位關(guān)節(jié)炎,開具處方醋氯芬酸鈉和洛索洛芬鈉片,2種都是非甾體抗炎止痛藥,對(duì)胃刺激較大,聯(lián)合應(yīng)用,加大對(duì)胃的刺激,屬于重復(fù)給藥。

3.2.3 醫(yī)生超級(jí)使用抗菌素 隨著《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》的出臺(tái),其合理應(yīng)用越來越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。我院規(guī)定主治醫(yī)生用二代抗菌素,副主任醫(yī)生只能用三代抗菌素,三代以上使用需經(jīng)過科主任批準(zhǔn)。但在門診處方中,經(jīng)常見越級(jí)使用抗菌素。

3.3 超常處方

無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具二重以上藥理作用相同作用藥物的。例如某位患者診斷為滑膜炎,有少量積液,醫(yī)生開具處方帕歌斯片及馬栗種子提取物片,2種都屬于消腫藥,作用相似,這樣嚴(yán)重危害患者的身體健康,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但這種情況在處方點(diǎn)評(píng)中很少。

4 討論

通過開展處方點(diǎn)評(píng),及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題,并反饋給了醫(yī)生,起到了警示作用,使用藥合格率大幅提高。處方點(diǎn)評(píng)工作是對(duì)醫(yī)院,醫(yī)生,藥師以及整個(gè)社會(huì)都有利的制度。還要加強(qiáng)對(duì)其的宣傳,使醫(yī)院每一位醫(yī)務(wù)工作者都能夠認(rèn)識(shí)到其重要性,提高其業(yè)務(wù)水平,不要僅靠藥師的監(jiān)管,把關(guān),努力做到每張?zhí)幏蕉际呛细竦奶幏健Ｍ瑫r(shí)將處方點(diǎn)評(píng)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理工作的重要環(huán)節(jié),提高處方質(zhì)量,嚴(yán)格控制大處方,促進(jìn)合理用藥,緩解老百姓看病難,看病貴的問題?？偟膩碚f我院處方點(diǎn)評(píng)工作開展良好,通過干預(yù),通告,警戒,有效的促進(jìn)了合理用藥,但仍需進(jìn)一步完善提高。

[1] 衛(wèi)生部.處方管理方法［S］.2006:7.

[2]孫曉梅.醫(yī)院門診處方分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):259～260.