王振義

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

醫(yī)生所從事的是一個崇高的職業(yè)，是一個最能體現(xiàn)愛心的職業(yè)。醫(yī)生每天都要接觸病人，要看好他們的病，要對他們有同情心、愛心，還要有足夠的技術(shù)能力。有愛心，沒有好的醫(yī)術(shù)，救不了病人;有好的醫(yī)術(shù)，沒有愛心，可能還會害病人。這二者缺一不可。如何不斷提高這二者的水平，并做到二者統(tǒng)一，以下是筆者自己的一些體會。

1 充實自己的知識

在學(xué)習(xí)、生活中會碰到很多事情，更會碰到不少疑難雜癥，要解決困難，就要堅持學(xué)習(xí)，不斷充實自己的知識。對一個醫(yī)生來說，基礎(chǔ)理論知識十分重要，基礎(chǔ)打好了，臨床上的思路就會開闊。做醫(yī)生不要只做一個醫(yī)匠，而要多思考，因為生命科學(xué)比一般的科學(xué)要復(fù)雜得多，治病不像鞋匠修鞋，修一下鞋子就好了，而是要懂得此病的發(fā)生和藥物的作用機制。比如說誘導(dǎo)分化治療，不只是要會用，還要知道為什么有效，可能發(fā)生哪些副作用。上世紀80年代，我們第一次用全反式維甲酸療法治愈了一名5歲的急性幼粒細胞白血病病人，當(dāng)時這個孩子出血、高熱，病情十分嚴重，依據(jù)當(dāng)時的醫(yī)療水平，治愈是無望的。但最終還是用了這種療法把病人治好的，有人產(chǎn)生過懷疑，問有何科學(xué)根據(jù)?其實我們在病人身上用藥是非常謹慎的，之前我們已進行過長時間的研究，證明全反式維甲酸在體外可使急性早幼粒細胞株和原代細胞向正常細胞分化，且該藥已獲批準用于治療有些皮膚病。治療第一個危重病人，得到驚人效果，鼓勵我們連續(xù)治療了24個病人，結(jié)果23個被此法治好。此后，這種治療白血病的方法在國內(nèi)外引起巨大的反響，因為這是一種新療法，過去的療法都是用化學(xué)治療殺掉腫瘤細胞，但它有一個缺點，即在殺死腫瘤細胞的同時也會使正常細胞受到損害。而這種誘導(dǎo)分化的治療法就是讓腫瘤“改邪歸正”。

再比如“靶向療法”這個名詞，朝著一個靶點打靶子，效果好，在醫(yī)學(xué)上也是一樣。一個病的發(fā)生，關(guān)鍵原因(靶點)是什么?可能是一個蛋白質(zhì)，也可能是一個基因，針對這個靶點用藥就是靶向療法。沒有基礎(chǔ)研究就不知道什么是靶點，沒有很好的基礎(chǔ)理論知識研究則很難奏效。要想在臨床上做一個好醫(yī)生，沒有知識儲備是不行的。

每一種藥物用于臨床都存在一定的風(fēng)險，怎么去克服這個風(fēng)險?首先要端正思想，這是臨床工作的出發(fā)點。第二，用藥一定要有科學(xué)依據(jù)。第三，給病人用藥就得負責(zé)，一定要密切觀察?？朔L(fēng)險需要謹慎有效的臨床實踐。醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，只有實踐、探索，才能理解、掌握和運用所學(xué)的知識，治好疾病。

2 在已有研究的基礎(chǔ)上，多問一個為什么

醫(yī)學(xué)研究和治療過程會遇到很多困難，但總要看到光明的一面，人類進步的一面。醫(yī)生要在社會中發(fā)揮應(yīng)有的作用，要敢于創(chuàng)新和挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難題，在已有研究的基礎(chǔ)上多思考。

青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明(Fleming)在做實驗的時候發(fā)現(xiàn)細菌培養(yǎng)皿上有一塊地方不長細菌，換別人也許會想，這是偶然現(xiàn)象，不足為奇，但他卻不這樣想，他猜測可能有一種未知的物質(zhì)抑制了細菌的生長，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了青霉素。所以，每一個異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，都是值得注意的。比如說醫(yī)生給病人看病，用藥后80%的病人好了，還有20%的病人無效。一般來說，主治的醫(yī)生就到此為止，但有心的醫(yī)生會問，這20%的病人為什么無效，這就會促使他進一步探索和研究，從而提高醫(yī)療水平。

有些醫(yī)學(xué)上的創(chuàng)新就是建立在別人已有研究的基礎(chǔ)上的，多問一個為什么，就有可能發(fā)現(xiàn)新的理論。比如以前的研究結(jié)果已提示，腫瘤干細胞是腫瘤生長、擴散和復(fù)發(fā)的根源，但如何將干細胞的性質(zhì)和檢測方法弄清楚，如何消滅它，使腫瘤根治，這就是一種想象。一個科學(xué)家要會科學(xué)的思考和想象，才能有所創(chuàng)新。全反式維甲酸治療的創(chuàng)新就在于此。誘導(dǎo)分化的思路從何而來?并不是空想出來的。以色列人雷奧·薩克斯發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞在某種化學(xué)物質(zhì)作用下，可轉(zhuǎn)變成為一種成熟的非腫瘤細胞，他的研究1978年就發(fā)表在頂級雜志Nature上。我們看到人家的研究工作，就知道這條路可以走，我們現(xiàn)在研究出的這個藥比較便宜，在國外，研究出的幾種藥比較貴。作為醫(yī)生，病人生病了，但他們沒有錢看病，這就促使我們醫(yī)生產(chǎn)生兩種動力，一種是我們自己研究，研制出一些比較好的藥;第二種就是考慮有沒有另外一條路可以走。我們要面對現(xiàn)實，整個國家13億人口，大部分人難以承受高額的醫(yī)療費用，面對困難應(yīng)該自己研究，自力更生，找出新的途徑。

3 要有扎實的基礎(chǔ)理論和知識，觸類旁通

做基礎(chǔ)研究，首先要打好基礎(chǔ)，要不斷地讀書學(xué)習(xí)，因為很多內(nèi)容都是來自書本的，有的基礎(chǔ)還要查找文獻。有時你發(fā)現(xiàn)了一個基因，這個基因從哪里來?叫什么名字?有什么作用?如果不知道這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，這個病的發(fā)生過程就無法弄清楚，也就難以做到創(chuàng)新。

基礎(chǔ)和臨床是緊密結(jié)合的，二者其實沒什么界限?，F(xiàn)在有一個叫轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(Translation Medicine)的詞很時髦，它就是從基礎(chǔ)研究到臨床，從臨床研究到基礎(chǔ)。我們研究全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病實際上就是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典范，因為我們從基礎(chǔ)研究中知道可以使腫瘤細胞向好的方向分化，然后應(yīng)用于臨床，得到了證實，再回過頭來研究它的作用規(guī)律，最后得出一些結(jié)論，指導(dǎo)臨床實踐。要在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中有所創(chuàng)新，一定要有基礎(chǔ)和臨床兩方面的知識。1993年，諾貝爾獎獲得者穆利思(Mullis)發(fā)明了“PCR(聚合酶鏈式反應(yīng))測定方法”。他是一位化學(xué)家，有扎實和廣泛的基礎(chǔ)化學(xué)和分子生物學(xué)知識，他的發(fā)明廣泛用于醫(yī)學(xué)，尤其是分子生物學(xué)，它對推動分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了很大的作用。要在事業(yè)上有所成就，知識面一定要廣，要觸類旁通。有了廣闊的基礎(chǔ)知識才能創(chuàng)新。

4 學(xué)習(xí)掌握教學(xué)大綱之外的內(nèi)容

現(xiàn)在的學(xué)習(xí)條件比較好，應(yīng)該抓住機會努力充實自己。知識需要日積月累。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)都比較忙，學(xué)校規(guī)定的書要看，但是規(guī)定之外的也要看，不能受制于教學(xué)大綱，學(xué)習(xí)和掌握教學(xué)大綱之外的內(nèi)容，這才是過人之處。比如說一本《內(nèi)科學(xué)》的某個章節(jié)講30個病，現(xiàn)在教你25個病，還有5個病也要看一下。拿血液病來講，大綱里大概只講五六種，但是病有十多種，我們都要學(xué)習(xí)，這就是過人之處，也是拓寬思路的方法。有一次我在查房時看到一個病人，他的這種病并不在教學(xué)大綱里，于是我向?qū)W生提出了問題。這時，旁邊一位好心的老師提醒我:“王老師，我們的教學(xué)大綱里沒有這種病?！蔽艺J為這位老師的想法是錯誤的，因為病人跑過來看病時不可能先問醫(yī)生說，我這個病是不是在你們的大綱里。

學(xué)習(xí)沒有止境，每個階段有不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，要結(jié)合實際，遇到問題就看書學(xué)習(xí)。以我為例，我在做醫(yī)生的時候，白天看什么病，晚上就看什么書;檢查下的診斷是否正確，有沒有漏掉什么。這樣堅持幾十年，肯定會有一個非常廣闊的思路。得到國家最高科技獎的科學(xué)家一般都已70歲、80歲了，有人會嘆息這么老才得這個獎。因為這是知識積累的必經(jīng)過程，只要踏踏實實地工作，有一天時機成熟了，就會得到一個公正的評價。

5 注重醫(yī)患溝通，正確對待醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生必然要與患者打交道。在工作中，醫(yī)生不可能什么缺點都沒有，難免會有一些疏忽的事情，而且醫(yī)生不可能把所有病人的病都治好。那么怎樣來解決這個矛盾呢?治病是醫(yī)患雙方的事情，醫(yī)生一方面要盡己所能，抱著愛心為病人服務(wù)，利用自己所掌握的知識為病人治病，解除病痛;另一方面，醫(yī)生也要跟病人及其家屬講清楚有些病是治不好的，可能會發(fā)展到什么程度。很多醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)都是因為醫(yī)生沒有耐心跟家屬、患者講清楚，所以他們才會有很多意見。如果醫(yī)生態(tài)度好一些，耐心一些，讓患者理解這個病的現(xiàn)況，這樣很多糾紛就可以避免。

此外，社會輿論應(yīng)該正確引導(dǎo)，不要對醫(yī)療糾紛輕易下結(jié)論或推斷，因為事物是復(fù)雜的，讓事實、理智和法律來下結(jié)論和處理。隨意污辱和損害醫(yī)務(wù)人員的做法是錯誤的，應(yīng)受到道義上和社會的譴責(zé)。

6 追求崇高境界，不為名利

作為醫(yī)生一定要淡泊名利，勤勞務(wù)實。用全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病后，我們得到了國際腫瘤醫(yī)學(xué)研究的最高獎——“凱特林”獎。有外國記者問:您為什么沒有申請專利?其實申請專利的目的就是為了保護自己的權(quán)益。當(dāng)病人需要看病，但又付不起醫(yī)療費用時，做為醫(yī)生就要從病人的角度出發(fā)，應(yīng)免費給他看病。有的醫(yī)生為了挽救病人的生命，在關(guān)鍵時刻，甚至慷慨解囊，予以資助。我的畢業(yè)宣誓中有以下內(nèi)容“余于任何病人絕不索其力所不及之診金，并愿每日犧牲一部分時間為貧苦病人免費診治。余于正當(dāng)診金外，絕不接受不義之財”。

也許有人會問“醫(yī)生不為名，不為利，為什么?”醫(yī)生追求的是一種崇高的境界，為人類健康事業(yè)做貢獻。捍衛(wèi)生命是一種職責(zé)和義務(wù)，不計較名利得失，做醫(yī)生就要有這樣的思想境界，還要對名利有正確的認識。搞科研也要淡泊名利，得獎是一個機會，是大多數(shù)人一起工作的結(jié)果，不能歸功于一個人。有的人為了追名逐利，弄虛作假，這是絕對要不得的。中國現(xiàn)在在國外發(fā)表論文數(shù)量是世界第二，僅次于美國，但引證次數(shù)最低。這是一個值得深思的問題，是每一個科研工作者都應(yīng)重視的問題。

人生是一個不斷學(xué)習(xí)、磨練、自我修養(yǎng)和完善的過程。學(xué)習(xí)一生，不斷用知識充實自己。一個人隨著事業(yè)的發(fā)展，思想、行為、人生觀也都在不斷成熟，盡管會碰到很多困難，但應(yīng)該鼓勵自己，克服困難，相信總有一天會看到美麗的前景，得到公正的評價。