林紅艷

（河南省安陽市口腔醫(yī)院耳鼻喉科，河南安陽 455000）

內(nèi)鏡成像系統(tǒng)在支撐喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用

林紅艷

（河南省安陽市口腔醫(yī)院耳鼻喉科，河南安陽 455000）

目的：探討鼻內(nèi)鏡在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的臨床價值。方法：對73例聲帶息肉患者（其中，雙側(cè)28例，單側(cè)45例）在全麻支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下徹底摘除聲帶息肉。結(jié)果：73例患者均一次手術(shù)成功，其中，治愈68例（93.15%），好轉(zhuǎn)5例（6.85%），總有效率為100%。經(jīng)隨訪3個月～2年，無一例復(fù)發(fā)，無正常聲帶組織損傷。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉，視野清晰，操作簡便，安全可靠，效果良好。

支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡；聲帶息肉；應(yīng)用

聲帶息肉是耳鼻咽喉科較常見的一種疾病。鼻內(nèi)鏡及顯示系統(tǒng)在臨床上的廣泛應(yīng)用為聲帶息肉的手術(shù)治療提供了一種新的方法[1]。我院2006年12月～2010年2月應(yīng)用支撐喉鏡在鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)下行聲帶息肉切除術(shù)73例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院73例行聲帶息肉切除術(shù)患者，其中，男33例，女40例，年齡19～67歲，平均40.4歲。病程1個月～9年，均以聲嘶為主要癥狀。雙側(cè)聲帶息肉28例，單側(cè)聲帶息肉45例。息肉部位：聲帶前中1/3交界處27例（83.56%），前聯(lián)合處10例（13.70%），聲門下2例（2.74%）。術(shù)后病理報告均為聲帶息肉。

1.2 手術(shù)器械

采用史賽克0°鼻內(nèi)鏡及電視監(jiān)控系統(tǒng)，國產(chǎn)支撐喉鏡，美國美敦力-施美德公司的XPS2000綜合動力系統(tǒng)。

1.3 手術(shù)方法

全部患者采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻，使用6.0～7.0 mm帶氣囊麻醉插管。支撐喉鏡暴露聲門，鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡送至聲帶附近，清晰暴露病變部位，通過觀看電視屏幕進行手術(shù)操作。將“接乳頭狀瘤刀頭”動力系統(tǒng)調(diào)整為負壓吸引狀態(tài)，讓刀頭與聲帶息肉接觸并使息肉被吸入刀頭內(nèi)，啟動刀頭切除息肉，轉(zhuǎn)速500 r/min。一般手術(shù)時間不超過5 min。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后使用抗生素5 d，給予地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U治療，糜蛋白酶5 mg加0.9%生理鹽水20 ml行霧化吸入，2次/d，連續(xù)1周。術(shù)后絕對禁聲1周，多作深呼吸，禁食辛辣刺激性食物。2周后進行發(fā)音訓(xùn)練。定期復(fù)查纖維喉鏡下檢查聲帶情況。

1.5 療效判斷標準

①治愈：病變消除，發(fā)音與正常人相似，聲帶充血、腫脹消退，閉合好。②好轉(zhuǎn)：病變清除，發(fā)音比正常人略差，比術(shù)前好，聲帶輕度充血、腫脹，閉合時有一小縫隙。③無效：病變基本清除，發(fā)音差，與術(shù)前相仿或失音，聲帶充血，腫脹明顯，閉合時有一大縫隙。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

73例患者均一次手術(shù)成功，其中，治愈68例（93.15%），好轉(zhuǎn)5例（6.85%），總有效率為100%。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)隨訪3個月～2年，無一例復(fù)發(fā)，無正常聲帶組織損傷。

3 討論

聲帶息肉是喉科最常見的聲帶良性腫瘤，包括聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、聲帶Reinker's水腫及彌漫性聲帶息肉病。其病理改變主要發(fā)生在黏膜固有層，表現(xiàn)為間質(zhì)組織血管擴張、水腫、出血、血漿滲出、纖維蛋白物沉淀，炎癥細胞浸潤，纖維組織增生及黏液樣、淀粉樣、玻璃樣變性等[2]。間接喉鏡下聲帶息肉切除所需器械簡單，操作簡便，患者痛苦小，但對咽部敏感、頸粗而短、伸舌障礙、舌根肥厚患者則操作困難，容易導(dǎo)致病變切除不全或傷及正常組織[3]。纖維喉鏡、間接喉鏡或支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)是聲帶息肉最常見的治療方法[4]。纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)在暴露病變方面有很大優(yōu)勢，但其活檢鉗口徑較小，咬合力和咬合范圍局限，臨床上只能用于切除微小的聲帶息肉[1]。支撐喉鏡下鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)摒棄了支撐喉鏡顯微鏡手術(shù)存在的視野小、病變暴露局限、操作距離遠、不便于顯示系統(tǒng)下操作等不足，充分發(fā)揮了其優(yōu)勢[5]：①鼻內(nèi)鏡可自由靠近聲帶，術(shù)野清晰，可從不同角度和方位觀察病變部位，更能觀察顯微鏡下不能觀察到的聲門下、喉室等部分；②術(shù)中不必強行暴露全部聲帶，可根據(jù)需要更換不同角度的鼻內(nèi)鏡窺視切除不能顯露的前連合部分病變；③手術(shù)時間縮短，避免了支撐喉鏡對軟組織的長時間壓迫。術(shù)后使用抗生素5 d，給予地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U治療，糜蛋白酶5 mg加0.9%生理鹽水20 ml行霧化吸入，以稀釋痰液促進分泌物排出，使水腫消退，炎癥消散[6]。所有患者均在鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)輔助顯微支撐喉鏡下切除聲帶息肉，隨訪3個月～2年，患者療效好，病變清除徹底，未見復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)輔助支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)具有操作簡便，視野清晰，暴露充分，病變清除徹底，療效滿意，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Kantor E,Berei G,Hagiike M.Operating videoscope for microlaryngeal surgery[J].Surg Endosc,2006,2(20):486.

[2]艾紅輝,孫建設(shè).鼻內(nèi)鏡在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的應(yīng)用[J].2008,9 (7):92-93.

[3]戴祖文,胡煒光,熊麗.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)48例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(1):35.

[4]舒海榮,賴銀妍,彭帆,等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下大型聲帶息肉摘除術(shù)[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9(4):245.

[5]任永星,郝林,練狀.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡行聲帶息肉切除手術(shù)108例臨床研究與分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(10):69-70.

[6]葉衛(wèi)東,李章健,謝東文,等.鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶手術(shù)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(5):567-568

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1673-7210（2011）02（b）-162-01

2010-09-29）