賈成祥，楊英豪△，賈秋英

《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟與四時相配的矛盾主要表現(xiàn)在脾臟與四時的關系。這種顯而易見的不周延和矛盾現(xiàn)象有兩處具體表現(xiàn)。

一是脾主長夏說。《素問·臟氣法時論》說:“岐伯曰:肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙……心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁……脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己……肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛……腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時》說:“脾為牝藏，其色黃，其時長夏，其日戊己，其音宮，其味甘?！贝送猓€有《素問·金匱真言論》、《素問·平人氣象論》以及《靈樞·本神》、《靈樞·五音五味》等篇，都有“脾主長夏”說的內(nèi)容。其中的“長夏”，盡管說法不一，但一般都認為在夏末秋初。古人以五行配四季，缺一不足以配，于是古人在春、夏、秋、冬四季之外另加長夏以合五行之數(shù)，這樣就有了土與脾、長夏的對應配屬關系。濕為長夏主氣，脾臟與之相應，脾惡濕而濕困脾，所以古人指出“長夏防濕”。中醫(yī)認為，濕為陰邪，容易傷人陽氣，尤其是脾陽。由于脾臟喜燥而惡濕，一旦受損則導致脾氣不能正常運化，而使氣機不暢。土為五行之中，長夏為五季之中，脾為五臟之中，“中”這個中介搭建了土與脾、長夏之間的通應關系，說明脾臟與長夏之季有著密切的關系。

二是脾旺四季說，即脾土寄旺于四季之末?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f:“帝曰:脾不主時何也?岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。”其中把與脾相應的中央土的具體時間界定為“各十八日寄治”，即言春、夏、秋、冬每個季節(jié)(3個月)中的后十八天，4個十八天是脾旺之時，為脾所主。就是說一年分為四季，脾土無時可配，就分屬四季，于是形成了“脾不主時”而“脾主四時”的說法。所謂脾不主時即指脾不獨主一季，而旺于四時的4個季月之末十八天共七十二天。各季之末減去十八天也都剩七十二天，如此一年四季則分成了5個等份，與五行、五臟相應?！端貑枴ご桃摗穭t曰:“脾動則七十二日四季之月?！敝匀绱耍且驗橹嗅t(yī)認為脾主運化，為氣血生化之源，是人體各臟腑營養(yǎng)之源，即言脾具有對飲食物的消化、吸收和布散作用。飲食物經(jīng)過口腔、食道進入胃后，經(jīng)過胃的初步腐熟然后下降到小腸分別清濁，這一切都依賴于脾的運化，才能把飲食水谷消化成可以被人體利用的精微物質(zhì)。同樣，只有靠脾的轉輸，才能將這些精微物質(zhì)輸送到各臟腑組織器官，使其發(fā)揮正常的生理功能。脾的運化水谷的功能，全賴于脾氣，只有在脾氣強健的情況下，水谷精微才得以正常的消化吸收，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料，從而使人體臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸以及皮毛筋肉等得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理機能。若脾氣虛損、運化水谷精微的功能減退，則機體的消化吸收功能失常，可出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，甚則面黃肌瘦、倦怠乏力等病變。還可因氣血生化不足、正氣虛損而變生其他疾病，所以說脾胃為后天之本，氣血生化之源?！秲?nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》說:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”這是對人體生命之核心——“精氣”生成與輸布的簡要說明。精氣來源于飲食水谷，通過胃的“游溢”和脾的“散精”而成。歷代醫(yī)家多傾向于脾主四時，如張景岳《類經(jīng)》云:“脾胃相為表里，脾常依附于胃，以膜連著而為之行其精液。然脾胃皆屬乎土，所以生成萬物，故曰“法天地”也。土為萬物之本，脾胃為臟腑之本，故上至頭，下至足，無所不及，又豈得獨主一時而已哉?《素問·平人氣象論》曰:人無胃氣曰逆，逆者死。脈無胃氣亦死。此所以四時五臟，皆不可一日無土氣也。［1］”《素問·太陰陽明論》曰:“帝曰:脾病而四支不用，何也?岐伯曰:四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄捌⒉卣撸Ｖ竿林?，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。帝曰:脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也。岐伯曰:足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五藏六府之海也，亦為之行氣于三陽。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液。四支不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。”《素問·玉機真臟論》曰:“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也?！逼⒕又薪梗ㄟ^氣化布散精微以及氣機升降運動，不斷將水谷精微輸送至臟腑經(jīng)絡組織起到滋養(yǎng)作用，恰似于土能生化萬物，四時之中無一時不長養(yǎng)萬物一樣，這就是脾主四時在生理上的體現(xiàn)，也即張景岳所謂的四時五臟“皆不可一日無土氣”的意蘊所在。土在五行之中高居尊位，居中央而能生化木火金水四行，體現(xiàn)了古人“貴土”的觀念，這種觀念的淵源在于中醫(yī)對脾胃功能的認識和農(nóng)業(yè)文明的情結。

以上兩種說法，前者突出了脾與長夏濕土的關系，后者是為論證脾與其他四臟乃至四肢百骸的關系，就中醫(yī)關于脾臟所具有的功能特點的認識來看，都是正確的。但二者之間的不統(tǒng)一也是顯而易見的，脾土與四季的配屬存在著混亂與矛盾。臟時相配的矛盾不僅表現(xiàn)在“脾主長夏”和“脾主四時”的矛盾和不統(tǒng)一，而且還表現(xiàn)在“長夏”含義的不確定。這種混亂與矛盾的出現(xiàn)并不源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》本身，而源于構建其理論體系的哲學基礎，源于五行與四季之間五與四的矛盾。

五行與四時的配屬關系，最早見于《管子》和《禮記》，后來在《春秋繁露》及《白虎通義》等著作中得以進一步的闡述?！豆茏印に臅r》說:“中央曰土，土德實輔四時入出，以風雨節(jié)土益力，土生皮肌膚，其德和平用均，中正無私。實輔四時，春嬴育，夏養(yǎng)長，秋聚收，冬閉藏。大寒乃極，國家乃昌，四方乃服，此謂歲德?！贝魍⒃?“土位在中央，而寄于六月，承火之后，以土火之子故也。而統(tǒng)于夏，所以與火同章也?！薄巴踉谒臅r之季與之入出”、“四時皆土之所輔成也。［2］”戴注是有矛盾的，一方面說“寄于六月，承火之后”(即季夏)，另一方面又說“王在四時之季與之入出”(即四季之末)，同時又說“四時皆土之所輔成也(即全部四季)。”實際上，《管子》“土德實輔四時入出”的意思是說，春、夏、秋、冬四時都受土之所輔，五行之土不獨主一時而旺于四季。這里闡述的是土輔助四季的出入運行，并沒有指出土具體旺于四季之哪一時段?！抖Y記·月令》說:“春生，夏長，秋收，冬藏，土所以不名時也。地，土別名也，五行最尊，故不自居部職也?！薄短接[》所載《樂記》曰:“春生夏長秋收冬藏，土所以不名時者，地，土之別名也，比于五行最尊，故自居部職也?！敝钡綎|漢的《白虎通義》，在《五行》中說:“土在中央，中央者土，土主吐，含萬物，土之為言吐也?！薄澳痉峭敛簧?，火非土不榮，金非土不成，水非土不高。”也都沒有說明土旺四季的具體時段。而西漢時期的董仲舒在《春秋繁露·五行對》中明確指出:“水為冬，金為秋，土為季夏，火為夏，木為春。春主生，夏主長，季夏主養(yǎng)，秋主收，冬主藏，藏，冬之所成也?！蔽覀兛梢钥隙ǖ卣f，董仲舒的說法是不周延的?！洞呵锓甭丁の逍兄x》說:“木，五行之始也，水，五行之終也，土，五行之中也，此其天次之序也。”《五行之義》說:“土居中央，為之天潤，土者，天之股肱也，其德茂美，不可名以一時之事，故五行而四時者，土兼之也，金木水火雖各職，不因土，方不立，若酸咸辛苦之不因甘肥不能成味也。甘者，五味之本也，土者，五行之主也，五行之主土氣也，猶五味之有甘肥也，不得不成。是故圣人之行，莫貴于忠，土德之謂也。人官之大者，不名所職，相其是矣;天官之大者，不名所生，土是矣?！边@種說法與其前面“土為季夏”的說法是自相矛盾的。按照“土為季夏，火為夏”的界定，那么夏時只有2個月，季夏只有1個月，與其他三季每季三月不相匹配。而且，土德代表中央，同時仿佛有帝王氣象，讓它只當一月之令，且不處在1年的正中央，與其他四季的關聯(lián)性、兼顧性、輔助性也并未顯現(xiàn)出來，與他所說的“人官之大”、“天官之大”的至尊地位也不相稱。也許只有用“寄王法”，才能更好地凸顯土的至尊地位，才能解決五和四的矛盾。因此可以斷定，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中臟時相配的矛盾源于古代哲學五行與四時相配的不周延，并由此可以推斷《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書年代當在與董仲舒相近的那段時期。

而“寄旺法”中，土到底是寄旺于四時之季月的后十八天，還是寄旺于四時之始終。這又是一個值得研究的問題。脾主四時之末的說法也源于《管子》?！豆茏印の逍小分赋?“五聲既調(diào)，然后作立五行，以正天時。五官以正人位，人與天調(diào)，然后天地之美生。”“睹甲子木行御，天子出令，命左右士師內(nèi)御……七十二日而畢。睹丙子火行御，天子出令，命行人內(nèi)御……七十二日而畢。睹戊子土行御，天子出令，命左右司徒內(nèi)御……七十二日而畢。睹庚子金行御，天子出令，命祝宗選禽獸之禁、五谷之先熟者，而薦之祖廟與五祀，鬼神饗其氣焉，君子食其味焉……七十二日而畢。睹壬子水行御，天子出令，命左右使人內(nèi)御……七十二日而畢?！贝魍诘谝粋€“七十二日而畢”后注曰:“春當九十日，而今七十二日而畢者，則季月十八日屬土位故也。［3］”于此，《管子》將三百六十天分成了5個七十二天，依次與五行相匹配，其配屬關系應當如戴望所言。而《素問·太陰陽明論》直接說:“帝曰∶脾不主時何也?岐伯曰∶脾者土也，治中央，常以四時長四臟各十八日寄治，不得獨主于時也。”《素問·刺要論》則曰:“脾動則七十二日四季之月，病腹脹煩?！泵鞔_指出脾土旺于每季末月各十八天，對此王冰認為當在每年3、6、9、12月之末十八天，如其注《素問·刺要論》說:“七十二日四季之月者，謂三、六、九、十二月，各十二日后，土寄王十八日也。［4］”而馬蒔、張介賓則認為，此十八天當在每立春、立夏、立秋、立冬“四立”之前各十八天。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》說:“辰、戌、丑、未四季之月，每立春、立夏、立秋、立冬之前，各土王用事十八日，一歲共計七十二日?！薄额惤?jīng)》與《素問·太陰陽明論》“帝曰:脾不主時何也?岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四時長四臟各十八日寄治，不得獨主于時也”下的注釋則作了更具體地表述:“五臟所主，如肝木主春而王于東，心火主夏而王于南，肺金主秋而王于西，腎水主冬而王于北;惟脾屬土而蓄養(yǎng)萬物，故位居中央，寄王四時各一十八日，為四臟之長，而不得獨主于時也?？贾畾v法:凡于辰戌丑未四季月，當立春立夏立秋立冬之前，各土王用事十八日，1歲共計七十二天。凡每季三月各得九十天，于九十日中除去十八天，則每季亦止七十二日，而為五行分王之數(shù)。總之，五七三十五、二五一十，共得三百六十日，以成一歲之常數(shù)也。［5］”我們認為這種解釋仍有不盡人意之處。因為以此說來，一年四時每季之中，孟、仲與季之前十二天就失去了土的輔助和管轄，而只有四時之中4個季月的后十八天才屬于土，土的至尊地位似乎還是受到了影響。俗話說“國不可一日無主”，脾怎么能只主每季的后十八天而讓前七十二天成為脫離王權統(tǒng)治的獨立之國呢?同樣使脾土與其他四季的關聯(lián)性沒有貫徹到底，沒有像《管子》所言“土德實輔四時入出”，同時與“人官之大”、“天官之大”的至尊地位也不相稱。只有像《白虎通義》籠統(tǒng)地說“木非土不生，火非土不榮，金非土不成，水非土不高”，而不具體地講脾土所主的具體時段，土于木、火、金、水和春、夏、秋、冬無所不有、無時不在，貫穿于四季的自始至終。惟此，木、火、金、水才真正統(tǒng)轄于土王之下，才真正是天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。脾居中焦，通過氣化布散精微以及氣機升降運動，不斷將水谷精微輸送至臟腑經(jīng)絡組織起到滋養(yǎng)作用，恰似于土能生化萬物，四時之中無一時不長養(yǎng)萬物一樣，這才是脾主四時在生理上的真正體現(xiàn)，體現(xiàn)出張景岳所謂的“四時五臟皆不可一日無土氣”的真正內(nèi)涵。惟此，才能如李中梓在《醫(yī)宗必讀·脾為后天之本論》中所說:“后天之本在脾，脾應中宮之土，土為萬物之母。”

［1］ 程士德.素問注釋匯粹(上冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:432.

［2］ 國學整理社.諸子集成［M］.第五冊.北京:中華書局，1964:239，243.

［3］ 程士德.素問注釋匯粹(下冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:2.