蔣 可，賈守凱

慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。亦可繼發(fā)于某些急性傳染病之后，如猩紅熱、流感、白喉等［1］，屬于中醫(yī)“虛火乳蛾”范疇。以咽喉兩側(cè)喉核紅腫疼痛、吞咽不利為主癥，因其紅腫，形似乳頭，狀如蠶蛾，故名乳蛾，是咽喉科常見病、多發(fā)病，兒童發(fā)病最多，青年次之。本病往往反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，由于邪毒滯留于喉核，日久不去，常成為全身感染的病灶之一。常見并發(fā)病如痹證、心悸、怔忡、水腫等，嚴(yán)重危害身體健康，甚則可危及生命。必須及時徹底地加以治療。

目前，扁桃體切除術(shù)仍是比較普遍采用的較為徹底的治療方法。扁桃體具有重要的免疫功能，對兒童尤為重要，故應(yīng)慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證。任意切除這些組織將消除局部的免疫反應(yīng)，甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力，出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。只有對于那些炎癥已是不可逆性病變時才應(yīng)考慮手術(shù)治療［2］。保守療法盡管很多［3］，包括免疫療法、抗變應(yīng)性措施，以及扁桃體局部用藥、扁桃體內(nèi)用藥、扁桃體隱窩沖洗、理療等，但總的來看療效不甚滿意，一般只用于手術(shù)禁忌者。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因肺腎陰虧、虛火上炎所致。在治療上以滋養(yǎng)肺腎、降火解毒利咽為主，所用藥物多以養(yǎng)陰清熱解毒藥為主，而療效待定。筆者曾依中醫(yī)治則治法治療此病，雖在初期可緩解癥狀，但長遠(yuǎn)療效欠佳，對于本病常反復(fù)發(fā)作這一癥狀，更是沒有達(dá)到滿意的療效。遂變換思路，從溫陽法考慮治療本病。對于用溫陽法治療虛火乳蛾，文獻(xiàn)記載少見。但筆者認(rèn)為，乳蛾亦為有形之塊，雖沒有“積聚”的病情嚴(yán)重，卻與“積聚”的形成過程有相似之處?！鹅`樞·百病始生》:“積之始生，得寒乃生”;又曰:“溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”;《難經(jīng)·五十五難》:“積者五臟所生，積者陰氣也”;《靈樞》“積皆生于陰”;《景岳全書·積聚》:“非寒未必成積”;《諸病源候論·積聚病諸候》:“積聚者，由陰陽不和”，均強調(diào)陽氣不足為“有形之物”發(fā)病的內(nèi)在因素和前提，發(fā)病成因為陰陽失調(diào)、陽虛陰盛。結(jié)合臨床慢性扁桃體炎患者尤其是反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的患者辨證結(jié)果大多數(shù)亦證屬虛寒，于是確立了溫陽散結(jié)通絡(luò)大法。選用督脈、胃經(jīng)中的大椎、足三里兩穴，利用純艾溫補之性治療虛火乳蛾，竟獲奇效，現(xiàn)將這一思路匯報如下，與諸位同道商榷。

1 溫陽法的理論來源

《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“陽化氣，陰成形”，即是指當(dāng)某一物質(zhì)出現(xiàn)蒸騰氣化的運動狀態(tài)時，屬于陽的功能;出現(xiàn)凝聚成形的運動狀態(tài)時屬于陰的功能?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣固，雖有賊邪，弗能害也……陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日月明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”的理論。古人把陽氣好比天空與太陽的關(guān)系，如果天空沒有太陽，萬物也不能生長，天地的運行，必須要有太陽。而人身的陽氣好比衛(wèi)兵，護衛(wèi)全身的肌表，防御外邪的入侵。氣的防御作用減弱，全身的抗病能力必然隨之下降，機體也易患病。

2 溫陽法的治法來源及選取經(jīng)穴

溫陽法的治法來源于“益火之源，以消陰翳”，即陽虛不能制陰而造成陰盛者，需用扶陽益火之法，以消退陰盛?！秲?nèi)經(jīng)》稱這種治療原則為“陰病治陽”。我們據(jù)此制定了溫補陽氣、溫陽散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)的治療大法來治療慢性扁桃體炎。臨床選用經(jīng)穴為督脈的大椎穴和胃經(jīng)的足三里穴。

督脈循行于背部正中，背為陽，督脈與全身陽經(jīng)均交會于大椎，又藉腎與元陽密切關(guān)聯(lián)，故曰督脈為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，調(diào)節(jié)陽經(jīng)脈氣。故《難經(jīng)本義》:“督之為言都也，為陽脈之海，所以都綱乎陽脈也。”督脈統(tǒng)攝諸脈，循達(dá)于體表則可衛(wèi)外御邪;通達(dá)于內(nèi)則可溫通經(jīng)脈，溫熙臟腑?！镀娼?jīng)八脈考》說:“督脈……為陽脈之總督，故曰陽脈之海。”“為陽脈之都綱”可督促全身陽經(jīng)脈氣，疏通陽經(jīng)氣血，調(diào)理陽氣的消長轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮經(jīng)脈的氣化作用，是平衡陰陽的中心路線(督脈之升，可疏導(dǎo)真氣，使之流布全身，發(fā)五臟之陽。督脈之降，使神隨氣游行出入于人體各部，為全身功能活動提供動力，協(xié)調(diào)各部關(guān)系，保持人體完整和諧)。

大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中，為督脈與手三陽經(jīng)的交會穴，聯(lián)系督脈與諸陽經(jīng)，其又位于背部極上，為陽中之陽穴，能總督一身之陽。因而灸大椎穴能振奮一身之陽氣，調(diào)節(jié)全身臟腑功能。

足陽明胃經(jīng):“陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽?！标柮鹘?jīng)為“多氣多血之經(jīng)”，“五臟六腑之?！?。陽明經(jīng)氣通暢，則正氣強盛，營養(yǎng)全身，化其痰濁，功能易于恢復(fù)。

足三里是足陽明脈所入為合的合土穴，土經(jīng)之土穴，有補中氣的作用［4］，因能調(diào)理腹部上中下三部諸證而得名，又名下陵、鬼邪，補氣能回陽固脫，前人把它列為回陽九針穴之一，可健脾陽、培土化元，補中益氣，溫中散寒，強壯全身。凡久病及中氣不足的病證，均可用此。

一些實驗研究發(fā)現(xiàn)［5～8］，艾灸或電針大椎、足三里等穴，能明顯提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，但這種作用與針刺強弱有關(guān)，還可使肝臟的枯否氏(kupffer)細(xì)胞吞噬能力增強 56.8%;針刺荷瘤小鼠大椎、足三里等穴可使腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能、白細(xì)胞介素-1含量及Th細(xì)胞百分率顯著增高，并對肉瘤有一定的抑制作用;應(yīng)用小功率激光穴位照射大椎穴，能明顯提高機體的細(xì)胞與體液免疫;米粒灸小鼠“大椎”穴，整體防衛(wèi)免疫功能均有不同程度的提高;艾灸足三里對免疫功能有促進作用，對白細(xì)胞吞噬功能有調(diào)整作用，對白細(xì)胞的影響有雙向調(diào)整作用，可降低血液凝固性，對紅細(xì)胞影響以上升為主。

3 典型驗案

董某，男，17歲，扁桃體腫大4年余，伴咽痛、咽腫，2009年4月曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科檢查扁桃體:左側(cè):III°，右側(cè):II°，抗“O”:1547IU/ml。體質(zhì)較差，經(jīng)常感冒。經(jīng)清熱解毒利咽中藥、丹參膠囊、消炎藥點滴治療，效果欠佳。2009年6月因發(fā)燒住院治療(風(fēng)濕免疫科)，經(jīng)消炎退熱治療后，體溫恢復(fù)正常出院，復(fù)查扁桃體，左側(cè):III°，右側(cè):II°，抗“O”:1547 IU/ml，伴咽痛。因家長不愿手術(shù)，遂于8月中旬抱著試一試的態(tài)度，開始針灸治療。取穴:大椎穴、足三里穴，治法:針刺 +艾灸。每次每穴艾灸20min，留針25min。隔日治療 1次，6次為 1個療程。針灸治療2次后，左側(cè) ＜II°，右側(cè) ＜I°，手術(shù)指征消失，患者及家長信心大增，繼續(xù)堅持針灸治療。3個療程后，右側(cè)腫大的扁桃體基本消失，左側(cè):I°。因患者中間經(jīng)歷中考而中斷治療。3個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，右側(cè)腫大的扁桃體消失，左側(cè)扁桃體 ＜I°，抗“O”:1100 IU/ml。體質(zhì)明顯增強，下半年沒有感冒。

［1］ 王忠植，張小伯.耳鼻咽喉科治療學(xué)［J］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:489.

［2］ 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:106.

［3］ 李凡成，李元聰.實用五官科手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，403.

［4］ 李世珍.常用腧穴臨床發(fā)揮［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985.

［5］ 林文注，王 佩.實驗針灸學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:149～51.

［6］ 施 茵，張安莉.針灸調(diào)節(jié) U14荷瘤小鼠紅細(xì)胞免疫功能的實驗研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，12(3):111-3.

［7］ 李鴻業(yè)，劉桂香，吳麗君，等.He-Ne激光穴位照射增強免疫功能的機理探討［J］.濱州醫(yī)學(xué)院報，1997，20(2):105-7.

［8］ 郭長青，張 莉，馬惠芳.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京:北京學(xué)苑出版社，1998:338.