萬(wàn)建平 楊澤福 蔣子裕 楊偉烙

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

頻發(fā)房性早搏動(dòng)態(tài)心電圖Lorenz散點(diǎn)圖的圖形特征分析

萬(wàn)建平 楊澤福 蔣子裕 楊偉烙

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

目的分析頻發(fā)房性早搏動(dòng)態(tài)心電圖Lorenz散點(diǎn)圖圖形特征。方法83例頻發(fā)房性早搏患者，其中15例為頻發(fā)單源房性早搏患者，68例頻發(fā)多源房性早搏。頻發(fā)房性早搏中部分呈二、三聯(lián)律12例，部分房性早搏未下傳10例，頻發(fā)房性早搏合并多源室性早搏患者28例。所有均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，分析各組患者Lorenz散點(diǎn)圖圖形特征。結(jié)果頻發(fā)房性早搏患者散點(diǎn)圖可呈4～8分布圖形，比較復(fù)雜。結(jié)論本資料分析總結(jié)得出多種頻發(fā)房性早搏散點(diǎn)圖特征，為臨床分析診斷頻發(fā)房性早搏提供了一定的參考價(jià)值。

頻發(fā)房性早搏；動(dòng)態(tài)心電圖；Lorenz散點(diǎn)圖

Lorenz散點(diǎn)圖利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，連續(xù)測(cè)定一段時(shí)間的心電圖RR間期，按時(shí)間序列追蹤作圖得到的圖形，它能顯示線性及非線性心率變化的信息，在提供信息量、反映瞬問(wèn)的心動(dòng)周期變化方面有其他檢查方法不能與之媲美的特有功能[1]，尤其在心律失常診斷方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。室性早搏，心房纖顫，心房撲動(dòng)等心律失常的散點(diǎn)圖特征均有人專題報(bào)道，但對(duì)于頻發(fā)房性早搏患者散點(diǎn)圖未見專題報(bào)道，本資料收集了83例頻發(fā)房性早搏患者散點(diǎn)圖，分析動(dòng)態(tài)心電圖Lorenz散點(diǎn)圖對(duì)頻發(fā)房性早搏診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年12月本院住院或門診患者83例，動(dòng)態(tài)心電圖診斷為頻發(fā)房性早搏，其中15例為頻發(fā)單源房性早搏患者，68例頻發(fā)多源房性早搏。頻發(fā)房性早搏中部分呈二、三聯(lián)律12例，部分房性早搏未下傳10例，頻發(fā)房性早搏合并多源室性早搏患者28例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每小時(shí)≥30次的早搏稱為頻發(fā)，依據(jù)發(fā)生部位的不同分為單源和多源，早搏和主導(dǎo)心律成組出現(xiàn)稱為聯(lián)律，常見有二聯(lián)律，三聯(lián)律[2]。所有患者均采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖，分析各組患者Lorenz散點(diǎn)圖圖形特征。

1.2 Lorenz散點(diǎn)圖檢測(cè)方法

采用美國(guó)Mortara12導(dǎo)24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀及分析系統(tǒng)，對(duì)所有研究對(duì)象均于晨08：00佩帶動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)儀連續(xù)檢測(cè)24 h心電信號(hào)。經(jīng)人機(jī)對(duì)話方式，去除偽差和干擾，計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量、分析和計(jì)算得Lorenz散點(diǎn)圖。Lorenz散點(diǎn)圖 ：相鄰二個(gè)竇性心搏的前一個(gè)RR間期長(zhǎng)度RR（ms）作為橫作標(biāo)，后一個(gè)RR間期長(zhǎng)度RRn+1（ms）作為縱作標(biāo)，由此繪制的相鄰RR間期散點(diǎn)圖即為L(zhǎng)orenz散點(diǎn)圖 。

按景永明[3]等的方法命名散點(diǎn)分布圖，分別稱為期前收縮點(diǎn)集、期前收縮前點(diǎn)集、期前收縮后點(diǎn)集、主點(diǎn)集及二聯(lián)律點(diǎn)集。期前收縮點(diǎn)集：期前收縮聯(lián)律間期為橫坐標(biāo)，期前收縮代償間期為縱坐標(biāo)。期前收縮前點(diǎn)集：期前收縮前竇性周期為橫坐標(biāo)，期前收縮聯(lián)律間期為縱坐標(biāo)。期前收縮后點(diǎn)集：期前收縮代償間期為橫坐標(biāo)，期前收縮后竇性周期為縱坐標(biāo)。主點(diǎn)集：相鄰RR間期互為橫縱坐標(biāo)，沿45度線分布。二聯(lián)律點(diǎn)集可與期前收縮前點(diǎn)集融合或不融合，如融合在一起，則共同形成最靠近橫坐標(biāo)的散點(diǎn)集。為了方便圖像識(shí)別，本資料將期前收縮前點(diǎn)集稱為A區(qū)，期前收縮后點(diǎn)集稱為B區(qū)，主點(diǎn)集為C區(qū)，期前收縮點(diǎn)集為D區(qū)。A區(qū)和D區(qū)的寬度均能反映聯(lián)律間期的波動(dòng)范圍。

2 結(jié) 果

頻發(fā)單源房性早搏多呈四分布，A區(qū)和D區(qū)比較狹窄（圖1）。

頻發(fā)多源房性早搏，A區(qū)和D區(qū)短寬（圖2a），A區(qū)和D區(qū)內(nèi)或見明顯分區(qū)（圖2b）；當(dāng)早搏數(shù)量達(dá)到一定程度時(shí)，且房性早搏起源部位多，出現(xiàn)成對(duì)房性早搏，短陣房性心動(dòng)過(guò)速，散點(diǎn)圖呈不規(guī)則形態(tài)，無(wú)明顯分區(qū)（圖2c，圖2d）。

頻發(fā)房性早搏合并房性早搏未下傳，圖形多呈6區(qū)分布，在A區(qū)右面，D區(qū)上面分別多出一個(gè)區(qū)（包含未下傳房性早搏竇性RR間期與竇性RR間期，I區(qū)）及（竇性RR間期與包含未下傳房性早搏竇性RR間期，H區(qū)）（圖3）。

頻發(fā)房性早搏以二聯(lián)律為主時(shí)，會(huì)出現(xiàn)二聯(lián)律代償間期與早搏的聯(lián)律間期形成的點(diǎn)集（二聯(lián)律點(diǎn)集），由于代償間期大于竇性RR間期，故在散點(diǎn)圖上出現(xiàn)另一平行房性早搏前點(diǎn)集的散點(diǎn)圖（圖4a），有時(shí)二聯(lián)律點(diǎn)集和房性早搏前點(diǎn)集相融合。

頻發(fā)房性早搏以三聯(lián)律為主時(shí)，由于其聯(lián)律間期與代償間期相對(duì)恒定，其圖形與頻發(fā)單源房性早搏圖形相似，圖形呈四分區(qū)分布，且A、D區(qū)較狹窄；頻發(fā)多源房性早搏中部分呈二、三聯(lián)律時(shí)，其圖形在多源房性早搏圖形基礎(chǔ)上多出兩個(gè)區(qū)（圖4b）。

頻發(fā)房性早搏合并頻發(fā)室性早搏，多呈5區(qū)分布，在頻發(fā)房性早搏圖形基礎(chǔ)上多出一個(gè)區(qū)（室性早搏代償間期與竇性RR間期，E區(qū)），由于室性早搏代償間期多呈完全性代償間期，其代償間期大于房性早搏后代償間期，故室性早搏代償間期與竇性RR間期形成的區(qū)域在房性早搏代償與竇性RR間期形成的區(qū)域右下面（圖5a，圖5b，圖5c）。當(dāng)房性早搏與室性早搏多到一定程度時(shí)，其散點(diǎn)圖圖形多呈不規(guī)則形態(tài)，分區(qū)不明顯。

圖1 頻發(fā)單源房性早搏散點(diǎn)圖圖形。頻發(fā)房性早搏多表現(xiàn)為一種形態(tài)P'波，房性早搏發(fā)生頻率約1%，其圖形呈四分布。A區(qū)和D區(qū)的寬度反映聯(lián)律間期的波動(dòng)范圍，由于其是單源房性早搏，故其聯(lián)律間期相對(duì)比較恒定，故A區(qū)和D區(qū)比較狹窄

圖2a 頻發(fā)多源房性早搏散點(diǎn)圖圖形。頻發(fā)多源房性早搏，早搏發(fā)生率約3%。A區(qū)及D區(qū)明顯分散，短、寬，說(shuō)明房性早搏的多源性，聯(lián)律間期變動(dòng)范圍大

圖2b 頻發(fā)多源房性早搏散點(diǎn)圖圖形。頻發(fā)多源房性早搏，房性發(fā)生率約3%，A區(qū)及D區(qū)呈三分布，對(duì)應(yīng)心電圖可見三種形態(tài)P'波，三種聯(lián)律間期的房性早搏

圖2c 頻發(fā)多源房性早搏散點(diǎn)圖圖形。頻發(fā)多源房性早搏，房性早搏發(fā)生率約10%，A區(qū)及D區(qū)點(diǎn)集較密集，各區(qū)之間分解模糊，形成不規(guī)則形態(tài)

圖2d 頻發(fā)多源房性早搏，成對(duì)房性早搏，短陣房性心動(dòng)過(guò)速，散點(diǎn)圖呈不規(guī)則形態(tài)

圖3a 頻發(fā)房性早搏發(fā)生約3%，早搏中約10%為房性早搏未下傳，包含未下傳P'竇性RR間期與竇性RR間期形成I區(qū)，竇性RR間期與包含未下傳房性早搏竇性RR間期形成H區(qū)）。A區(qū)與I區(qū)之間，D區(qū)與H區(qū)之間明顯分開，箭頭所指處可見裂隙。房早未下傳前、后點(diǎn)集關(guān)于45度線對(duì)稱，遠(yuǎn)離坐標(biāo)原點(diǎn)。與房性早搏前點(diǎn)集、房性早搏點(diǎn)集斜率相同

圖4a 頻發(fā)房性早搏，房性早搏以間斷性二聯(lián)律形式為主。E區(qū)為二聯(lián)律代償間期與早搏的聯(lián)律間期形成的點(diǎn)集，二聯(lián)律點(diǎn)集

圖4b 頻發(fā)多源房性早搏，早搏發(fā)生率約4%，A區(qū)及D區(qū)分布近乎圓形，聯(lián)律間期波動(dòng)范圍大。其中早搏中11%呈三聯(lián)律，表現(xiàn)為E區(qū)及F區(qū)，由于存在相對(duì)固定的聯(lián)律間期，故E、F區(qū)比較狹長(zhǎng)

圖4c 頻發(fā)房性早搏，早搏發(fā)生率約8%，早搏中約25%呈二聯(lián)律，約35%呈三聯(lián)律，圖形較規(guī)則，呈四分布，可見二聯(lián)律點(diǎn)集（箭頭所指處）

圖5a 頻發(fā)房性早搏發(fā)生率約1%，頻發(fā)室性早搏發(fā)生率約1%。圖形呈5分布

圖5b 頻發(fā)房性早搏，房性早搏發(fā)生率約11%。頻發(fā)室性早搏發(fā)生率約3%。圖形仍呈五分布，但各區(qū)之間均有部分相連，分界不明顯

圖5c 頻發(fā)多源房性早搏，頻發(fā)多源室性早搏，圖形呈不規(guī)則形態(tài)，無(wú)明顯分區(qū)

3 討 論

房性早搏RR-Lorenz散點(diǎn)比較復(fù)雜，多為4～8分布圖形，包括主點(diǎn)、房前點(diǎn)、后點(diǎn)、二聯(lián)律點(diǎn)、房早未下傳前點(diǎn)、未下傳和未下傳二聯(lián)律點(diǎn)等多個(gè)點(diǎn)集分布。曾有學(xué)者分析230例室上性早搏散點(diǎn)圖特征，多呈簡(jiǎn)單三分布或四分布[4]。景永明等[3]曾用《幾何畫板》模擬多種房早的RR-Lorenz圖，并分析其特征。本資料分析了24 h動(dòng)態(tài)心電圖上多種頻發(fā)房性早搏RR-Lorenz散點(diǎn)圖特征，為臨床分析頻發(fā)房早提供了一些參考資料。

頻發(fā)多源房性早搏，當(dāng)早搏數(shù)量較多，存在成對(duì)房性早搏，短陣房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，其散點(diǎn)圖呈不規(guī)則形態(tài)，應(yīng)該注意與心房纖顫相鑒別，心房纖顫散點(diǎn)圖多呈扇形分布，且相對(duì)較均勻[5]。

頻發(fā)房性早搏未下傳，與房性早搏二聯(lián)律相鑒別：房性早搏未下傳前點(diǎn)集與房性早搏點(diǎn)集在同一個(gè)斜率，房性早搏未下傳后點(diǎn)集與房性早搏前點(diǎn)集在同一個(gè)斜率。但是房性早搏二聯(lián)律點(diǎn)集同房性早搏前點(diǎn)集相平行或者相融合。

頻發(fā)房性早搏以三聯(lián)律為主時(shí)，與頻發(fā)單源室性早搏相鑒別。二者圖形均呈四相分布，但是由于房性早搏多呈不完全性代償，其形成早搏后點(diǎn)集多接近主點(diǎn)集，室性早搏呈完全性代償，室性早搏后點(diǎn)集離主點(diǎn)集較遠(yuǎn)，室性期前收縮后點(diǎn)集和房性期前收縮后點(diǎn)集有不同的斜率，目測(cè)后點(diǎn)集即可快速直觀地辨別室性期前收縮和房性期前收縮，有學(xué)者認(rèn)為這與室性期前收縮和房性期前收縮所接受的自主神經(jīng)支配有關(guān)[6]。

頻發(fā)房性早搏時(shí)，由于早搏形式多樣，使得RR間期的變化復(fù)雜，因此其散點(diǎn)圖的變化也趨向于多樣化，但是心電圖醫(yī)師通過(guò)多閱看一些散點(diǎn)圖形，并不難掌握其變化的特征，了解這些特征有利于快速分析診斷頻發(fā)房性早搏。

[1] 郭繼鴻,張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2003: 915-934.

[2] 郭繼鴻,張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2003, 284-285.

[3] 景永明,楊曉軍,荊鳳君,等.《幾何畫板》模擬RR-Lorenz散點(diǎn)圖的方法的意義[J].中國(guó)心臟起搏與電生理雜志,20l1,25(6):556.

[4] 李方潔,楊新春,白凈,等.1153例Lorenz散點(diǎn)圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷的對(duì)比研究[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):330-333.

[5] 向晉濤,陳元秀.心房撲動(dòng)-顫動(dòng)譜的RR間期散點(diǎn)圖的形態(tài)特征及其意義[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2013,27(4):288-293.

[6] 向晉濤,李方潔,郭成軍,等.心律的整體觀:認(rèn)識(shí)和解讀 RR問(wèn)期散點(diǎn)圖[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(1):12-15.

Analysis of Lorenz Scatter Diagram about Recurrent Atrial Premature Beat Dynamic Electrocardiogram

WAN Jian-ping, YANG Ze-fu, JIANG Zi-yu, YANG Wei-lao
(Nanhai District People’s Hospital, Foshan 528200, China)

ObjectiveTo analyze the Lorenz scatter diagram of dynamic electrocardiogram about recurrent atrial premature beat.Method83 patients with recurrent atrial premature beat,who including 15 patients with monophyletic atrial premature and 68 patients with polyphyletic atrial premature,were analysized. 12 of them were with bigeminy and trigeminy and 10 patients’ parts of recurrent atrial premature beat cannot transmit to the ventricle, and 28 patients have both atrial premature beat and polyphyletic atrial premature.ResultThe scatter diagram of recurrent atrial premature beat could be a 4-8 diagram.ConclusionThese data tells us the Graphics features of various atrial premature beat, which can provide some reference value to clinic diagnoses to a certain extent.

Recurrent atrial premature beats; Dynamic electrocardiogram; Lorenz catter diagram

R541.7

B

1671-8194（2014）13-0061-02