瞿國強

(安徽銅陵市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，244000)

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎(RE)以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害［1:372-375］。相當部分患者內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)則稱為非糜爛性反流病(NERD)。GERD是多因素的消化道動力障礙性疾?。?］，臨床十分常見，發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已成為嚴重影響人們生活質(zhì)量的主要消化疾病之一［2］，是近年來消化疾病領域研究的熱點［3］。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)精神心理因素可能在 GERD的發(fā)病中起重要作用［2，4-5］。本文就近年來GERD疾病分布情況、部分危險因素、精神心理狀況及其對生活質(zhì)量的影響做一綜述。

1 GERD疾病分布

由于采用的診斷方法和標準不一樣，不同國家和地區(qū)關于GERD患病率的研究報道差異也較大。但總體上西方國家患病率高，以北美和歐洲最高［6］;而亞洲的患病率則相對較低，不足 5%［7］。目前國內(nèi)尚無全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的流行病學資料，但患病率有日益增高的趨勢［2］。

1.1 GERD地區(qū)分布

1.1.1 歐美地區(qū) GERD在西方國家十分常見，人群中7% ～15%有胃食管反流癥狀［1］。流行病學資料顯示歐美發(fā)達國家GERD癥狀發(fā)生率為10%～48%［8］。美國一項互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查的流行病學資料顯示成年人GERD發(fā)病率為27%，其中80%GERD患者有夜間返流癥狀［9］。西班牙一項大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示GERD患病率為15%［10］。

1.1.2 亞洲地區(qū) 患病率比較低，一項報道顯示東亞地區(qū)以燒心和(或)反酸至少每周發(fā)生1次為標準，GERD 患病率為 2.5% ～6.7%［3］。在日本過去1年內(nèi)以燒心或反酸每周至少發(fā)作2次為標準，GERD癥狀患病率約6.6%［8］;韓國的一項全國范圍內(nèi)流行病學調(diào)查顯示RE和NERD發(fā)病率分別為8%和4%［11］。近年來，亞洲報道的發(fā)病率有日益增高趨勢，據(jù)報道過去十年內(nèi)東南亞人口RE發(fā)生率從 2.0%增至8.4%［12］。Solhpour等［13］報道德黑蘭城市居民過去3個月內(nèi)至少每周1次反流癥狀發(fā)生率為9.1%。

1.1.3 國內(nèi)分布 目前尚無全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的流行病學資料。在北京上海兩地進行的一項反流癥狀問卷調(diào)查顯示 GERD患病率為 5.77%，RE為1.92%［4］。浙江省采用RDQ積分診斷標準對10個地級市醫(yī)院內(nèi)科門診人群進行的一項流行病學調(diào)查顯示GERD初篩患病率為7.28%［2］。但目前該病在我國的總體患病情況還不清楚。

1.2 GERD人群分布

1.2.1 性別 多數(shù)報道認為GERD發(fā)病與性別無顯著相關［1，4-5，7］。但也有報道認為 GERD 發(fā)病與性別有關［2］。多數(shù)報道 RE男性患者顯著多于女性［1］，比例約為(2 ～3)∶1［1］。較多研究顯示男性是RE的獨立危險因素［14-15］;Kim等調(diào)查顯示男性是RE的高危因素，女性則是 NERD的高危因素［11］。張艷麗等報道NERD女性比例顯著高于RE組［16］。

1.2.2 年齡 各地報道的發(fā)病高峰年齡各不相同。多數(shù)認為GERD發(fā)病率隨年齡增長而增加，40～60歲為發(fā)病高峰年齡［1］。西方國家多數(shù)在55～69歲之間，日本則在20～29歲［17］。Kim等報道＜40歲和≥60歲人群是NERD的高危人群［11］。國內(nèi)調(diào)查顯示GERD大多以中老年人多見，40歲以上為好發(fā)人群［4］。章宏等調(diào)查顯示患病率隨年齡增長而上升，每增加1歲，患病危險性增加1.014，提示年齡是GERD的危險因素［2］。張艷麗等調(diào)查結(jié)果NERD平均年齡［(48.5±11.7)歲］顯著小于 RE平均年齡［(52.4 ±14.3)歲］［16］。

1.2.3 種族 由于各調(diào)查采用的GERD診斷標準和方法差異較大，關于種族間GERD分布尚不明確。有研究表明西班牙人比高加索人更易罹患RE［18］。Sharma 等［6］報道 GERD 發(fā)病存在種族差異，非洲裔美國人和亞洲人是GERD發(fā)病低風險人群。

2 危險因素

GERD是消化道動力障礙性疾?。?］;具有眾多危險因素［1-2］。包括吸煙、飲酒、飲食因素、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肥胖、幽門螺桿菌(Hp)感染、精神心理因素、食管裂孔疝、遺傳因素、妊娠、部分藥物等均可能與GERD發(fā)病相關［19］。這些因素對GERD影響的報道結(jié)果不完全相同。

2.1 吸煙和飲酒 大多數(shù)報道認為吸煙和飲酒均與GERD發(fā)病顯著相關［14］。Labenz等研究顯示吸煙和飲酒是RE的獨立危險因素［14］。Kim等報道飲酒是RE的高危因素，而吸煙則是NERD的高危因素［11］。Lee等報道則認為吸煙是RE的獨立危險因素［20］。但也報道認為吸煙和飲酒均與GERD無明確相關性［4，21］。

2.2 飲食因素 普遍認為高油脂食物與GERD發(fā)病相關［1］。潘國宗等報道經(jīng)常進食過飽和油膩飲食與GER發(fā)病相關［4］。章宏等報道進食過飽、常食油膩食物和常進甜食等是 GERD的危險因素［2］。Dore等報道則認為咖啡、巧克力、蘇打飲料與GERD發(fā)生無明確相關性［21］。

2.3 肥胖與體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 關于肥胖、BMI對GERD的影響報道較多。國外大多數(shù)研究顯示肥胖、BMI是 GERD 的高危因素［10，20-21］。多數(shù)報道顯示兩者之間存在量效關系［22］。BMI數(shù)值越高，GERD 癥狀發(fā)生則越頻繁［10，22］。Ponce 等調(diào)查顯示BMI是GERD的顯著危險因子;BMI越高，反流癥狀越頻繁;BMI最高的人群反流癥狀更為常見［10］。Zheng等一項多中心研究發(fā)現(xiàn)GERD癥狀發(fā)生與肥胖，特別是腰圍之間存在量效關系;最大腰圍超過114cm女性患者1年內(nèi)GERD發(fā)生率是正常腰圍(70～80cm)女性患者的2倍多;且增加體質(zhì)量和腰圍能增加GERD癥狀發(fā)生的風險，而減輕體質(zhì)量則能減輕現(xiàn)有的GERD癥狀［22］。但也有來自亞洲的報道認為肥胖、BMI與 GERD發(fā)病無明顯相關。Solhpour等［13］認為 GERD癥狀發(fā)生與 BMI無明顯關系。陳惠新等［5］報道認為BMI并不是GERD的危險因素。

2.4 Hp感染 目前Hp感染與GERD的關系還不是很確定。一項Meta分析表明消化不良的患者中GERD新發(fā)患者與根治Hp感染之間無明顯相關性;然而在一些群組研究報道中有消化性潰瘍患者根治Hp治療后可以增加發(fā)生糜爛性食管炎的雙重風險;但在一些隨機對照研究中兩者之間并未顯示明顯差異［23］。目前Hp感染在GERD患者中的作用仍有爭議［24］。系統(tǒng)評價認為Hp感染與GERD發(fā)病率呈負相關［24］;Chourasia等［24］認為不同種族或不同個體之間Hp感染可能導致對疾病的不同的結(jié)果;宿主的遺傳因素可能起一定作用;有限的資料顯示某些宿主基因可能是GERD或其并發(fā)癥如Barrett’s食管和食管腺癌的發(fā)生的一個潛在危險因素;確切的結(jié)論還需進一步的研究。

2.5 食管裂孔疝 多數(shù)報道食管裂孔疝與GERD發(fā)病密切相關［11，20］。Pilotto等認為食管裂孔疝超過3 cm是重度RE獨立的危險因子［15］。

3 GERD與精神心理因素

3.1 GERD的精神心理狀況 精神心理因素可能在GERD的發(fā)病中起重要作用。Jansson等［25］研究報道緊張的社會心理因素包括工作壓力，與GERD癥狀發(fā)生存在相關性。潘國宗等調(diào)查發(fā)現(xiàn)勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性GERD的患病關系較大，均提示精神心理因素可能會是GERD的發(fā)病危險因素［4］。大多數(shù)研究報道GERD患者存在異常的精神心理狀況比較常見。Pace等發(fā)現(xiàn)GERD患者存在焦慮和抑郁精神心理異常的比例高于正常人群，甚至比糖尿病、心力衰竭等更嚴重［26］。進一步研究還發(fā)現(xiàn)RE和NERD之間可能存在程度和類型的差別。徐志潔等報道約40%GERD患者存在有輕中度抑郁/焦慮，比例明顯高于一般人群;而且24 h pH監(jiān)測陰性的NERD患者心理異常更為明顯［27］。有調(diào)查顯示精神心理異常在NERD患者中更為突出［16］。

3.2 精神心理因素在GERD中可能的作用機制多數(shù)認為可能與腸易激綜合征等相似，GERD患者存在內(nèi)臟感覺過敏即食管高敏感性［27］。而內(nèi)臟感覺過敏可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平的異常有關［1:424-428］。Fass等［28］認為 GERD 患者的焦慮、抑郁等精神心理異?？赡苤饕ㄟ^腦腸軸互動調(diào)節(jié)機制影響胃腸激素異常分泌、動力反應異常，以及食管的易感知而誘發(fā)燒心等癥狀。

4 GERD對生活質(zhì)量影響

研究表明 GERD患者生活質(zhì)量明顯下降［6］。Wiklund［29］報道GERD患者生活質(zhì)量較健康人群明顯下降，甚至某些方面比糖尿病、高血壓等患者更差。陳惠新等發(fā)現(xiàn)GERD患者的生活質(zhì)量在各個方面與健康人群對照均有明顯下降，其生理職能(RP)、情感職能(RE)和軀體疼痛(BP)方面尤為明顯［5］。進一步研究還發(fā)現(xiàn)RE和NERD之間可能存在差別［16，30］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn) GERD患者生活質(zhì)量各緯度和綜合評分較健康人群明顯下降;同時發(fā)現(xiàn)與RE患者比較，NERD患者的生活質(zhì)量則更差;與男性患者比較，女性患者的生活質(zhì)量也更差［30］。GERD患者生活質(zhì)量下降很可能與患者的異常精神心理狀態(tài)有關［16］。同時有研究認為精神心理異常通常使患者對治療感到不滿意，從而進一步影響患者生活質(zhì)量［28］。多數(shù)研究表明GERD患者因生活質(zhì)量差、勞動力下降、經(jīng)常受到精神心理異常的困擾而反復就醫(yī)，從而導致醫(yī)療費用增加和大量醫(yī)療資源消耗，均給社會和家庭造成了重大的經(jīng)濟負擔［6］。英國的一項研究顯示GERD患者以奧美拉唑20 mg最基本的按需治療計算平均每年需支付201 歐元［31］。

5 結(jié)語

綜上所述，GERD是常見的消化道疾病，具有眾多的發(fā)病危險因素，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的負面影響。異常精神心理狀況對GERD患者的發(fā)病、診治及預后等各方面都可能產(chǎn)生影響。不同國家或地區(qū)其GERD的發(fā)病情況及危險因素等也都不同。目前，國內(nèi)尚缺乏全國統(tǒng)一范圍內(nèi)的GERD流行病學資料。積極進行我國的GERD流行病學研究，摸清發(fā)病危險因素，制定適合我國國情或本地區(qū)情況的GERD防治措施，這對降低我國GERD的發(fā)病率、改善患者生活質(zhì)量等均具有重要意義。在“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式下，積極進行患者的精神心理狀況研究，同時注重患者的軀體疾病和精神心理治療，強調(diào)整體治療，可能會全面改善其疾病癥狀和提高其生活質(zhì)量，也將可能為GERD治療帶來新的突破。

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