步 臻

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文社會科學(xué)部，上海 200433)

當(dāng)代生命倫理學(xué)的發(fā)展，需要儒學(xué)這樣重視人倫道德的傳統(tǒng)學(xué)說提供學(xué)理資源。發(fā)掘、梳理和重新闡釋儒家倫理中反映社會運(yùn)行規(guī)律，具有一般理論意義和超越時代價值的倫理道德、價值取向、行為規(guī)范等，對于豐富生命倫理學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵有一定的借鑒意義。

1 儒家的生死智慧與當(dāng)代生死問題

儒家關(guān)注的是當(dāng)下的現(xiàn)實人生，在此過程中形成了儒家的生死觀。其一，儒家對現(xiàn)實人生的關(guān)注是一種終極的人文關(guān)注，它關(guān)注人生的意義和人生的價值。儒家認(rèn)為:“人不可能通過永遠(yuǎn)保存生命肉體而達(dá)至不朽，但卻能通過生前自強(qiáng)不息的努力所做出的貢獻(xiàn)而成為不朽?！保?］人生的意義和價值就是要為實現(xiàn)“仁”和“義”而奮斗，因而儒家認(rèn)為人之生有善惡智愚功過之分，死亦有鴻毛泰山之別。為仁義而生存，其生存價值也大，為仁義而獻(xiàn)身，其死亦重于泰山。其二，儒家把人的生生死死看作是大自然生生滅滅的表現(xiàn)形式，人的生與死既是自然的也是必然的，任何人都無法改變生命的過程和結(jié)果，任何手段也無法更改人的生死。

由此可見，儒家對人生死的衡量采取的是價值標(biāo)準(zhǔn)，它重在關(guān)注和揭示人生的意義和人的價值。人生活在現(xiàn)實世界之中，固然需要保護(hù)身體不受皮肉之苦，提高生命的物質(zhì)生活質(zhì)量，但同時也需要不斷超越自我，提升自己的精神品位，使人的生命最終獲得價值和意義的存在。

當(dāng)今生命倫理學(xué)中的生死問題，主要源于對生命科技發(fā)展帶來的問題的回應(yīng)，它主要關(guān)注身體本身，即生命的物質(zhì)生存質(zhì)量，而對生命的意義和價值的重視程度卻不夠。用儒家關(guān)于生命的價值和意義的思想，補(bǔ)充生命倫理學(xué)關(guān)于生死問題的思考，就顯得很有必要。我們應(yīng)該認(rèn)識到，在生命的自然過程中，人的物質(zhì)生命并不代表全部，人生的意義還在于諸如仁、義等精神價值。人應(yīng)當(dāng)在生命的物質(zhì)存在的基礎(chǔ)上，不斷追求精神的價值。但是，這并不是對生命倫理學(xué)關(guān)注生命質(zhì)量(如臨終關(guān)懷)和生命產(chǎn)生方式(人工生殖)的否認(rèn)，而是希望在對生命質(zhì)量的關(guān)注，尤其是對于生與死的關(guān)注中彰顯精神的權(quán)重和人文的回歸。

2 儒家的天人整體觀與人類發(fā)展問題

人類的發(fā)展越來越呈現(xiàn)出多元化趨勢。由簡單到復(fù)雜、由低級到高級、由一元到多元，這與自然界本身的發(fā)展規(guī)律是一致的，亦是儒家所認(rèn)同的人的發(fā)展方向。在自然面前，儒家認(rèn)為人與天渾然一體，天道即是人道，天道生生，不息不止?！疤旌窝栽?四時行焉，萬物生焉，天何言哉?”［2］359在天道生生過程中，人應(yīng)該盡己性、盡人性、盡物性，來成己、成人、成物，來“參天地之化育”，最終達(dá)到“與天地參”。這些思想中蘊(yùn)含著對人的多樣化進(jìn)程的肯定，對生物由簡單到復(fù)雜進(jìn)化過程的贊同。儒家的這一系列思想也要求自然界的發(fā)展必須由簡單走向復(fù)雜，人的發(fā)展必須從一元走向多元。

高科技成果廣泛應(yīng)用于生物學(xué)界和醫(yī)學(xué)界，一方面加快了自然界和人類的發(fā)展進(jìn)程，使得原來幾十年、幾百年甚至于上千年才能完成的進(jìn)化過程大為縮短;另一方面，也改變了自然界和人類發(fā)展的方向，使得原來由簡單到復(fù)雜，由一元到多元、由低級到高級的發(fā)展方向出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

在儒家看來，生命倫理中的基因技術(shù)、克隆技術(shù)等改變了人類發(fā)展的方向。儒家認(rèn)為:“天行有常，不為堯存，不為桀亡。”［3］天命不可違，天道不可背，天人合一是其最高的理想境界，人類的一切手段都要圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行?；蚣夹g(shù)、克隆技術(shù)等改變了人與自然由簡單到復(fù)雜、由一元到多元、由低級到高級這一進(jìn)化規(guī)律。這是與天道背道而馳的，而違反天道運(yùn)行的規(guī)律必將影響社會和人的和諧。因此，當(dāng)代生物學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理底線中，不能忽視儒家倫理傳承兩千年的對于天人整體觀的尊崇，這一點(diǎn)在構(gòu)建中國本土生命倫理學(xué)的道路上更加凸顯。

3 儒家的人倫秩序原則與當(dāng)代生殖問題

儒家雖然把人的生死看作是自然的過程，但是儒家對于人類的生死交替卻也不是完全放任的。人之生是一件非常重大的事情，儒家對此也是相當(dāng)重視。儒家認(rèn)為，一方面，人之生與自然萬物之生是一樣的，是自然萬物生生滅滅的一個過程;另一方面，在自然界運(yùn)行變化之中，人也不是完全被動的，“生生之謂大德”，人作為自然中的一員，應(yīng)該積極參與到自然界的生化萬物之中，幫助萬物生化，幫助人之生?！拔ㄌ煜轮琳\，為能盡其性。能盡其性，則能盡人之性。能盡人之性，則能盡物之性。能盡物之性，則可以參天地之化育。可以參天地之化育，則可以與天地參矣?！保?］李瑞全把儒家的這種促進(jìn)生生之德的實現(xiàn)稱之為“參贊天道原則”。［5］

按照儒家對待人之生的態(tài)度來考量生命倫理問題，當(dāng)代生命倫理學(xué)中的生殖方式的改變，就其初始意義而言，目的是想幫助因先天缺陷而無法生育的人實現(xiàn)生兒育女的愿望。應(yīng)該說這與儒學(xué)所主張的“生生之謂大德”、參贊天道原則是一致的，但是把自然生殖的過程改變，代之以試管生育、體外受孕等生殖方式，把人當(dāng)作一種機(jī)械，這是儒家直接反對的。這說明儒家的原則在回應(yīng)當(dāng)代生殖方式改變問題時的復(fù)雜態(tài)度。在這種情況下，所謂改變生殖方式，只能是在不可能進(jìn)行自然生殖的情況下的一種權(quán)宜之計，即只有當(dāng)夫妻不能進(jìn)行自然生殖時，才能采取人工受孕、試管嬰兒、代孕等進(jìn)行生產(chǎn)。如果超出了這一界限，則是不合理的。

生殖方式的改變，還帶來家庭倫理關(guān)系的變化?！熬⒊汲?、父父、子子”是儒家一再提倡的社會和家庭的人倫關(guān)系，兩千多年來在中國的社會發(fā)展中，起到了很好的穩(wěn)定社會和家庭的作用。顯然，儒家必然會認(rèn)為自然生殖是最合理的生殖方式，否則便被認(rèn)為不合理。對于克隆人類，則更不符合人倫常規(guī)，應(yīng)該堅決制止。當(dāng)然，我們要看到當(dāng)代文化的發(fā)展正呈現(xiàn)多元化走向，單純用一種理論來解決現(xiàn)實生殖問題似乎不可能了。文化的民族性和觀念的多樣性造成了人文理論與具體操作層面的分崩離析，某一種人文理論對于具體問題的解決只有相對意義或地域意義，而不具備全局意義。儒家對于生殖問題的各種觀點(diǎn)，也必須依據(jù)時代的特征而進(jìn)行一定的調(diào)整。

4 儒家的見利思義原則與醫(yī)療市場化

利與義是儒家倫理的一對重要范疇，儒家既重義又講利，但對義與利的重視是有層次的。“君子喻于義、小人喻于利。”［2］70“正其誼不謀其利，明其道不計其功?！保?］在利與義面前，義具有優(yōu)先價值和本體意義，相對于義來說，利始終處在從屬地位。儒家主張“君子義以為上”、“見利思義”，如果不合乎義，則雖有利，亦不足取:“不義而富且貴，于我如浮云?！保?］135

義與利同樣是生命倫理學(xué)中令人困惑的問題。現(xiàn)代生物學(xué)、醫(yī)學(xué)中的每一項技術(shù)的應(yīng)用，都與人的生存質(zhì)量甚至于人的生命直接相關(guān)。試管嬰兒、基因技術(shù)、克隆技術(shù)等既與人類個體的生存質(zhì)量休戚相關(guān)，又與整個人類的命運(yùn)緊密相連;另一方面，現(xiàn)代生物學(xué)、醫(yī)學(xué)中的每一項技術(shù)的發(fā)明，又都預(yù)示著巨大商業(yè)利潤出現(xiàn)的可能。從科學(xué)的理性角度考慮，人類運(yùn)用這些高科技成果必須謹(jǐn)慎，不應(yīng)該出現(xiàn)絲毫的失誤。

儒家見利思義的原則，無疑為當(dāng)代生命倫理學(xué)中的義利困惑指明了一條可以操作的途徑。按照儒家的見利思義原則，人類的一切行為，包括高科技成果的應(yīng)用等，都要以義為準(zhǔn)則，而儒家所謂的義就是“仁”的外在形式?！叭收邜廴恕?。也就是說，人的一切行為必須以愛護(hù)人類自身為基礎(chǔ)。人類追求利益時必須是合理的、正當(dāng)?shù)?，不能有損人利己的現(xiàn)象。見利思義原則要求醫(yī)療工作者必須不折不扣地遵守“救死扶傷，治病救人”的倫理規(guī)范。在治療病人的過程中，相對于治病的費(fèi)用來說，醫(yī)治好患者的疾病，盡快讓病人恢復(fù)健康具有絕對的優(yōu)先性，不能因為病人付不起治療費(fèi)用而將其拒之門外。見利思義原則還要求一切生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的高科技產(chǎn)品的應(yīng)用必須有利于人類自身的發(fā)展，不能僅僅追求高科技產(chǎn)品的商用價值，而破壞社會發(fā)展的正常秩序。如試管嬰兒、代孕、克隆技術(shù)等應(yīng)用的對象必須且只能是不能生育的夫婦，絕對禁止出租子宮、造嬰公司等見利忘義的情況出現(xiàn)。人類基因密碼的破譯必須用來服務(wù)全人類，不應(yīng)該只為少數(shù)富人服務(wù)，更不應(yīng)該出現(xiàn)因為金錢而泄漏個人基因機(jī)密，對其造成不良影響。

必須承認(rèn)，儒家倫理在其長期的發(fā)展和積聚中，有一些內(nèi)容己經(jīng)與現(xiàn)代社會不相適應(yīng)了。從根本上講，儒家倫理較多地重視人生的目標(biāo)和人生的價值，而對于人生各階段中的具體問題關(guān)注的并不是很多。然而隨著時代的前進(jìn)，儒家倫理必須完成由傳統(tǒng)到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變，開始關(guān)注現(xiàn)實人生中每一發(fā)展階段和發(fā)展中的每一問題。構(gòu)建當(dāng)代儒家生命倫理學(xué)，必須要以中華文化為背景、以中華文化的核心價值及其原則為標(biāo)準(zhǔn)，探索解決我們面臨的挑戰(zhàn)和問題，找到適宜的政策和解決的辦法。［7］

［1］張書琛.生死問題與價值哲學(xué)［J］.哲學(xué)研究，2000，(4):59.

［2］論語［M］.劉強(qiáng)，編譯.北京:藍(lán)天出版社，2006:359.

［3］荀子·天論［M］.葉紹鈞.注.北京:商務(wù)印書館，1947:73.

［4］禮記·中庸［M］.葉紹鈞.注.北京:商務(wù)印書館，1947:188.

［5］李瑞全.儒家生命倫理學(xué)［M］.臺北:鵝湖出版社，1999:1.

［6］班固.漢書·八傳(二)董仲舒?zhèn)鳎跰］.顏師古，注.北京:中華書局，2000:2524.

［7］范瑞平.構(gòu)建中國生命倫理學(xué)——追求中華文化的卓越性與永恒性［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(5):6－8.