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(安徽省立兒童醫(yī)院消化科，合肥230051)

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的出疹性疾病，具有傳播快、感染性強(qiáng)、可在兒童中呈散發(fā)或暴發(fā)流行等特點(diǎn)。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。嚴(yán)重病例可發(fā)生病毒性腦炎、腦膜炎、病毒性腦干腦炎、肺水腫、爆發(fā)性心肌炎等致命癥狀。特別是EV71感染更易導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［1］?，F(xiàn)將我院2008年5月至9月診治的253例患兒報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為我院2008年5月至9月收治的253例患兒，所有病例均符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的手足口病預(yù)防控制指南(2008年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 本組病例治療上以更昔洛韋抗病毒治療為主，白細(xì)胞及CRP升高者加用頭孢二代或三代抗生素，有發(fā)熱及口腔疼痛不能進(jìn)食者補(bǔ)充液體及電解質(zhì)以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。心肌酶譜增高者給予能量合劑及大劑量維生素C。重癥者予大劑量激素(甲基強(qiáng)的松龍)、靜脈注射丙種球蛋白等治療。

2 結(jié)果

253例中，男 88例 (34.8%)，女 165例(65.2%)。發(fā)病年齡:0～1歲32例(12.6%)，1～2歲106例(41.9%)，2～3歲 72例(28.5%)，3～5歲38例(15.0%)，＞5歲5例(2.0%)。3歲以下占本組的82.7%。最小年齡4月，最大年齡11歲。2.1 發(fā)熱 253例患兒中有199例發(fā)熱，占本組病例78.7%。體溫 ＜38℃ 者 83 例(41.7%)，38.1 ～39 ℃者62例(31.2%)，＞39℃者54例(27.1%)，無(wú)發(fā)熱者54例(21.3%)。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＜1天者32例(16.1%)，2～7 d者 144例(72.4%)，＞7 d者 23 例(11.6%)，最長(zhǎng)者達(dá) 12 d，平均熱程 4.0 d，熱型不規(guī)則。

2.2 皮疹 所有患兒均有皮疹，主要侵犯手、足、臀、膝等部位，多在手掌及足底部位出現(xiàn)平或凸的斑丘疹或皰疹。皰疹呈圓形或橢圓型扁平突起，皰壁較厚，周?chē)醒仔约t暈，內(nèi)有少量渾濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，一般無(wú)痛感及癢感，愈合后不留疤痕。多于7～10 d內(nèi)消退，無(wú)色素沉著。

2.3 口腔黏膜皰疹 206例出現(xiàn)口腔黏膜疹，占本組病例的81.4%。主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。初為粟米樣斑丘疹或水皰乃至潰瘍。疼痛明顯，患兒常有流涎及進(jìn)食困難。

2.4 伴隨癥狀 伴咳嗽癥狀41例(16.2%)，腹瀉、嘔吐者46例(18.2%)，驚跳、四肢抖動(dòng)23例(9.1%)。

2.5 輔助檢查 全部病例作血常規(guī)檢查，正常者144例，WBC＞10.0×109/L者 83例(32.8%)，最高達(dá) 24.9×109/L，WBC＜4.0×109/L者 26例(10.3%)。3例并發(fā)粒細(xì)胞缺乏，中性粒細(xì)胞最低者0.31×109/L。血小板減少者 4例。CRP＞8 mg/L者 57例(22.5%)?？崭寡巧?18例(7.1%)，胸部X－ray示支氣管炎26例，支氣管肺炎15例。心電圖檢查110例，竇性心動(dòng)過(guò)速37例，竇性心律不齊伴心動(dòng)過(guò)緩6例，T波改變3例。肌鈣蛋白 ＞0.2 mg/L 者92例(36.4%)，CK-MB 升高者87 例(34.4%)，LDH 升高者 40 例(15.8%)，α-HDB升高者163例(64.4%)。心臟彩色多普勒超聲3例，其中1例提示室間隔缺損。血培養(yǎng)21例，其中1例培養(yǎng)出微球菌和類(lèi)似菌屬。蛋白尿11例，鏡下血尿2例。腦電圖檢查19例，慢波活動(dòng)增多6例。頭顱CT 4例均正常。頭顱MRI 1例正常。2例患兒精神差，嘔吐，腦脊液常規(guī)及生化異常考慮并發(fā)腦炎。

2.6 病原學(xué)檢查 我院化驗(yàn)室根據(jù)ELISA法檢出COX-IgM(+)37例，占所有病例的14.6%。咽拭子查特異性EV-71核酸片段陽(yáng)性5例(2.0%)。

2.7 預(yù)后 本組所有病例預(yù)后良好，其中40例心肌酶譜及肌鈣蛋白增高者在4周時(shí)復(fù)查，53.6%的患兒CK-MB和α-HDB仍有進(jìn)行性增高，多在2～3個(gè)月時(shí)復(fù)查正常。2例腦炎患兒治療3周痊愈。

3 討論

手足口病1957年新西蘭首次報(bào)道［2］。引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原主要為Cox16型。手足口病與EV71感染有關(guān)的報(bào)道始自20世紀(jì)70年代初，1972年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)［3］。此后EV71與Cox16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

不同年齡組均可感染發(fā)病，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。本組資料顯示3歲以下年齡組發(fā)病率高達(dá)82.7%，100%的患兒有皮疹，78.7%的患兒表現(xiàn)發(fā)熱，多為中低度熱。81.4%有口腔黏膜疹。部分病例出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉、蛋白尿、心肌酶譜等的改變，提示此病可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)，導(dǎo)致多臟器功能損害。本組病例大多病情輕，病程短，預(yù)后好。僅有2例診斷為重癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、血糖升高、抽搐。

我國(guó)自1981年在上海始見(jiàn)此病，1995年武漢病毒研究所從手足口患者中分離出EV71病毒［4］。EV71感染的重癥患者常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分病例有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀［5-6］，如神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、呼吸衰竭等。1998年EV71在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎。危重病例中91%年齡＜5歲，70%合并病毒性腦炎［7］。確診為EV71感染者中，伴有各類(lèi)并發(fā)癥的約占30%，確診為CoxA16感染者，并發(fā)癥約10%［8］。本組資料中確診為CoxA感染的37例占所有病例的14.6%，EV71感染者5例，占2.0%，其中兩例重癥腦炎患兒，均為EV71感染。大部分病例有心肌損害，所以在治療過(guò)程中對(duì)有高熱、白細(xì)胞不明原因增高、血糖升高、驚跳、頭痛、嘔吐者應(yīng)警惕暴發(fā)性心肌炎、腦炎等的發(fā)生，以期對(duì)重癥手足口病早期診斷、早期治療。對(duì)重癥患兒應(yīng)早期應(yīng)用大劑量激素和靜脈注射丙種球蛋白的沖擊治療。

此外需要注意的是手足口病是腸道病毒引起的法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病，它的傳播方式主要是通過(guò)密切接觸，急性期患者的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒可通過(guò)糞－口途徑和呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。流行病學(xué)資料表明該病四季皆可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類(lèi)發(fā)病聚集現(xiàn)象。對(duì)本病的預(yù)防主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒，被污染的的日用品及食具應(yīng)消毒，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好疫情報(bào)告，家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，注意孩子的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免過(guò)度疲勞。

［1］ 林思恩，章青，謝華萍，等.我國(guó)廣東福建地區(qū)2000～2001年手足口病腸道病毒71型分離株的種系進(jìn)化分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2004，18(3):227-229.

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