李梅

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧大連 116011）

循證護(hù)理在癌癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用

李梅

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧大連 116011）

不同的性格、文化層次、病情和心理狀況，使癌癥患者有著不同的心理特征。運(yùn)用循證護(hù)理的方法，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，使患者保持樂觀向上的心理狀態(tài)，解除思想顧慮，正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，有效改善病情，延長(zhǎng)生命。

癌癥患者；心理分析；循證護(hù)理；心理護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心理因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療效果及預(yù)后等方面所起的作用越來越明顯。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，癌癥患者中均有不同程度的心理問題[1]。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入，以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐-循證護(hù)理（EBN）[2]正在展開，它使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，是近年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)。本文旨在運(yùn)用循證護(hù)理的方法，針對(duì)癌癥患者不同的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減輕甚至消除患者的心理障礙，提高患者生存及生活質(zhì)量，并對(duì)提高疾病的治療效果及改善預(yù)后起著重要作用。

1 癌癥患者心理特征分析

1.1 癌癥患者的心理反應(yīng)

唐金珍[3]研究發(fā)現(xiàn)住院癌癥患者有心理反應(yīng)的7個(gè)階段：否認(rèn)期、恐懼期、悲觀期、認(rèn)可期、恢復(fù)期、接受期、喪失期。臨床上常采用以下分期：

1.1.1 懷疑否認(rèn)期 這是許多癌癥患者得知癌癥診斷后最初階段的心理反應(yīng)?；颊咄蝗坏弥_診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯(cuò)誤或檢查錯(cuò)誤。為加強(qiáng)自己的否決想法，會(huì)找很多醫(yī)生反復(fù)咨詢，從一個(gè)醫(yī)院到另一個(gè)醫(yī)院，重復(fù)做著多項(xiàng)相同的檢查，以期證實(shí)自己的想法。幾乎每一個(gè)人都不愿提及自己患的疾病與癌癥有關(guān)，在人們面前盡量掩飾著內(nèi)心的痛苦，故意保持樂觀、平和的神態(tài)，給人以假象。在患病初期，應(yīng)視情況分階段告知患者病情，對(duì)樂觀型可直接告知診斷，護(hù)士根據(jù)患者的文化層次，用親切、誠懇的語言開導(dǎo)患者，適時(shí)進(jìn)行腫瘤知識(shí)的宣教，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，利用求生的欲望調(diào)動(dòng)潛在力量，使余生更充實(shí)，提高生命質(zhì)量。對(duì)消極型則需嚴(yán)格保密，要避免在患者面前提及“癌”、“腫瘤”等字眼[4]，護(hù)理人員應(yīng)注意自己的語音、態(tài)度、行為，不能流露出對(duì)患者不利的語言和行為。醫(yī)護(hù)人員及家屬向患者解答時(shí)應(yīng)一致，避免患者突然知道癌癥診斷后帶來巨大心理負(fù)擔(dān)而加重病情或不配合治療。

1.1.2 憤怒發(fā)泄期 度過了否認(rèn)期，患者常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛，一旦證實(shí)了癌癥的診斷，患者會(huì)立即感到對(duì)世間的一切都有無限的憤怒和不平，有被生活遺棄、被命運(yùn)捉弄的感覺。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄。常常與親人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生吵鬧，事事感到不如意、不順眼，怕被周圍人遺棄。這種情緒持續(xù)不定，會(huì)消耗患者戰(zhàn)勝疾病與正常生活的精力。在此期間，醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)理解患者，給予患者更多的關(guān)心與體貼。

1.1.3 合作協(xié)議期 由憤怒期轉(zhuǎn)入合作期，此時(shí)患者心理狀態(tài)趨于平靜、安詳、友善、沉默不語。這時(shí)又能順從地接受治療并希望得到舒適周到的治療和護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間。

1.1.4 悲傷憂郁期 長(zhǎng)時(shí)間的治療、化療、放療，癥狀未見改善，隨著病情的逐步加重，自覺生命已為時(shí)不遠(yuǎn)，產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，性格內(nèi)向的患者抑郁、悲觀尤為突出，對(duì)疾病以至生活失去信心，承受力下降，加之機(jī)體長(zhǎng)期被疾病折磨，身體狀況日益惡化，因而消沉、恢心、情緒低落、精神萎靡、食欲不振、睡眠不佳，對(duì)一切都不寄希望，消極等待生命的終結(jié)，甚至可能采取各種手段過早結(jié)束自己的生命。此期我們應(yīng)在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時(shí)做好患者的心理干預(yù)，以防止自殺狀況的發(fā)生。

1.1.5 接受升華期 也有許多癌癥患者雖然有著多種心理矛盾，但最終能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)是無法改變的，最終能以平靜的心情面對(duì)現(xiàn)實(shí)，生活得更充實(shí)、更有價(jià)值，希望在有限的時(shí)間里，實(shí)現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的反應(yīng)，以使心理通過代償來達(dá)到平衡。此期患者在積極的心理狀態(tài)下，身體狀態(tài)也會(huì)隨心理狀態(tài)的改變朝好的方面發(fā)展。

1.2 癌癥患者的心理特點(diǎn)

癌癥是一種與生物、心理和社會(huì)因素密切相關(guān)的疾病，它既有組織器官的病理改變，同時(shí)心理、社會(huì)因素又在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及治療中起著不容忽視的作用。癌癥患者存在否認(rèn)與孤獨(dú)心理、恐懼與焦慮心理、抑郁心理、接受心理，并認(rèn)為不同心理反應(yīng)的輕重與患者的文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡以及所從事的職業(yè)等因素有關(guān)[5]。癌癥患者在得知自己身患癌癥后，一般會(huì)表現(xiàn)如下的心理反應(yīng)：

1.2.1 悲觀、恐懼、絕望 患者在得知自己患了癌癥時(shí)，多數(shù)都承受不了打擊，認(rèn)為癌癥是絕癥，害怕癌癥治不好和受病痛折磨，對(duì)手術(shù)的恐懼，害怕手術(shù)失敗，害怕化療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，害怕難以完成化療計(jì)劃。表現(xiàn)為恐懼、悲觀、絕望、憤怒、抗拒和抵觸情緒。對(duì)生活、對(duì)疾病的治療失去信心。加之隨著病情的惡化、疼痛加劇，更增加了對(duì)癌癥的恐懼，有的患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

1.2.2 憂郁、焦慮、煩躁 焦慮是預(yù)期要發(fā)生不良后果時(shí)的復(fù)雜情緒反應(yīng)。癌癥患者在整個(gè)診治過程中，是處于對(duì)癌癥及其治療的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)過程。工作、家庭的問題以及治療所需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題等，都會(huì)使患者焦慮不安?；颊哂捎诎┌Y折磨，生活能力下降，不能正常工作和生活，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，身體形象的改變和社會(huì)角色的變化，致使心理失調(diào)，表現(xiàn)出各種不良心理反應(yīng)，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，癌癥患者焦慮情緒發(fā)生率達(dá)60.4%。陳虹等[6]采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)了102例晚期癌癥患者的情緒障礙，結(jié)果顯示，與常模有極顯著差異（P<0.01）。吳玲麗[7]采用醫(yī)院焦慮抑郁量表和艾森克人格問卷，測(cè)定住院癌癥患者的心理狀態(tài)和個(gè)性特點(diǎn)，結(jié)果得出焦慮與抑郁呈正相關(guān)；焦慮、抑郁與情緒不穩(wěn)定呈正相關(guān)，認(rèn)為給予干預(yù)可以提高生活質(zhì)量。

1.2.3 自私、敏感 多數(shù)癌癥患者感到來日不多，自認(rèn)應(yīng)受到更多更好的特殊照顧，提出一些過分的要求，對(duì)家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)百般挑剔，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行極為敏感，一旦得不到滿足就牢騷怨恨。

1.2.4 懷疑心理 這種心理是一種消極的自我暗示。患者在疾病確診前有不同程度懷疑心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和親屬的言行、表情特別敏感，懷疑對(duì)自己不講真實(shí)病情；疾病確診后患者由于恐懼或不愿正視現(xiàn)實(shí)，而作缺乏根據(jù)的猜疑，希望醫(yī)生的診斷是誤診；疾病治療過程中將化療反應(yīng)懷疑為病情惡化或癌轉(zhuǎn)移，造成過度緊張加重心理負(fù)擔(dān)。

1.2.5 絕望心理 這部分患者大都屬于癌癥晚期，腫瘤進(jìn)一步惡化，難以忍受的疼痛或廣泛轉(zhuǎn)移呈惡液質(zhì)，患者逐漸意識(shí)到自身疾病難以治愈，極度痛苦而產(chǎn)生絕望心理。表現(xiàn)為焦慮不安、易激動(dòng)、暴躁、孤獨(dú)消沉、充滿嫉妒與怨恨、悲觀厭世等不良情緒，喪失治療信心或拒絕治療，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

1.2.6 過分樂觀、僥幸心理 這類患者有一定文化層次，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定的了解，對(duì)最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展信息較敏感，對(duì)抗癌的各種治療方法期望值過高，且個(gè)性比較偏執(zhí)，容易忽視疾病的危險(xiǎn)性，總希望奇跡在自己身上發(fā)生。

2 循證護(hù)理干預(yù)

真實(shí)、準(zhǔn)確地了解癌癥患者現(xiàn)在的及即將出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，這是護(hù)理干預(yù)能否取得成效的關(guān)鍵步驟。要了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，就必須關(guān)心患者，對(duì)患者的文化、認(rèn)識(shí)、素質(zhì)、家庭以及個(gè)人生活境遇等有所了解，同時(shí)還應(yīng)熟悉患者的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，判斷患者的心理變化，從而制訂出有科學(xué)依據(jù)的、最恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，如因病施護(hù)、因人施護(hù)等。這也是循證護(hù)理的核心所在。

2.1 否認(rèn)期的護(hù)理

當(dāng)患者聽到自己得了癌癥時(shí)，在最初一段時(shí)間內(nèi)是不能接受的，都會(huì)采用否認(rèn)的防衛(wèi)手段，為拖延接受事實(shí)的時(shí)間，他們會(huì)找很多醫(yī)生反復(fù)檢查，從一個(gè)醫(yī)院到另一個(gè)醫(yī)院，重復(fù)做許多次檢查，以期證實(shí)自己的想法[8]。否認(rèn)是一種緩沖劑，它能把突然出現(xiàn)的不良信號(hào)的沖撞力緩和下來，接受少一些的心理打擊。在這期間護(hù)士在查房中要行使保護(hù)性醫(yī)療措施，尊重家屬意見，與患者交談時(shí)語言要婉轉(zhuǎn)，盡可能使用暗示性語言，要盡力穩(wěn)定患者思想情緒，勸說患者聽從醫(yī)師的安排和做進(jìn)一步檢查治療，使患者逐步接受癌癥的現(xiàn)實(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。

2.2 憤怒期的護(hù)理

這時(shí)患者表現(xiàn)為極端煩躁，覺得命運(yùn)不公平，抱怨為什么癌癥偏偏降臨到自己身上，與周圍人相處也變得不正常。經(jīng)常無故對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，尤其是在護(hù)士給其做處置不順利時(shí)表現(xiàn)得更為突出。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要多體諒患者，不與其爭(zhēng)吵，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理處置都要事先做好準(zhǔn)備工作，并盡量向患者講解臨床意義，使患者樂于接受并配合治療。有些處置不可有嫌棄表現(xiàn)，如處理分泌物或大、小便等，不能因?yàn)槠渖砘疾“Y將不久于人世就冷漠待之，甚至懷有恐慌和偏見的心理[9]。

2.3 抑郁期的心理護(hù)理

此期患者往往考慮家庭種種困難，如孩子幼小、雙親無人照顧，可能要求會(huì)見某個(gè)人，將自己的事情做個(gè)交代。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通知家屬、同事及單位領(lǐng)導(dǎo)來看望，家中或親朋好友有喜訊要及時(shí)告訴患者，多在老年患者面前贊揚(yáng)其子女孝順、能干，老伴體貼入微，使其從心理產(chǎn)生一種滿足和自豪。院方要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，保持病室清潔肅靜，并向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及設(shè)施，如水房、衛(wèi)生間、餐廳及可供患者戶外活動(dòng)的場(chǎng)所等，為患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活創(chuàng)造條件。對(duì)于需要手術(shù)的患者還應(yīng)向患者交待飲食調(diào)節(jié)和一些術(shù)前準(zhǔn)備工作是為手術(shù)做準(zhǔn)備，不要有過多的顧慮，多關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者需求，使患者感到被關(guān)心、受重視，以緩解悲觀失望、焦慮憂郁的情緒，提高患者心理應(yīng)付能力。

2.4 接受期的心理護(hù)理

這時(shí)患者表面上樂觀，精神十分脆弱，易受刺激。同時(shí)，對(duì)于未來的生活抱有較高的期待，有的在家屬的協(xié)助下四處求醫(yī)，寄托于靈丹妙藥和醫(yī)學(xué)奇跡的出現(xiàn)。當(dāng)病情惡化時(shí)，又期望這一次反復(fù)后出現(xiàn)好的轉(zhuǎn)機(jī)，而患者對(duì)自己即將面臨的死亡也已有所準(zhǔn)備，恐懼、焦慮和最大的痛苦已經(jīng)消失，機(jī)體極度虛弱，常處于嗜睡狀態(tài)。這一時(shí)期，如不注意治療、護(hù)理、自我調(diào)理、鍛煉，病情可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遺留癥狀。

2.5 做好癌癥患者家屬的思想工作

家屬對(duì)患者精神上的支持和鼓勵(lì)對(duì)患者的治療效果和疾病的轉(zhuǎn)歸常常起著重要作用[10]。讓家屬能始終保持良好的心態(tài)，時(shí)刻做好協(xié)助治療的好角色，使患者安心接受治療，讓患者在住院期間感受到平靜和溫暖[11]。

3 討論

癌癥是目前危害人類健康的三大頑疾之一，癌癥的診斷和治療造成患者的心理功能和社會(huì)功能的紊亂和失調(diào)是非常普遍的[12]。循證護(hù)理就是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程[13]。在治療過程中，不僅要全面觀察病情變化，還要掌握患者的心理活動(dòng)，解除其心理障礙，并幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心。使藥物治療和心理護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來，以達(dá)到理想的治療效果。

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