曹明奇 姬英

(南陽市第一人民醫(yī)院泌外科 河南南陽 473000)

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病。隨著我國艾滋病發(fā)病率及病死率增高,國家在防治艾滋病方面投入的資源越來越多,對艾滋病患者實施免費治療。規(guī)范的治療可延長患者生命,減少機會性感染。但由于患者受到周圍各種不良壓力,產(chǎn)生一系列負面消極情緒,失去了對治療疾病的信心及抗病毒藥物嚴重不良反應(yīng)的影響等,使患者長期服藥的依從性難以保證,而出現(xiàn)不規(guī)則服藥,使HIV對藥物產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致治療失敗[1]?，F(xiàn)就影響艾滋病患者服藥依從性因素進行歸納,并提出相應(yīng)的護理對策。

1 臨床資料

經(jīng)南陽市疾病控制中心確診為艾滋病并符合免費抗逆轉(zhuǎn)病毒治療標準[2]。包括:(1)符合臨床標準(WHO分期Ⅲ期)和實驗室標準(CD4＋T細胞＜200個/mm3);(2)完成治療前準備(包括臨床準備、依從性教育以及家庭、同伴支持)符合以上標準者39例,男23例、女16例、年齡20～61歲,平均42.8歲。其中有償獻血感染28例,輸血感染2例,性傳播途徑感染9例。

2 影響因素及護理對策

2.1 負性情緒的影響及護理對策

AIDS的致死性后果及社會岐視等原因,給患者身體和心理帶來巨大痛苦。由于疾病的折磨,強烈的恥辱感和無助感,使患者對治療前途失去信心,對生活喪失希望。隨著病情發(fā)展,機體免疫力逐漸下降,身體的虛弱常導(dǎo)致患者機會性感染增多,患者此時懷疑醫(yī)務(wù)人員治療能力,懷疑藥品的治療效果,而拒絕檢查和服藥。護士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理問題采取不同的心理疏導(dǎo)方法,主動與患者進行語言交流,認真傾聽他們的心理感受,詳細講解艾滋病的發(fā)病機制、傳播途徑及疾病經(jīng)過等,使患者對疾病有客觀的認識。適時地關(guān)心、同情、安慰、鼓勵患者,調(diào)整其不良情緒,幫助他們度過心理危機。掌握患者的詳細病史和目前病情以及心理狀態(tài),減輕患者心理負擔(dān),積極配合治療,提高服藥依從性。

2.2 家庭、經(jīng)濟上的負面影響及護理對策

AIDS不僅給患者身體和心理帶來巨大的痛苦,并且給其家庭帶來沉重打擊,患者對家人的關(guān)愛和幫助產(chǎn)生懷疑和抵觸,文化程度越高,心理壓力越大。由于患者勞動力急劇下降,其經(jīng)濟、生活陷入困境,患者失去治療疾病的信心而影響服藥依從性。在醫(yī)務(wù)人員關(guān)懷的情況下,家庭心理支持的好壞直接影響著患者的生存時間和情緒反應(yīng)[3]。通過健康教育和專題講座帶動家屬,幫助爭取更多的親情支持和社會支持;減輕其對疾病的恐懼,積極配合治療,及時提醒患者按時按量服藥,提高患者服藥依從性。同時指導(dǎo)患者合理休息、營養(yǎng)、保健,防止并發(fā)癥,防止病情惡化。調(diào)動社會各方面力量,為AIDS患者提供生活援助,滿足其最基本的生活需要。向經(jīng)濟困難的患者免費提供抗HIV治療藥品,對其相關(guān)疾病治療藥品費用給予適當減免[4],使其治療有保障。

2.3 抗病毒藥物不良反應(yīng)的影響及護理對策

患者抗病毒治療后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。護士應(yīng)告訴患者治療初期藥物的不良反應(yīng)大部分是自限性的,經(jīng)過6～12周后會逐漸減輕或好轉(zhuǎn),作為護士有責(zé)任幫助患者度過這段時期[5]。

2.3.1 惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,主要與藥物損害胃腸道黏膜上皮細胞有關(guān)。護士應(yīng)囑患者按時服藥,盡量安排在飯后或進食同時服藥物。進食清淡易消化食物,忌食高脂、高蛋白食物。

2.3.2 藥物性皮疹 囑患者保持皮膚清潔、干燥、著干凈、寬松的棉質(zhì)衣服,防止日光暴曬,避免應(yīng)用烈性皂類,使用霜或滋潤物以保持舒適;勿抓撓皮膚傷口或瘙癢處,可用手輕輕拍打,必要時遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。

2.3.3 乏力、發(fā)熱 囑輕度乏力患者可適當活動,重度乏力者臥床休息。協(xié)助患者日常生活,指導(dǎo)床上或床邊活動。發(fā)熱患者除臥床休息外,還應(yīng)囑其多飲水,保持液體和食物攝入,給予易消化、清淡、高能量食物。高熱時,按醫(yī)囑使用退熱藥,嚴密觀察體溫變化。

2.3.4 肝功能損害 服藥期間患者出現(xiàn)食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹脹時,及時到醫(yī)院復(fù)查肝功能,并多休息,少量多餐,按醫(yī)囑使用保肝,護肝藥物。

2.3.5 骨髓抑制 艾滋病患者免疫力低下,容易發(fā)生感染。護士應(yīng)指導(dǎo)患者增加自我防護意識,適當限制活動,注意個人衛(wèi)生,定期查血常規(guī),發(fā)現(xiàn)血小板、白細胞下降及時就診,防止受涼。

3 結(jié)語

AIDS患者面臨著公眾的歧視、憎惡和拋棄,患者的工作、社交、家庭生活等方面受到諸多影響,常有較大的心理負擔(dān),承受著來自多方面的壓力,因此容易產(chǎn)生焦慮等負性情緒。這些負性的心理反應(yīng)會影響其服藥依從性,對疾病的發(fā)展產(chǎn)生不良的影響。良好的依從性可以保持患者體內(nèi)藥物濃度的穩(wěn)定,抑制病毒復(fù)制,減少病毒耐藥的出現(xiàn),促進免疫功能重建,從而減緩HIV感染發(fā)展為艾滋病的進展,降低病死率。因此,護理人員在臨床護理及健康教育中應(yīng)了解艾滋病患者的心理狀態(tài),幫助其建立良好的應(yīng)對機制,對有效減輕患者抑郁和焦慮心理,提高其心理承受能力和抗病毒藥物治療效果顯得異常重要。家庭精神支持方面,家庭成員要為患者提供溫暖的家庭環(huán)境,生活上給予悉心照料和護理,情感上給予滿足,多與患者溝通解疑,讓他們倍感家庭和親情的關(guān)愛,使其有安全感、不孤獨、不悲觀和不恐懼,勇敢地面對疾病,對生活保持樂觀態(tài)度。護理人員在進行心理疏導(dǎo)同時,幫助其爭取更多的親屬支持和社會支持,以提高社會適應(yīng)能力,提高服藥依從性?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療雖然能減輕機會性感染,延長患者生命,提高生活質(zhì)量[6],但由于抗病素藥物的不良反應(yīng),也給患者帶來身心傷害,讓患者失去治療信心。有研究表明,良好護理措施能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量[7]。護士必須在用抗病毒藥物前,了解治療方案,掌握藥物特點及不良反應(yīng),給予心理支持和護理方法指導(dǎo),采取相應(yīng)的防治措施,提高患者服藥依從性,保障治療的順利進行。

[1]阮祥林.26例HIV感染者/AIDS患者服藥分析[J].中國艾滋病性病雜志,2005,11(1):59.

[2]中國疾病預(yù)防控制中心國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12～13.

[3]李秀蘭,李興旺.心理因素及支持對艾滋病患者生存時間的影響[J].中國性病艾滋病防治,1999,12(5):213～214.

[4]李樂之,姚樹橋.艾滋病及其病毒攜帶者的心理環(huán)境與社會支持[J].護理學(xué)雜志,2006,21(13):71～73.

[5]Donald Smith,Barbara Delmore.New York University Medical Centers Pilot“Epo-Depot”Program:A Win-Win for Patients and Health Care[J].JANAC,2004,15(6):28.

[6]白雪帆,張樹林.艾滋病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:6.

[7]JONE.S.G Taking HAART: How to support patients with HIV/AIDS[J].Nursing,2001,31(12):36～41.