岳曉杰 姜 惟 李 輝

南京中醫(yī)藥大學(xué)（江蘇南京210046）

“心主神明”理論，長(zhǎng)期以來(lái)在指導(dǎo)中醫(yī)辨證論治和臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在解剖、生理、病理、分子生物學(xué)等方面的迅速發(fā)展，“心主神明”理論的價(jià)值被重新認(rèn)識(shí)和評(píng)估，醫(yī)學(xué)界應(yīng)對(duì)其開(kāi)展進(jìn)一步研究。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)心主神明的認(rèn)識(shí)

1.1 心主神明的含義 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心居胸中、兩肺中央，有肺在兩翼輔佐，另有其他臟腑從屬配合，這與古代官職中君主之職類(lèi)似，故喻為“君主之官”，即指心承擔(dān)著對(duì)人體生命活動(dòng)的統(tǒng)領(lǐng)作用［1］。心是人體的最高統(tǒng)帥，所以有“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”（《靈樞·邪客》），“主明則下安”，“主不明則十二官?！保ā端貑?wèn)·靈蘭秘典論》）的論斷?！鹅`樞·五癃津液別》亦謂“五臟六腑，心為之主，耳為之聽(tīng)，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外”，明確指出五臟六腑、形體官竅等的生理活動(dòng)均由心所主宰。人體五臟六腑、形體官竅在心的主宰下，彼此協(xié)調(diào)，共同完成整體的生命活動(dòng)。心主功能正常，肺之呼吸，肝之疏泄、脾之運(yùn)化以及其他一切臟腑形體官竅等才能正常發(fā)揮各自功能。又如 《素問(wèn)·宣明五氣篇》云“心藏神”，“心主神明”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰“心者，君主之官，神明出焉”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》亦云“心者，生之本，神之變也”，這些不僅說(shuō)明心主宰人整體的生命活動(dòng)，而且把人的精神活動(dòng)，包括感知、記憶、思維、決斷、情感、想象等也歸屬于心所主管，表現(xiàn)于外則精神飽滿(mǎn)、意識(shí)清楚、思維敏捷，所以明·張景岳《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》［2］中對(duì)此解釋為：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬(wàn)機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”。由此可知，心主神明是指心在人體生命活動(dòng)過(guò)程中的主宰作用，其使整個(gè)機(jī)體內(nèi)外處于平衡協(xié)調(diào)、互相配合的和諧狀態(tài)，是保持健康和預(yù)防疾病的一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)，同時(shí)也說(shuō)明人的精神意識(shí)思維活動(dòng)受心所主宰。因此，心所主之神明包括廣義之神和狹義之神，廣義之“神”是指人體生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)，狹義之“神”則指人的精神情志思維活動(dòng)。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“心主神明”，千百年來(lái)，該理論為歷代多數(shù)醫(yī)家視為準(zhǔn)繩并加以運(yùn)用，體現(xiàn)在理、法、方、藥各個(gè)方面，指導(dǎo)著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論和臨床。

1.2 心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ) 人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，是以五臟所化生的精、氣、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)的，神明活動(dòng)更不例外。其中血液是生命活動(dòng)和神志活動(dòng)最基本、最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有血液充足，生命活動(dòng)和神志思維才能正常，所以《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云“血者，神氣也”。而心又是主血脈之臟器。《素問(wèn)·五臟別論》曰“心者，其充在血脈”，《靈樞·本神》亦云“心藏脈，脈舍神”。心具有主血脈及運(yùn)行血液以營(yíng)養(yǎng)全身各臟腑組織器官的功能。只有血液充足，包括腦在內(nèi)的各組織器官才能夠得到充分的營(yíng)養(yǎng)供給，生命活動(dòng)才能有所保障，神志思維才會(huì)正常。因此，心主血脈功能正常是維持人體組織器官功能正常發(fā)揮的前提條件和物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.3 心主神明的病理變化及辨證治療 當(dāng)心主血脈的功能失?；蛐闹庩?yáng)平衡失調(diào)時(shí)，則可出現(xiàn)心主神明功能異常的病證。如心陰不足可見(jiàn)心悸、心煩、少寐，舌質(zhì)紅，苔少或舌尖干赤，脈細(xì)數(shù)等，治以滋陰養(yǎng)心安神，常用天王補(bǔ)心丹、四物湯之類(lèi)加減；痰火內(nèi)擾則見(jiàn)心悸、不寐、煩躁不安，甚至神昏譫語(yǔ)或發(fā)為癲狂，舌質(zhì)紅赤脈滑數(shù)等，治以清心豁痰瀉火，常用礞石滾痰丸之類(lèi)加減；心血瘀阻可見(jiàn)心悸、怔忡、失眠、心痛憋悶或刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)暗紅或見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代，或心胸暴痛，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕，治以活血化瘀通絡(luò)，常用血府逐瘀湯之類(lèi)加減［3］。又如心臟病患者，若突然出現(xiàn)心陽(yáng)暴脫，癥見(jiàn)神志昏迷，常同時(shí)伴見(jiàn)面色蒼白、四肢厥冷、息短氣微、脈微欲絕等生命活動(dòng)衰敗的癥狀時(shí)，治療原則首先是回陽(yáng)救逆，急投參附湯，以恢復(fù)心主宰人體生命活動(dòng)的功能，神志清醒后再配以針灸、按摩等康復(fù)措施提高療效。

2 心主神明的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)

心主神明逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，不少依據(jù)支持此觀點(diǎn)，現(xiàn)整理如下。

2.1 心功能在血液體循環(huán)中的作用與心主神明的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：正常情況下，相對(duì)于其他組織器官，腦組織具有腦血管舒縮的相對(duì)限制性、腦組織的高血流量性、腦組織的高氧耗性、腦組織供能的單一性和血腦屏障性等特性。這些特性決定了腦對(duì)體循環(huán)的血液、血流變化的敏感性高于其他器官組織。當(dāng)體循環(huán)血液狀態(tài)發(fā)生變化，如血壓下降、血流量減少等，腦組織的功能活動(dòng)所受影響更為明顯。血液是大腦進(jìn)行正常生理活動(dòng)所必須的物質(zhì)基礎(chǔ)，正常成年人每分鐘流經(jīng)腦組織的血液達(dá)750mL左右，占心臟每分鐘血液輸出量的六分之一，而大腦所需的氧和營(yíng)養(yǎng)成分都來(lái)源于心臟所泵出的血液。心臟主宰著全身血液循環(huán)，心臟泵血正常，體循環(huán)的血壓和血流相對(duì)穩(wěn)定，腦及全身組織的血液供給正常，氧和葡萄糖的供給也充分，腦的功能活動(dòng)及正常的精神思維活動(dòng)得以較好維持，全身的組織功能活動(dòng)正常，精神健爽，各種新陳代謝得以正常進(jìn)行。心臟泵血功能異常，導(dǎo)致腦及全身組織的血液供給減少，大腦的特性決定其最先受到影響，盡管機(jī)體可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌、酮體等機(jī)制部分代償，但仍舊不能滿(mǎn)足腦代謝的需要，所以腦組織受體循環(huán)影響程度較其他組織器官更為明顯［4］。實(shí)踐證明，腦的供氧量減少時(shí)，臨床首先表現(xiàn)為精神癥狀，如失眠、健忘、煩躁，甚至神昏、譫妄等［5］。研究發(fā)現(xiàn)：體外循環(huán)特別是阻斷主動(dòng)脈后多數(shù)病人意識(shí)和自主呼吸均消失，心臟復(fù)跳后即可以清醒，認(rèn)為心臟可以決定性地影響大腦的功能，從而影響人的精神活動(dòng)［6］?？梢?jiàn)，心功能活動(dòng)直接影響著血液循環(huán)，決定了腦功能活動(dòng)和全身精神狀況。

2.2 心臟和血管的內(nèi)分泌功能與心主神明的關(guān)系 近來(lái)研究認(rèn)為，心臟除了是血液循環(huán)的關(guān)鍵器官外，也是重要的內(nèi)分泌器官。心臟和血管受神經(jīng)系統(tǒng)、激素、細(xì)胞因子的影響和調(diào)節(jié)，產(chǎn)生和分泌多種激素和血管活性物質(zhì)，如心鈉素、血管緊張素、兒茶酚胺、前列環(huán)素、內(nèi)皮素等。這些血管活性物質(zhì)可直接作用心臟血管，影響局部和全身循環(huán)，同時(shí)也可通過(guò)血液循環(huán)在局部系統(tǒng)、器官發(fā)揮生物活性，這顯然可對(duì)大腦活動(dòng)、精神心理同樣產(chǎn)生影響。尤其是心房分泌的心鈉素，能將心的指令通過(guò)血液循環(huán)傳到全身，包括大腦，使人具有整體的協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)能力；同時(shí)還能幫助大腦思維，一旦缺乏，人就會(huì)反應(yīng)遲鈍，全身精神不振［7-9］。因此，心臟和血管分泌的活性物質(zhì)是心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

2.3 心血管疾病與心神失常的關(guān)系 近來(lái)不少學(xué)者［10-12］通過(guò)焦慮、憂(yōu)郁量表調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者半數(shù)以上有焦慮、抑郁等心理障礙，應(yīng)加強(qiáng)冠心患者的心理調(diào)整和護(hù)理。曹雪明等［13］通過(guò)對(duì)65例冠心病患者和20名正常人進(jìn)行量表問(wèn)卷及電生理檢查等證實(shí)冠心病患者抑郁、焦慮癥狀明顯高于正常人群，從而證實(shí)冠心病患者存在著情感認(rèn)知障礙，也為證明“心主神明”理論提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。畢榕［14］研究結(jié)果證實(shí)：冠心病患者存在情感障礙及焦慮、抑郁癥狀，并具有大腦定向活動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，其中心血瘀阻型與痰阻心脈型的情感認(rèn)知功能障礙更為顯著，養(yǎng)心安神藥對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的精神癥狀如焦慮、抑郁等有較大改善作用。櫧鵬江［15］研究認(rèn)為，養(yǎng)心安神藥柏子仁的水提取物及乙醇提取物對(duì)東莨菪堿所致的小鼠短期及長(zhǎng)期記憶障礙有明顯的改善作用。楊曉霞等［16］研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)心安神之酸棗仁湯可以改善心肌梗死患者的焦慮程度和睡眠障礙，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，對(duì)心肌梗死后患者的康復(fù)起到了促進(jìn)作用。近年國(guó)外報(bào)道，心臟移植術(shù)后的患者，其思維、性格、行為方式等發(fā)生了改變。研究表明，心臟很可能具有判斷和思考能力。如《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的1篇文獻(xiàn)報(bào)道：美國(guó)的1項(xiàng)調(diào)查表明，在接受心臟冠脈搭橋術(shù)的129名病例中，55人智力下降，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，處理問(wèn)題能力下降，記憶力減退；另有8名患者的腦功能直接受到損傷，發(fā)生中風(fēng)，這些可歸屬于是由心之損傷而影響了神明。這說(shuō)明心臟手術(shù)可以影響患者精神思維變化。心臟參與了精神思維活動(dòng)，并一定程度上決定著人的精神思維活動(dòng)。心臟移植專(zhuān)家阿倫森醫(yī)生說(shuō)：“到目前為止，醫(yī)學(xué)上只知道新器官移植入人體后，附近的組織會(huì)有改變。但連思想也改變了，倒是想不到的?！卑拇罄麃喛茖W(xué)家也發(fā)現(xiàn)，心臟有一個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)，可以不依靠大腦的指令而獨(dú)立工作。正如美國(guó)一位醫(yī)學(xué)家預(yù)言 “心臟實(shí)際上是一種具有思維能力的智慧器官”［17］。因此，心血管疾病對(duì)人體心理精神思維的影響不可忽視，中醫(yī)學(xué)“心主神明”的理論，可以解釋有關(guān)心臟移植手術(shù)后精神思維活動(dòng)變化的一些問(wèn)題，也再次驗(yàn)證了心主神明理論的臨床價(jià)值。

3 結(jié) 語(yǔ)

心主神明是中醫(yī)學(xué)2000多年來(lái)由臨床實(shí)踐所證明的行之有效的理論，至今依舊在臨床上發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。心主神明之神明不等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的神經(jīng)系統(tǒng)，而是指五臟六腑、五官九竅、四肢百骸、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等協(xié)調(diào)配合共同作用下整體的生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。心主之廣義神明是指五臟六腑、四肢百骸要在心的統(tǒng)一主宰下，各自發(fā)揮其氣化功能而呈現(xiàn)出的生命活動(dòng)，心主之狹義神明是指精神意識(shí)思維活動(dòng)。心主神明是包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的腦的功能在內(nèi)的，也即腦的思維功能是以心功能正常為前提的，在心功能正常時(shí)，腦的思維記憶等功能才得以正常發(fā)揮，心主宰了人的精神思維活動(dòng)。雖然心主神明理論內(nèi)涵正在被逐步重新認(rèn)識(shí)，但目前對(duì)其深層次作用的研究依舊較少，隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，心主神明的奧秘在將來(lái)必將被完全破解，我們應(yīng)為之不懈努力和不斷探索。

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