王 巍，林滿華，謝朝陽，吳斌華

（廣東醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院臨床血液檢驗(yàn)學(xué)教研室，廣東湛江 524023）

臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法初探

王 巍，林滿華，謝朝陽，吳斌華

（廣東醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院臨床血液檢驗(yàn)學(xué)教研室，廣東湛江 524023）

臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)是一門理論、技能、臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。根據(jù)課程特點(diǎn)引入PBL病案教學(xué)法,能加強(qiáng)學(xué)生學(xué)與用的融匯貫通，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)臨床思維及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

臨床血液學(xué)；血液檢驗(yàn)；教學(xué)方法；PBL

《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》是采用各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法和技術(shù)來分析和研究血液和造血器官的病理變化，從而闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機(jī)制、協(xié)助診斷、治療觀察和預(yù)后判斷的一門科學(xué)[1]。該門課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系的主干課之一，實(shí)踐性強(qiáng)，與臨床聯(lián)系緊密，所涉及檢查內(nèi)容在很多情況下需要結(jié)合臨床才能給出診斷意見。因此，學(xué)好血液病知識(shí)、并把其與實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容及結(jié)果融匯貫通起來對(duì)該門課程的學(xué)習(xí)是至關(guān)重要的，也是學(xué)好該門課程的關(guān)鍵因素之一。檢驗(yàn)系學(xué)生臨床知識(shí)相對(duì)薄弱，臨床思維有待培養(yǎng)，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning,PBL）教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去看教材、查資料，并通過討論互相取長補(bǔ)短，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己在臨床知識(shí)和思維方面的不足，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。由于理論課時(shí)間安排緊湊，不適合討論，因此，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課的教學(xué)中引入了PBL教學(xué)法，現(xiàn)將組織過程及初步評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)道如下：

1 PBL教學(xué)的組織

1.1 案例的選擇

PBL案例教學(xué)法是以病案為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)方法，它是以塑造學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、理解獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)解決新問題能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊(duì)精神為教學(xué)目標(biāo)[2-4]。該法中案例的選擇是教學(xué)的要素之一，好的病例不僅能使學(xué)生全面、深入地掌握所學(xué)知識(shí)，還可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，并在學(xué)習(xí)中相互協(xié)作。因此，病例的確立至關(guān)重要[5]。

在選擇病例時(shí)，首先，教師的教學(xué)目標(biāo)一定要明確，即通過病例討論要學(xué)生掌握哪些方面的內(nèi)容。教師只有做到心中有數(shù)，才能挑選出合適的病例并適時(shí)引導(dǎo)，達(dá)到好的教學(xué)效果。如可將臨床血液學(xué)檢驗(yàn)分成紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)、白細(xì)胞疾病檢驗(yàn)、血栓和出血性疾病檢驗(yàn)三大部分，列出各部分的教學(xué)目標(biāo)，每部分至少選擇一個(gè)代表病例。如白細(xì)胞疾病檢驗(yàn)急性白血病部分的教學(xué)目標(biāo)通過問題的形式定為：急性白血病的臨床表現(xiàn)是怎樣的？急性白血病的FAB和WHO分型診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？AML常伴隨的四種重現(xiàn)性染色體異常及其形成的融合是什么？診斷白血病常做的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？他們?cè)诩毙园籽≡\斷及預(yù)后判斷中的作用如何？急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymhpcytic leukemia,ALL）與急性非淋巴細(xì)胞白血病（acute myeloid leukemia,AML）、AML各亞型間的主要鑒別要點(diǎn)（主要是骨髓象病例、細(xì)胞化學(xué)染色及CD抗原表達(dá)幾方面）有哪些？急性白血病與慢性白血病的主要鑒別要點(diǎn)是什么？通過這些問題的設(shè)置和討論，能讓學(xué)生掌握急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果、急性白血病與慢性白血病、ALL與AML的鑒別要點(diǎn)，使學(xué)生更好地掌握各類及各亞型的白血病。

其次，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇有代表性的典型病例，病例應(yīng)是臨床常見病、多發(fā)病，因?yàn)槭紫纫ＷC學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療實(shí)踐中遇到的基本問題和基本臨床技能。

第三，病例要真實(shí)，但因教學(xué)目標(biāo)的需要，可在原病案基礎(chǔ)上有所加工。教師可到醫(yī)院病案室查閱病案或與血液科醫(yī)生聯(lián)系，請(qǐng)他們留意典型病例，然后將病例資料：主述、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如實(shí)記下。另外，可適當(dāng)加上一些醫(yī)患關(guān)系的情節(jié)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)倫理學(xué)方面的思考等。

1.2 PBL案例教學(xué)組織及過程

由于理論課授課內(nèi)容多，時(shí)間安排緊湊，不便進(jìn)行PBL案例討論，因此我們選擇在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行。由于是第一年引入PBL教學(xué)法，我們?cè)诩t細(xì)胞疾病檢驗(yàn)、白細(xì)胞疾病檢驗(yàn)及血栓與止血性疾病檢驗(yàn)先各選了一個(gè)有代表性的病例進(jìn)行討論。我們一次實(shí)驗(yàn)課是4個(gè)學(xué)時(shí)（160 min），主要授課內(nèi)容理論課均已講過，因此教師通常用20 min左右的時(shí)間重點(diǎn)講解本次實(shí)驗(yàn)課要觀察或要做的內(nèi)容，如某種病的血象、骨髓象特點(diǎn)；某個(gè)實(shí)驗(yàn)的具體操作步驟等。利用最后的20～30 min進(jìn)行PBL案例討論，中間約110～120 min的時(shí)間學(xué)生自己閱片或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，教師指導(dǎo)。110～120 min時(shí)間足夠?qū)W生完成本次課的教學(xué)任務(wù)。

我們通常選擇理論課授完一大部分內(nèi)容（如紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)）后的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行相應(yīng)的PBL案例討論，趁熱打鐵，以加深加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。討論的內(nèi)容分3～4次課逐步給出，學(xué)生4～6名組成一個(gè)討論小組，利用課后時(shí)間查資料討論，然后形成統(tǒng)一的意見。下次實(shí)驗(yàn)課討論上次實(shí)驗(yàn)課布置的問題，每組派一名學(xué)生發(fā)言，有不同意見互相討論，教師適時(shí)引導(dǎo)，對(duì)討論內(nèi)容歸納總結(jié)，最后對(duì)各組的討論結(jié)果進(jìn)行講評(píng)。

1.3 對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)

在PBL病例討論的最后教師對(duì)各組學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)態(tài)度（準(zhǔn)備的是否充分）、知識(shí)掌握、自學(xué)能力、推理分析能力、融會(huì)貫通能力、表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作幾個(gè)方面。教師客觀公正的評(píng)價(jià)能使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己在學(xué)習(xí)中值得肯定的地方和不足之處，并激發(fā)他們的求知欲和上進(jìn)心。

2 PBL教學(xué)的效果

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的任務(wù)是及時(shí)為臨床提供反映被檢者真實(shí)情況的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，并將檢驗(yàn)結(jié)果較客觀和準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)化為有效的臨床信息，以正確指導(dǎo)臨床的診療工作[6]。因此，我們將血液檢驗(yàn)臨床技能訓(xùn)練、血液病知識(shí)及知識(shí)和技能的整合運(yùn)用和分析判斷作為教學(xué)的重要內(nèi)容。雖然在血液檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課引入PBL教學(xué)法時(shí)間不長，但初步看來效果顯著。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情較往屆明顯提高。以前的學(xué)生覺得血液檢驗(yàn)是一門相當(dāng)枯燥的課程，深?yuàn)W的理論、難看懂的骨髓片，現(xiàn)在學(xué)生帶著問題去看書、看片，覺得有的放矢了。另外，通過講評(píng)各組對(duì)問題的準(zhǔn)備情況，激起了學(xué)生的求勝心，他們對(duì)學(xué)習(xí)更加熱情和認(rèn)真了。②學(xué)生善于運(yùn)用比較分析、歸納總結(jié)的方法去學(xué)習(xí)了。以前在上課時(shí)雖然教師也多次強(qiáng)調(diào)要學(xué)生自己對(duì)難鑒別的疾病進(jìn)行列表比較，但多數(shù)同學(xué)無動(dòng)于衷，在鄰近考試時(shí)經(jīng)常有同學(xué)問某兩種或幾種病的區(qū)別是什么？通過幾次PBL案例討論的準(zhǔn)備后，經(jīng)?？梢钥匆妼W(xué)生的筆記本列著比較表，學(xué)生逐漸養(yǎng)成了對(duì)相似疾病列表分析比較、歸納總結(jié)的能力，這對(duì)他們的自學(xué)能力以及在今后工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是非常重要的。學(xué)生在大學(xué)階段能夠掌握所學(xué)知識(shí)教師是很高興的，除此之外還能獲得主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力教師是更欣慰的。③學(xué)生病例分析題的成績明顯提高。我們血液檢驗(yàn)考試試卷每年有2～3道病例分析題，幾乎每屆都有5%左右的學(xué)生有一道題答的完全不對(duì)，今年下降到2%。學(xué)生的理論課考試成績也較往年提高了。

綜上所述，臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)課程中引入PBL教學(xué)法不但能提高學(xué)生的考試成績，還能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)與用的融會(huì)貫通。今后我們還要適當(dāng)增加PBL病例，進(jìn)一步完善問題設(shè)置，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

[1]肖會(huì)祥,劉保文,周欣.本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的教學(xué)改革設(shè)想[J].中國高等醫(yī)學(xué)育,1995,23(2):20.

[2]陳鵬,李斌.PBL教學(xué)法在本科臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010,7(22):170-171.

[3]曾靜,左川,卿平.試論P(yáng)BL教學(xué)中教師的職責(zé)和技巧[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,30(12):31-33.

[4]姜萍,楊振寧,商慶新,等.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(3):104-105.

[5]黃慧芳,林東紅,劉庭波.血液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教PBL案例教學(xué)法的應(yīng)用與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2009,11(1):93-95.

[6]林東紅,徐建萍,林孟戈,等.創(chuàng)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科課程PBL教學(xué)新模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,29(3):85-88.

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