王學(xué)鳳

(常州市婦幼保健院感染管理科 江蘇常州 213003)

會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一,在縮短第二產(chǎn)程、避免會陰嚴(yán)重裂傷、減少新生兒窒息、降低圍產(chǎn)兒死亡率等方面起到積極的作用[1]。會陰切口感染不僅增加產(chǎn)婦的身心痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),還會導(dǎo)致泌乳減少或無乳,使母乳喂養(yǎng)受到影響。2010年7～10月,我院陸續(xù)發(fā)生7例會陰切口感染,發(fā)生率明顯超出醫(yī)院感染病例監(jiān)測基線。感染管理科針對這起聚集性病例進(jìn)行了調(diào)查分析,找出相關(guān)因素并提出防控對策,使會陰切口感染發(fā)生率得到了有效地控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7～10月,行會陰切開縫合術(shù)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦共414例,其中發(fā)生會陰切口感染7例,感染率為1.7%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,經(jīng)陰道分娩,外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi),并有下述2條之一即可診斷:(1)外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物;(2)外陰切口有膿腫。臨床診斷基礎(chǔ)上,細(xì)菌培養(yǎng)陽性。無繼發(fā)感染的單純性會陰切口裂開因不屬于醫(yī)院感染,故排除在外[2]。

1.3 方法

(1)采用回顧性調(diào)查法,將7例會陰切口感染產(chǎn)婦的病歷資料與正常產(chǎn)婦作對照,比較在年齡、妊娠合并癥、總產(chǎn)程、羊水性狀、胎兒出生體重、分娩方式、接產(chǎn)者、感染發(fā)生時間、使用抗菌藥物和病原體培養(yǎng)結(jié)果等方面的差異。

(2)對產(chǎn)房、病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行采樣檢測,包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品和消毒液等。

2 結(jié)果

2.1 病歷資料

經(jīng)過調(diào)查,7例會陰切口感染的產(chǎn)婦在以下方面與正常產(chǎn)婦存在明顯差異:患有妊娠合并癥、總產(chǎn)程時間較長、不同程度的羊水污染、胎兒較大、實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、接產(chǎn)者為低年資人員、未預(yù)防性使用抗菌藥物等。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

檢測結(jié)果均符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),與本次事件無明顯相關(guān)性。

3 討論

3.1 相關(guān)因素

3.1.1 妊娠合并癥 孕婦是陰道炎的高發(fā)人群,炎癥導(dǎo)致陰道黏膜紅腫質(zhì)脆,切口易延伸,難縫合,加上局部的致病菌作用,使感染的危險性上升。糖尿病、貧血等使機體的抵抗力和傷后愈合能力明顯降低。胎膜早破、臀周皮膚感染等使會陰部受細(xì)菌侵襲的機會增加。

3.1.2 侵入性操作 會陰前后毗鄰尿道和肛門,解剖位置比較特殊。產(chǎn)程過長者,肛查和陰道檢查的次數(shù)相對增加,氣囊擴張術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)等侵入性操作無形中也增加了細(xì)菌污染的機會。據(jù)陸秀鳳等報道,會陰切口越大,產(chǎn)道裂傷越嚴(yán)重,發(fā)生切口感染的幾率就越大[1]。

3.1.3 縫合技術(shù) 產(chǎn)房低年資助產(chǎn)人員較多,由于技術(shù)生疏,對會陰部解剖層次不熟悉,切口暴露不完全等因素,在縫合過程中易發(fā)生縫線松緊度不合適,組織對合不嚴(yán)密,切口內(nèi)留有死腔等現(xiàn)象,使局部血液循環(huán)受阻或形成血腫,導(dǎo)致切口難以愈合甚至發(fā)生感染。

3.1.4 無菌技術(shù)操作 會陰清潔不及時,消毒不徹底,手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不到位,縫合過程中腸線觸及肛門或穿透直腸被污染,碘酮消毒棉球替代無菌紗布反復(fù)擦拭創(chuàng)面,分娩高峰超負(fù)荷工作時產(chǎn)房環(huán)境得不到及時有效的清潔消毒等[3]。

3.1.5 產(chǎn)時記錄 產(chǎn)婦的一些特殊情況(如羊水污染、會陰炎癥重或臀周皮膚有感染等),助產(chǎn)人員在產(chǎn)時記錄中未能如實反映,使醫(yī)生不能及時預(yù)防性使用抗菌藥物。

3.2 防控對策

3.2.1 積極篩查基礎(chǔ)疾病 提高機體健康水平 加強圍產(chǎn)期保健工作,積極篩查基礎(chǔ)疾病和高危因素,做到早診斷、早治療,降低妊娠合并癥的發(fā)病率[3]。

3.2.2 正確估計胎兒大小 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展 通過宮高、腹圍、骨盆測量徑線、胎方位和B超等檢查結(jié)果綜合判斷胎兒大小,選擇合適的分娩方式,降低難產(chǎn)機率。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,積極處理,盡可能縮短產(chǎn)程,減少侵入性操作。

3.2.4 加強理論知識學(xué)習(xí) 提高專業(yè)技術(shù)水平 產(chǎn)房資深帶教老師要具有高度的責(zé)任心,對學(xué)生悉心傳授經(jīng)驗,做到放手不放眼。學(xué)生在助產(chǎn)過程中如遇到困難,不應(yīng)敷衍掩蓋,要虛心向老師請求幫助。切實把產(chǎn)婦的健康放在第一位。在融洽的傳幫帶學(xué)習(xí)氛圍中,不斷提高助產(chǎn)人員的整體專業(yè)技術(shù)水平。

3.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 遵循消毒隔離原則 醫(yī)務(wù)人員必須具有慎獨精神,無論何時何地,無論有無監(jiān)督,都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,這是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生最根本也是最重要的措施。分娩高峰時不應(yīng)固定產(chǎn)房連續(xù)接生,應(yīng)至少安排2個以上產(chǎn)房交替使用,確保室內(nèi)環(huán)境足夠的清潔消毒時間。使用中的消毒液不是無菌的,其細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/mL,無致病性微生物檢出就已經(jīng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[4],故無菌創(chuàng)面的擦拭不能使用消毒液浸泡的棉球,而應(yīng)使用無菌紗布,必要時可用無菌生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗。

3.2.6 全面記錄產(chǎn)時情況 提供預(yù)防用藥依據(jù) 對于產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的一些有可能引起會陰切口感染的特殊情況,助產(chǎn)人員應(yīng)在產(chǎn)時記錄中詳細(xì)描述,為醫(yī)生盡早預(yù)防性使用抗菌藥物提供可靠依據(jù)。

3.2.7 加強產(chǎn)后會陰護(hù)理 早期發(fā)現(xiàn)感染征象 產(chǎn)后注意合理飲食和營養(yǎng)搭配,增加機體抵抗力;加強會陰護(hù)理,保持清潔干燥;囑產(chǎn)婦健側(cè)臥或平臥位,避免切口受壓影響血液循環(huán)或惡露污染;鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動,防止便秘;注意觀察體溫變化和切口局部有無滲血、紅腫、膿性分泌物及硬結(jié)等情況,發(fā)現(xiàn)感染征象及時匯報醫(yī)生,查找原因并積極處理。

以上防控措施落實后,我院的會陰切口感染率明顯下降,迅速回復(fù)到正常監(jiān)測基線,證實此防控措施的制定是有效的,具有一定的可操作性。

[1]陸秀鳳,黃向陽,孫岳琴.會陰側(cè)切口感染的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(2):376～377.

[2]徐秀華.醫(yī)院感染診斷方法.全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地教材(四十)[J].中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,2008,58.

[3]黃美苑,張綺,楊意玉.會陰側(cè)切術(shù)切口感染原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(9):74～75.

[4]鐘秀玲,郭荑.醫(yī)院感染管理與預(yù)防控制指南[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:38.