李娟

(許昌衛(wèi)生學(xué)校 河南許昌 461000)

動(dòng)態(tài)心電圖(又稱(chēng)為Holter心電監(jiān)測(cè))是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄收集分析人體心臟在活動(dòng)或安靜狀態(tài)下心電變化的方法。動(dòng)態(tài)心電圖檢查已經(jīng)成為了當(dāng)今臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題是患者訴述心悸,頭暈等與心律失常有關(guān)的癥狀,而心臟聽(tīng)診或常規(guī)心電圖檢查都未能發(fā)現(xiàn)異常。這主要原因是患者有自覺(jué)癥狀后才到醫(yī)院就診,但常規(guī)心電圖是難以描記到短陣發(fā)作的心律失常。而動(dòng)態(tài)心電圖由于監(jiān)測(cè)的時(shí)間長(zhǎng)就有可能查出偶發(fā)的期前收縮,陣發(fā)的快速性心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩,間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)障礙及各種心律失常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月至2007年12月應(yīng)用DCG監(jiān)測(cè)收治的患者75例,其中男50例,女25例。年齡24～70歲。65例患者均有心臟病相關(guān)癥狀,但常規(guī)心電圖檢查均正常或偶有室早或房早,均不足以解釋病人發(fā)作時(shí)的癥狀,為排除心臟病均進(jìn)一步行DCG監(jiān)測(cè)。

1.2 臨床癥狀

發(fā)作性頭暈、心慌伴心前區(qū)不適24例;發(fā)作性心慌、氣短伴面色發(fā)黃20例;勞累性心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛21例;反復(fù)發(fā)作頭暈和(或)暈厥10例(D組)。

1.3 方法

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)[1]:采用HOL TER-STAR三導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng),用模擬V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行24h監(jiān)測(cè),并且詳細(xì)記錄生活日志,準(zhǔn)確記錄各種癥狀發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間。將所有的信息輸入DCG分析系統(tǒng),由專(zhuān)人分析。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè):采用上海光電產(chǎn)同步三導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),受檢者在安靜狀態(tài)下記錄心電圖,紙速25mm/s,增益10mm/mV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn):室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏單發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻等動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率都明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05);動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規(guī)心電圖,尤其是對(duì)易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)頻發(fā)早搏的檢出率也明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05);動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)頻發(fā)性、多源性、成對(duì)早搏、短陣速以及其他類(lèi)型心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。

3 討論

DCG作為CAD的一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法,對(duì)監(jiān)測(cè)患者日常生活中心肌缺血的有無(wú)及程度的輕重有其獨(dú)到之處,可動(dòng)態(tài)觀(guān)察在不受限制的日常活動(dòng)中出現(xiàn)的ST段移位,判斷在何種活動(dòng)和多大強(qiáng)度下發(fā)生缺血。對(duì)有關(guān)缺血性ST段改變的機(jī)制,目前的看法是在心肌受到損傷后,其細(xì)胞膜表面極化程度降低,但又維持部分極化狀態(tài),待全部心肌復(fù)極完成之后,損傷心肌與正常心肌之間存在電位差,即在心肌復(fù)極后產(chǎn)生ST段偏移。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷具有以下意義:(1)冠狀動(dòng)脈供血不足:動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷具有較高的價(jià)值,尤其對(duì)短暫的心肌缺血發(fā)作更能提高檢出率。當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí),動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)心肌缺血的心電圖改變,并可用來(lái)證實(shí)缺血發(fā)作的頻率、程度、起止、持續(xù)時(shí)間和晝夜節(jié)律變化,以及與心肌缺血相關(guān)的癥狀、患者精神和體力活動(dòng)狀態(tài),再結(jié)合心率和同步血壓變化,不但可以作出心肌缺血定量分析,而且可以對(duì)心肌缺血發(fā)作的機(jī)理,如心肌耗氧量的增加或是冠狀動(dòng)脈供血減少作出推測(cè),為臨床診斷和治療提供更有價(jià)值的資料。(2)心肌梗死:動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌梗死的診斷具有重要的意義。首先根據(jù)心肌梗死的典型心電圖特征能對(duì)心肌梗死作出明確的診斷,同時(shí)它能更好地記錄心電圖的演變過(guò)程,了解疾病的進(jìn)展情況和發(fā)病時(shí)期。用動(dòng)態(tài)心電圖也能發(fā)現(xiàn)梗死后無(wú)痛性心肌缺血,指導(dǎo)臨床治療。(3)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的心律失常,特別是某些致命性心律失常的類(lèi)型、頻度以及其發(fā)生與活動(dòng)、睡眠等的關(guān)系,從而篩選出高危險(xiǎn)組病人,以決定進(jìn)一步的檢查和治療。通常Holter監(jiān)測(cè)室性早搏<1次/h者,2年內(nèi)病死率僅約5%;而室性早搏≥10次/h者,2年內(nèi)病死率>20%;出現(xiàn)成對(duì)室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速者病死率更高。本研究結(jié)果顯示:室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏單發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻等的動(dòng)態(tài)心電圖都明顯高于常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規(guī)心電圖,尤其是對(duì)易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)頻發(fā)早搏的檢出率也明顯高于常規(guī)心電圖。

[1]陸紅,賈傳魯.無(wú)癥狀性心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(2):150.

[2]馮曉霞,林碧珠.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(3):281.