陳晉文，陳大偉，杜文津，劉瑋，李華軍，靳雁斌

(解放軍空軍總醫(yī)院干部病房，北京100142)

共病，即“同一患者患有索引疾病之外的任何其他已經(jīng)存在或發(fā)生在索引疾病過程中的疾病”。研究表明，老年人是共病的高發(fā)人群，隨著年齡的增長，共病數(shù)量在增加，使得老年人軀體功能減弱、生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致死亡的風(fēng)險增加［1］。共病對老年人功能狀態(tài)、日常生活能力等方面的影響為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所關(guān)注，國內(nèi)有關(guān)老年人共病與認(rèn)知功能關(guān)系的研究報道不多。本文就老年人共病與認(rèn)知功能關(guān)系進(jìn)行初步探討。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2010年在空軍總醫(yī)院行年度體檢、資料完整的軍隊離退休老干部160名，男150名，女10名，年齡72～92歲，平均年齡(82±5)歲。文化程度:小學(xué)以下14人，占8.7%，中學(xué)及以上146人，占91.3%。

1.2 調(diào)查工具 簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)。MMSE是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言功能和視空間功能，總計30個小項，范圍在0～30分。根據(jù)被調(diào)查者受教育程度MMSE中文版認(rèn)知功能障礙評分劃分為:文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分，低于界值為認(rèn)知功能障礙。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前由調(diào)查者先進(jìn)行自我介紹，向被調(diào)查者介紹調(diào)查的目的和方法，在獲得被調(diào)查者的知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。所有調(diào)查均使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，使患者完全理解后填寫。

1.4 疾病情況調(diào)查及分組 仔細(xì)詢問病史，以既往診斷明確的結(jié)果和本次體檢結(jié)果為依據(jù)，與認(rèn)知功能有關(guān)的主要疾病包括腦血管病、心血管病、高血壓、糖尿病、帕金森病(綜合征)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性腎功能不全、慢性消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、甲狀腺疾病、脊柱脊椎病、關(guān)節(jié)炎等。根據(jù)患病數(shù)量我們將被調(diào)查者分為對照組(患0～1種疾病)、低共病組(患2～4種疾病)和高共病組(患5種及以上疾病)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用方差分析和多元線性回歸統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 老年人共病調(diào)查情況 160例調(diào)查者中，患病數(shù)量0～1種(對照組)占13.1%(21例)，患病數(shù)量2種以上占86.9%(139例)，其中患2～4種疾病(低共病組)占50.6%(81例)，患5種及以上疾病(高共病組)占36.3%(58例)。發(fā)病率較高的疾病為冠心病65.6%、高血壓病63.8%、糖尿病30.6%、腦卒中29.41%、心衰伴房顫28.1%及腫瘤20.6%等。

2.2 老年人認(rèn)知功能狀況 160例調(diào)查者中，MMSE平均得分26.05±3.91，認(rèn)知功能下降者占25.6%(41例)，認(rèn)知功能正常者占74.4%(119例)。

2.3 老年人認(rèn)知功能與年齡、性別、文化程度和共病的關(guān)系 多元回歸分析顯示，MMSE評分與年齡、疾病數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，即隨年齡的增長、疾病數(shù)量的增多認(rèn)知功能減退明顯，MMSE評分與性別和文化程度無相關(guān)性。MMSE評分與腦卒中、高血壓病、房顫、心衰呈負(fù)相關(guān)，見表1。

表1 MMSE評分與年齡、性別、文化程度和共病的相關(guān)分析結(jié)果

2.4 疾病數(shù)量與認(rèn)知功能的關(guān)系 對照組與高共病組 MMSE評分比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，t= 2.624，P＜0.05。對照組與低共病組、低共病組與高共病組MMSE評分比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.447，P=0.15，t=－1.708，P=0.09)。

3 討論

老年人共病發(fā)生率高，而且隨著老齡化社會的進(jìn)程，老年人口比率不斷攀升，共病發(fā)生率將呈現(xiàn)上升趨勢。研究顯示，65歲以上老年人共病發(fā)生率為23%［2］，而 80歲以上老年人共病發(fā)生率高達(dá)78%［3］，患有3種以上慢性病的老年人中，65～79歲占45%，80歲以上占54%［4］。本研究中，老年人平均年齡(82±5)歲，患2種以上疾病者占86.9% (139例)，其中患2～4種疾病者占50.6%(81例)，說明老年人共病發(fā)生率高，隨年齡增長，老年人共病的風(fēng)險增加。

老年人認(rèn)知功能隨著年齡的增加而逐漸減退。研究表明，老年人不同年齡組認(rèn)知功能下降的發(fā)生率65～74歲為19.2%，75～84歲為27.6%，85歲以上為38%。中國60～108歲老年人認(rèn)知功能下降發(fā)生率為9.9% ～45.7%［5］。本研究中，老年人MMSE平均得分26.05±3.91，認(rèn)知功能下降者占25.6%(41例)，與上述研究結(jié)果相似，提示隨著年齡的增加，老年人智力水平逐漸下降，年齡是認(rèn)知功能下降的危險因素。

有研究發(fā)現(xiàn)，老年人的共病狀態(tài)使老年人認(rèn)知功能下降的風(fēng)險性增高，而且隨慢性疾病數(shù)量的增加，這種風(fēng)險性更加顯著［6］。引起認(rèn)知功能下降的慢性疾病多為老年人的常見病，如高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病等，而健康老年人患病少，所以他們的認(rèn)知功能較前者要好得多［7］。本研究結(jié)果顯示，老年人認(rèn)知功能除了與年齡相關(guān)以外，還與共病的數(shù)量負(fù)相關(guān)，而且患病數(shù)量多的老年人(5種以上)認(rèn)知功能水平顯著下降，心腦血管疾病、高血壓是引起老年人認(rèn)知功能下降的主要疾病。提示老年人共病與認(rèn)知功能下降相關(guān)，尤其患慢性疾病數(shù)量的增多是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降的危險因素。

共病導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，一方面與疾病造成的直接損害有關(guān)，如腦卒中由于腦血管本身病變導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性或出血性腦損害，是引起老年人血管性癡呆的主要疾病，高血壓、糖尿病可能導(dǎo)致腦動脈硬化和腦部代謝紊亂及微血管病變影響患者的記憶功能，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能減退和癡呆［8-9］。另一方面與共病導(dǎo)致老年人軀體功能減退、日常生活能力下降有關(guān)［10］，日常活動能力減退是認(rèn)知功能下降的核心癥狀之一，而且日常活動對于保持和提高認(rèn)知功能水平具有促進(jìn)作用［11］。

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