梁永林

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

通過(guò)文化尋根，本人認(rèn)為應(yīng)從“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)出發(fā)研究傳統(tǒng)中醫(yī)的五臟。因天有四時(shí)，地有五行，則人應(yīng)有與天之四時(shí)對(duì)應(yīng)的四氣(簡(jiǎn)稱(chēng)天系統(tǒng))和與地之五行對(duì)應(yīng)的五臟(簡(jiǎn)稱(chēng)地系統(tǒng))，茲論述如下。

1 天有四時(shí)，地有五行，人亦應(yīng)之則順

陰陽(yáng)的概念最早源于太陽(yáng)崇拜[1]，隨著人類(lèi)認(rèn)識(shí)的提高，認(rèn)為太陽(yáng)不能單獨(dú)生物了，需與大地相合后才能化生萬(wàn)物?！盾髯印ぬ煺摗?“天地合而萬(wàn)物生，陰陽(yáng)接而變化起。”《管子·內(nèi)業(yè)》:“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人。和乃生，不和不生?！闭菍?duì)太陽(yáng)的深刻觀察，對(duì)一年有四時(shí)的認(rèn)識(shí)是明確的，認(rèn)識(shí)到了由于太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化，一年有四分之少陽(yáng)、太陽(yáng)、少陰、太陰，即春夏秋冬四時(shí)的更迭。由于有了四時(shí)之氣的變化，以地球(土)作為前提，大地(土)上出現(xiàn)了春木生、夏火長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋金收、冬水藏的適應(yīng)性變化。便有了“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”(《素問(wèn)·上古天真論》)的說(shuō)法，故《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō):“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根;故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)，逆其根則伐其本，壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也;生死之本也;逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”

2 從“人與天地相應(yīng)”觀念出發(fā)談人體的“天地系統(tǒng)”

我們知道，天之四時(shí)既反映了時(shí)相的變化，更反映了陽(yáng)的狀態(tài)。而在人體發(fā)揮陽(yáng)的生長(zhǎng)收藏功能的是什么?在哪里呢?《類(lèi)經(jīng)附翼·求正錄·大寶論》中說(shuō):“天之天寶只此一丸紅日;人之大寶只此一息真陽(yáng)……曰:何為根本?曰:命門(mén)是也……以其為生氣之源，而氣強(qiáng)則強(qiáng)，氣衰則病，此雖至陰之地，而實(shí)元陽(yáng)之宅?！笨梢?jiàn)，命門(mén)中精是陽(yáng)氣的聚集態(tài)[2]，而不是釋放態(tài)。自然界由陽(yáng)的變化產(chǎn)生了四時(shí)，出現(xiàn)了春溫、夏熱、秋涼、冬寒的溫度變化，大地就依著這四時(shí)的變化而產(chǎn)生了生長(zhǎng)化收藏變化的有形的萬(wàn)物，它們之間就是這么一種陽(yáng)主陰從的關(guān)系。所以在《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》中說(shuō):“陽(yáng)予之正，陰為之主。故生因春，長(zhǎng)因夏，收因秋，藏因冬。夫常則天地四塞。陰陽(yáng)之變，其在人者，亦數(shù)之可數(shù)。”故在人體，腎精聚集和釋放的變化也順應(yīng)著自然界陽(yáng)的變化規(guī)律，發(fā)生著陰陽(yáng)化四時(shí)的變化，產(chǎn)生了肝心肺腎四大時(shí)相“天系統(tǒng)”，同時(shí)在命門(mén)中神的作用下在人體又產(chǎn)生了有著生長(zhǎng)化收藏特性的有形的形體，產(chǎn)生了肝心脾肺腎五大形體的“地系統(tǒng)”。在這里我們發(fā)現(xiàn)，五臟中肝心肺腎四臟即是時(shí)相臟又是形體臟，只有脾是形體臟而非時(shí)相臟(“脾不主時(shí)”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》)，所以《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中說(shuō)“脾……名曰器”即是明證。

2.1 天系統(tǒng)

“天系統(tǒng)”即為藏于命門(mén)中的神調(diào)節(jié)先天之精的盈縮以化為通于四時(shí)的四時(shí)臟(時(shí)相臟)肝心肺腎。天之四時(shí)之氣無(wú)形，主萬(wàn)物之生化。同理，人之四臟之氣亦宰精氣血津液之生化，體現(xiàn)時(shí)相一面。

2.1.1 肝 肝屬木，與春氣相通應(yīng)，如春氣盎然主萬(wàn)物化生，故功能主疏泄、“以生血?dú)狻薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》。

2.1.2 心 心屬火，與夏氣相通應(yīng)，如夏氣活躍主萬(wàn)物盛長(zhǎng)，故功能主神志、“昭然獨(dú)明”《素問(wèn)·八正神明論》、“心生血”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。

2.1.3 肺 肺屬金，與秋氣相通應(yīng)，如秋氣肅殺主萬(wàn)物收成，故功能主肅降、“養(yǎng)收之道”《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》。

2.1.4 腎 腎屬水，與冬氣相通應(yīng)、如冬氣蟄藏主萬(wàn)物閉藏，故功能主藏精及納氣、“封藏之本”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。

2.2 地系統(tǒng) “地系統(tǒng)”即為主藏五神的形體五臟肝心脾肺腎。地之五行有形，承萬(wàn)物之生化。同理，人之五臟亦載精氣血津液之生化，體現(xiàn)形體一面。

2.2.1 肝 肝主藏血，肝內(nèi)貯有一定量的血液。揣測(cè)其起始可能源于直觀。通過(guò)動(dòng)物解剖觀察到肝內(nèi)富含血液，很容易使人聯(lián)想到肝臟具有藏血的功能，而且肝的貯藏血液功能是肝調(diào)節(jié)血量、藏血以濟(jì)心、血運(yùn)于諸經(jīng)的生理前提。

2.2.2 心 心主血脈，心具有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的功能。從上古始直至《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)代，“心”就是指位于胸腔之內(nèi)、兩肺之間并與血脈相連的器官，這可以從“心”字的象形看得出來(lái)。人體各臟腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛以及血脈自身發(fā)揮其正常的生理功能，都有賴(lài)于血液的濡養(yǎng)。

2.2.3 脾 脾主運(yùn)化，脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。從“脾”字聲旁“卑”可知，脾是指“天尊地卑”的大地。大地具有承載萬(wàn)物及萬(wàn)物變化的特性，故有“土為萬(wàn)物之母”的說(shuō)法，以提供食草生物生命賴(lài)以維系的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體賴(lài)以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)精氣血津液是生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，而其來(lái)源就源于脾所承載的飲食及飲食變化而來(lái)的。

2.2.4 肺 肺主氣司呼吸、通調(diào)水道、朝百脈的功能都離不開(kāi)其形體肺的一面。從“肺”字聲旁“巿”可知，“巿”像草木繁茂枝葉披散的樣子，喻意自然界的生物進(jìn)行生命活動(dòng)所需要的清氣都是由樹(shù)木所提供的。同理，肺猶如樹(shù)木一樣承載著清氣，以保證人體對(duì)清氣的需要。肺覆蓋五臟六腑，位置最高，“肺為五臟之天”(《理虛元鑒》)。由于“地氣上為云，天氣下為雨”，故肺為“水之上源”，主通調(diào)水道。肺與心結(jié)構(gòu)上血脈相通，故能朝百脈、助心行血。

2.2.5 腎 腎主水，腎具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。“腎者水臟，主津液”《素問(wèn)·逆調(diào)論》，具有承載代謝后的水液，并將其泌別清濁的功能。

從人體的“天地系統(tǒng)”可知，傳統(tǒng)中醫(yī)的五臟功能實(shí)際上是“天地系統(tǒng)”功能的集合，與其說(shuō)是古人直接觀察法和整體觀察法的結(jié)果，不如說(shuō)是“人與天地相應(yīng)”觀在五臟功能上的具體體現(xiàn)。

3 人體“天地系統(tǒng)”理論的臨床指導(dǎo)意義

3.1 上守神，粗守形

自此，我們對(duì)人體的兩套“天、地”系統(tǒng)有了一定的認(rèn)識(shí)，這樣在中醫(yī)臨床治療上調(diào)節(jié)這兩套系統(tǒng)也就有了主次。如同有太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)才會(huì)形成四時(shí)。同理，人體命門(mén)之神自然也成為人體生命活動(dòng)的主宰，這樣在治療疾病調(diào)節(jié)臟腑功能時(shí)應(yīng)首先治神，所以《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)“一曰治神……凡刺之真，必先治神”，而這個(gè)神應(yīng)從命門(mén)之神理解。

3.2 皆取其原，調(diào)守邪之神

“皆取其原”首見(jiàn)于《難經(jīng)·六十六難》:“五臟六腑之有病者，皆取其原?！庇捎诿T(mén)真陽(yáng)(精)的盈縮要發(fā)生陰陽(yáng)變化，子時(shí)發(fā)動(dòng)，由下而上，由上而下，循環(huán)不已。然由下而上，二陽(yáng)已分，二陽(yáng)即木(肝)、火(心)也，木火位是指陽(yáng)氣生發(fā)，上升的陽(yáng)氣即原氣，所以在針刺治療疾病時(shí)注重使用原穴。此元?dú)鈨?nèi)入臟腑，外行經(jīng)絡(luò)，故所注之腧命之曰原。當(dāng)其旺時(shí)，相應(yīng)之正氣導(dǎo)之，經(jīng)絡(luò)必充，原氣必足，針此腧，必將引起全身氣血的變化，治療效果必然桴鼓相應(yīng)。

3.3 是火神派思想的理論基礎(chǔ)

所謂火神派[3]，是指以鄭欽安為開(kāi)山宗師，理論上推崇陽(yáng)氣，臨床上強(qiáng)調(diào)溫扶陽(yáng)氣，以擅用附子、姜、桂等辛熱藥物著稱(chēng)的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。鄭欽安學(xué)術(shù)思想的最基本觀點(diǎn)就是從陰陽(yáng)立論，強(qiáng)調(diào)在陰陽(yáng)兩綱中并非等量齊觀，而是特別看重“陽(yáng)統(tǒng)乎陰”、“陽(yáng)主陰從”、“天尊地卑”。其不但重視腎中真陽(yáng)(精)，而且認(rèn)識(shí)到人身真陽(yáng)之氣在逐日運(yùn)行，無(wú)刻休息。隨著真陽(yáng)(精)的盈縮發(fā)生陰陽(yáng)變化，子時(shí)發(fā)動(dòng)，由下而上，由上而下，循環(huán)不已。然由下而上，二陽(yáng)已分[下上為兩部。陽(yáng)主上升，二陽(yáng)即木(肝)、火(心)也]。由上而下，二陰已定[上下為兩部。陰主下降，二陰即金(肺)、水(腎)是也]。合之二二如四，故曰四步而成位。四象之義于此分，四時(shí)之臟所由判，亦無(wú)非這一點(diǎn)胎元，流行周身之所化育也，即形成“天系統(tǒng)”肝心肺腎。由于陽(yáng)主陰從、天尊地卑、天健地順的思想影響，形成了“天系統(tǒng)”統(tǒng)乎“地系統(tǒng)”的觀念，故上工治病以調(diào)“天系統(tǒng)”為上。在“天系統(tǒng)”中的木火位是指陽(yáng)氣生發(fā)，由于陽(yáng)生陰長(zhǎng)，從而形成尊陽(yáng)、重陽(yáng)的觀念，故又以調(diào)陽(yáng)氣上升為上。那么在人體，在調(diào)節(jié)陽(yáng)氣上升方面哪些藥有這方面的作用呢?鄭氏最推崇的藥物是附子，道理何在?他說(shuō):“附子大辛大熱，足壯先天元陽(yáng)”，“能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也”，附子在其中發(fā)揮了協(xié)助“天系統(tǒng)”中木火位陽(yáng)氣生發(fā)的作用，確立了調(diào)控“天系統(tǒng)”天陽(yáng)的重要地位，故用藥以之為重，臨床上因而形成了一個(gè)重在扶陽(yáng)、擅用附子的醫(yī)學(xué)流派——火神派。其實(shí)附子作為“扶陽(yáng)”第一藥，這跟天道的運(yùn)行有決定的關(guān)系。附子移苗的時(shí)間是冬至，收成的時(shí)間是夏至。冬至是一陽(yáng)生、一陽(yáng)來(lái)復(fù)之際，冬至到夏至這個(gè)階段是陽(yáng)氣漸長(zhǎng)、陰氣漸消，完全體現(xiàn)了“以火消陰”的真義。

[1]梁永林.陰陽(yáng)源于太陽(yáng)崇拜[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2007-2-5(5).

[2]劉力紅.思考中醫(yī)[M].廣西:廣西師范大學(xué)出版社，2002.23.

[3]張存悌.中醫(yī)火神派探討[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.2.