陳正平，顧培潔

蘇南江陰素稱“中醫(yī)之鄉(xiāng)”，文脈昌盛，名醫(yī)輩出。自康熙年間始，南鄉(xiāng)峭岐鳳戈莊朱氏醫(yī)學(xué)傳家，家學(xué)淵源，歷傳逾十代，代有名醫(yī)。朱氏祖籍徽州，至晚清民國時醫(yī)業(yè)尤為鼎盛，以善治傷寒名世。其時東鄉(xiāng)周莊柳寶詒發(fā)明伏氣溫病，以治溫病著譽。兩家各有傳承，多所發(fā)揚，推動了我地區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步。

1 朱氏世醫(yī)的傳承

朱氏內(nèi)科時稱江陰近代三大名中醫(yī)世家(周氏婦科、承氏針科)之首。朱氏診務(wù)繁忙，授徒眾多，有著作傳世，弟子卓有成就者頗多，是近代在江陰、無錫乃至江南等地影響深遠(yuǎn)的一個重要中醫(yī)流派。

朱鴻九(1851～1900)。其生于柳寶詒同時，定居江陰已是八世為醫(yī)。擅長內(nèi)科，醫(yī)名日盛，臨證以大刀闊斧取驗，病者均以得其一診為無憾。其弟錦榮，名實相埒，診治則以細(xì)膩熨帖見長。

鴻九長子少鴻(1873～1945)，幼子莘農(nóng)(1894～1962)兄弟九世為醫(yī)，皆能博采眾長，勤于臨床，多有心悟，聲譽遠(yuǎn)播，成為“傷寒派”杰出代表。少鴻有《朱少鴻醫(yī)案》［1］傳世，莘農(nóng)有《夾陰證治》以及《朱莘農(nóng)醫(yī)案》［2］刊行。

少鴻子鳳嘉(1896～1948)，學(xué)承父業(yè)，擅治傷寒癥和內(nèi)傷雜病，方案清新有卓識。朱氏兄弟子侄三人時有“一門三杰”之譽。

莘農(nóng)子鐘瑞(幼農(nóng))，繼承家學(xué)，早年去臺灣。曾回家鄉(xiāng)衛(wèi)生院定期應(yīng)診，服務(wù)鄉(xiāng)里。并常因診務(wù)周旋于臺、港、大陸間。其子亦繼承家學(xué)有成。至此，朱氏世醫(yī)則綿延第十一代了。

2 朱氏主要醫(yī)家學(xué)術(shù)思想簡介

2.1 朱少鴻——承前啟后，名重醫(yī)林

朱氏幼承家學(xué)。28歲父歿，始棄儒從醫(yī)。40歲后定期至無錫應(yīng)診，50歲后移居上海，懸壺于靜安寺同福里。朱氏學(xué)崇傷寒，博采眾長，而自成一家。學(xué)術(shù)上與蘇州葉天士淵源頗深，雜病調(diào)理上與無錫沈金鰲關(guān)聯(lián)尤甚。柳寶詒首提伏氣溫病用生地伍豆豉助陰托邪，而少鴻于溫?zé)岵￠T中亦每常用之。其晚近一些醫(yī)案中，還融入了一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療知識。他常教導(dǎo)學(xué)生并自勵:“學(xué)然后知不足，教然后而知困?！庇衷?“醫(yī)道艱深，人命關(guān)天，多問博識，乃醫(yī)者要旨。”其學(xué)術(shù)思想如下。

2.1.1 苦辛通降，旋中焦而化濕熱 苦辛法肇始于《傷寒論》三瀉心湯、黃連湯諸方。明清以降，多用于外感熱病，尤以濕熱病為主，有“濕熱之邪，非辛不通，非苦不降”之說。先生于苦辛法應(yīng)用更廣泛，以其治療各種濕熱病以及肝胃諸證，經(jīng)驗學(xué)識，頗能啟迪后學(xué)。先生認(rèn)為:“苦辛之法，專主通降”，“通者，通其陽以祛其濁;降者，降其陰以泄其熱”，“欲通其陽，非辛不可;欲除其濕，舍苦不能”，“苦泄以平肝木之威，辛溫以和脾胃之氣”。故臨證注意把握濕熱逗留中焦，蘊阻脾胃，或肝胃不和，熱郁、氣滯、濕阻之病機。辨證以苔之黃膩厚濁，脘腹痞脹，雖嘔惡、泄利而不輕減等癥為要點。選藥每以川連之苦寒，清熱瀉火燥濕，配伍川樸之辛苦微溫，行氣導(dǎo)滯，通降胃腑;干姜之辛溫，直入中焦，振奮胃陽，宣開濕郁，達(dá)熱于外;吳萸之辛開肝郁，引熱下泄。此外，常隨證加入黃芩、半夏、橘紅等苦辛之屬。

2.1.2 斂陽平?jīng)_，撤腎邪而攝動氣 先生診病辨證重視體內(nèi)臟氣之變動，尤重臍腹診法。他認(rèn)為，凡下元虛損，沖逆陽浮，或陰寒上僭等病變時，以手按壓臍腹部，可見當(dāng)臍悸動，此稱之為臍躍。此法適用于重癥外感熱病及復(fù)雜的內(nèi)傷病辨證，如熱病中兼夾陰經(jīng)見癥，或腎虛之體復(fù)感外邪的所謂“夾陰傷寒”，以及胃病、咳嗽、遺泄、崩漏、產(chǎn)后病等。

2.1.3 柔靜鎮(zhèn)攝，益肝腎而靖風(fēng)陽 葉天士云:“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動，甘酸之屬宜之?！毕壬胃位?，肝風(fēng)效法葉氏，處方剛?cè)嵯酀?jì)，絕無克伐之理。先生認(rèn)為:“肝經(jīng)剛愎，端藉血養(yǎng)”，“無形之火燎原，肝腎虛無以收攝”，“肝失藏而錯經(jīng)妄行，陰失守而虛陽外越”。辨證則重視脈象:弦?guī)?，是肝臟失于和平，陰液無以涵陽。重視咽喉診法:咽喉腫痛屢發(fā)，蒂丁腫垂，厥少有火，水不涵木。凡此種種，先生皆取鎮(zhèn)攝與柔靜兼進(jìn)。觀其肝火、肝風(fēng)諸案，牡蠣、龜甲、石決明、珍珠母、玳瑁、貝齒及龍骨、龍齒、紫石英、玄精石等介石類藥物應(yīng)用較多，并多參以柔養(yǎng)陰血之品，如首烏、阿膠、當(dāng)歸、棗仁、生地、石斛、墨旱蓮、女貞子、潼沙苑、肉蓯蓉等。此法除內(nèi)傷雜證外，于婦科崩漏等證，先生皆習(xí)用而多效。

2.1.4 藥主平和，調(diào)肝胃而抑亢害 綜觀先生雜病調(diào)理諸案，可見用藥多平和，而以平補緩消為法，處方多寒熱潤燥相兼。辨證每從肝經(jīng)入手，氣火風(fēng)陽，辨析詳明;治療則泄降與柔靜相伍。重視肝胃和脾胃關(guān)系，治療以平抑亢害而扶持不足，首重顧護(hù)胃氣，強調(diào)“有胃則生”。

先生用藥靈活，處方中藥對頗多，或益其效，或制其弊，頗具特色。以生地為例，虛勞門中分別與秋石、磁石、附子同用，肝病門中分別與川連、薄荷、龍膽草同用，積聚門中分別與沉香、砂仁同用，熱病門中與豆豉同用，血證門中與蛤粉同用，崩漏門中與紫石英同用。其他較多見者，如白芍除常與桂枝或桂心同用外，還有分別與豬膽汁、吳萸、沉香、附子、細(xì)辛、紫石英同用者，用意皆在一個“和”字。

當(dāng)代國醫(yī)大師、全國著名中醫(yī)學(xué)家、原南京中醫(yī)藥大學(xué)校長周仲瑛為《朱少鴻醫(yī)案》作序，并作出了很高的評價:“朱少鴻先生學(xué)崇傷寒，又貫通多家名派，兼收并蓄，博采眾長，勤于臨床，多有心悟，融理論與實踐，辨析絲絲入扣。既涵疑難雜癥，又涵急癥熱病，既以內(nèi)科為主體，又旁及婦、兒、外科，顯示了中醫(yī)的整體觀點及內(nèi)科在臨床學(xué)科中的主導(dǎo)地位，突出了中醫(yī)辨證論治的特色?！?/p>

2.2 朱莘農(nóng)——驗體辨證，名標(biāo)“夾陰”

朱莘農(nóng)幼承家學(xué)，師從乃兄少鴻，壯年即享盛譽，晚年懸壺?zé)o錫，并定期來澄門診。臨證重視驗體辨證，常謂:“醫(yī)道之難也，難于辨證;辨證之難也，難于驗體。體質(zhì)驗明矣，陰陽可辨，虛實可分，癥情之或深或淺，在臟在腑，亦可明悉，而后可以施治。此醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩也。［3］”其學(xué)術(shù)經(jīng)驗如下。

2.2.1 臍診法 臍診法就是按切臍部的動脈，探查其動態(tài)變化，以了解“腎間動氣”的一種方法。適用于重癥外感熱病(夾陰傷寒)及復(fù)雜的內(nèi)傷雜病辨證等方面，其主要表現(xiàn)為當(dāng)臍筑動，簡稱臍躍，亦稱臍旁動氣［4］。

①臍診診法:令患者仰臥，手足平伸，敞露脘腹。醫(yī)者以手掌心平按患者當(dāng)臍，做輕、重、淺、深的切按，注意辨析臍躍動態(tài)的大小、緩急、深藏、浮現(xiàn)等。按切時應(yīng)上下左右移動，上及于脘，下及臍下三寸。

②臍診原理:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)臍屬腎，臍下三寸是丹田，是元氣歸藏之根。沖脈起于胞中，挾臍上行，至胸中而散，為十二經(jīng)脈之海，根于腎，隸于陽明。沈金鰲謂:“腎間動氣，即下丹田，為臟腑經(jīng)絡(luò)之根本，呼吸之門戶，三焦之源頭，名曰大海，貯其精血。”臍診法既可診察沖脈動態(tài)，又可探知腎與其他臟腑經(jīng)絡(luò)之變化。故下元虛損，沖陽浮逆，或陰寒上僭等病變，臍躍即可產(chǎn)生變象?！秲?nèi)經(jīng)》云:“沖脈為病，逆氣里急?！庇衷?“寒氣客而脈不通，脈不通而氣因之，故喘動應(yīng)手矣?！眳抢ぐ苍?“動氣筑筑就動于臍旁上下左右，甚而連及虛里心脅而渾然振動，此氣血大虧，以至腎氣不納，鼓動于下而作也?！本Y證明。

③臍診辨證:臍居腹部中央，腹笥為三陰經(jīng)脈循行之處，故臍診應(yīng)與腹診結(jié)合運用。常人臍躍動氣均納藏較深而沖和有力，體瘦者稍顯浮露。若見當(dāng)臍筑筑，喘動應(yīng)手，病本多為腎虛失納，沖脈動逆。臍腹柔軟者，主因在虛，臍腹窒硬，少腹弦急者，則陽虛寒盛。臍躍浮露甚而躁急者，為下虛較甚，多見陰傷。臍躍粗大、表淺直至于脘者，則下元空虛已甚，中氣衰而不能鎮(zhèn)護(hù)。此即如見少氣、汗出、咽塞、呃逆、躁擾等任何一癥者，其根元衰竭，陰陽有離別之變。尤以見于大病之后，或久瀉久痢者，乃亡陰之候，病多難治。此外，腎為陰陽之宅，與肝乙癸同源，故又常見陰陽并傷，或腎寒肝熱、寒火雜見等癥，當(dāng)與全身癥狀、脈舌變化互參。內(nèi)傷雜病如胃病、咳喘、頭痛、遺精、崩漏、產(chǎn)后病等，亦每見腎虛沖肝氣逆而臍躍不已者，辨證均宜詳察。

2.2.2 夾陰傷寒證治 所謂“夾陰傷寒”系熱病之中兼夾陰經(jīng)見癥，或腎虛之體復(fù)感外邪的一類病證。夾陰之名，不過區(qū)別于純陰而已。先生認(rèn)為，腎氣虛餒之體，外邪每易陷于下焦而不達(dá)，進(jìn)而由虛生變，出現(xiàn)腎中陰陽失衡，沖氣上逆，虛陽浮越等危重之象。治療重在扶正撤邪，調(diào)整陰陽。如陰寒內(nèi)盛者，投桂、附等溫腎以托邪;腎中相火亢動者，加知母、黃柏取滋腎丸之意，以堅陰降火;沖陽浮逆者，宜桂枝龍骨牡蠣救逆湯加石決明、紫石英等;陰精虧耗者，給予龜板、生地、熟地、紫河車等。俾陰陽調(diào)和，腎氣得充，則邪機自能外達(dá)。

朱氏逐步完善和熟練運用“臍腹診法”、“咽喉診法”等獨到的診斷手法，以尋求“腎虛”本質(zhì)，辨認(rèn)體氣如沖脈、腎臟及其他臟腑經(jīng)絡(luò)之變化，而開拓傷寒治療新路。在復(fù)雜的內(nèi)傷雜病的辨證和治療中亦能開一新境。這些經(jīng)驗和方法在醫(yī)案中都能得到體現(xiàn)，經(jīng)后學(xué)者反復(fù)實踐確有良效。

［1］ 陳正平，等.朱少鴻醫(yī)案［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009:9.

［2］ 陳正平，等.朱莘農(nóng)醫(yī)案［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010:4.

［3］ 曹永康.朱莘農(nóng)先生傳略［M］.內(nèi)部刊物:江陰文史資料，第七輯，1986:78.

［4］ 夏奕鈞.漫談臍診［M］.內(nèi)部刊物:春申醫(yī)萃，1991:108.