王 芳

湖北省丹江口市第一醫(yī)院康復(fù)科，湖北 丹江口 442700

醫(yī)院供應(yīng)室工作環(huán)境特殊，潛在的危險(xiǎn)性大，供應(yīng)室護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害中，例如銳器損傷、血液性傳染病的感染以及病人體液、化學(xué)消毒劑、粉塵、纖維等對(duì)環(huán)境的污染、從而導(dǎo)致與工作有關(guān)的疾病。為了最大限度的保持供應(yīng)室護(hù)士的安全，提高自身的保護(hù)意識(shí)?，F(xiàn)將供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露與防護(hù)措施分析如下。

1 職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 銳利物的刺傷 銳器傷是供應(yīng)室護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷。據(jù)調(diào)查，供應(yīng)室護(hù)士100℅受到銳器損傷，在清洗時(shí)，尤其是手工清洗的過程中，對(duì)沖洗的銳利器械，如刀、剪、針等稍有不慎極易被刺傷或劃傷。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，50℅的銳器傷是在心情急躁清洗操作時(shí)發(fā)生的，75℅是在工作任務(wù)繁重或工作量較大時(shí)發(fā)生的，這就提示我們心情急躁、工作負(fù)荷過重是導(dǎo)致銳利器傷發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。在可經(jīng)針刺或利器傳播的多種疾病中，最常見的是讓工作人員感到可怕的是乙肝、丙肝和HIV、梅毒，有針刺傷的報(bào)道，只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒，如HIV污染的銳器刺傷的感染幾率為0.3℅，HCV為1.8℅。銳利器損傷還可引起其他疾病，如梅毒、瘧疾、敗血癥、傷口感染等，任何銳利器損傷都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。另外，HIV陽性患者在我國(guó)的報(bào)到中與年遞增。因此，供應(yīng)室護(hù)士在清洗手術(shù)、穿刺器械時(shí)感染血源性疾病的幾率高于臨床科室許多倍。

1.2 生物因素 供應(yīng)室護(hù)理人員不可避免的接觸含有病原體的血液和體液，常見的傳染性病原體有乙型肝炎病毒、丙肝病毒、HIV病毒和結(jié)核桿菌病毒。

1.3 化學(xué)因素 供應(yīng)室工作常接觸的化學(xué)消毒液有84消毒液、潔消精浸泡消毒液以及甲醛熏柜等。研究發(fā)現(xiàn)，甲醛有很強(qiáng)的致癌成分，長(zhǎng)期接觸易導(dǎo)致皮膚癌的產(chǎn)生，另外，高濃度的清消精、84消毒液在工作中易使工作人員患過敏性皮炎或灼傷皮膚。

1.4 粉塵 供應(yīng)室護(hù)理工作中最常見的操作——手套的清洗與包裝。雖然隨著先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，減少或降低了手套清洗包裝而導(dǎo)致的超強(qiáng)度的粉塵污染，但長(zhǎng)期的工作性質(zhì)和接觸使供應(yīng)室護(hù)士比其它科室的護(hù)士更容易患呼吸道及肺部疾病。

1.5 纖維絮狀物 在加工或制作特殊的纖維類物質(zhì)時(shí)，如棉墊、紗塊、紗條 、棉球、棉棒以及布類物質(zhì)的加工等，使空氣塵埃中產(chǎn)生大量的纖維絮狀物，而這種纖維絮狀物雖有口罩的遮擋，仍有許多纖維絮狀物被工作人員從呼吸道吸收，這也是造成供應(yīng)室護(hù)士肺部疾患的最大危險(xiǎn)因素之一。

2 職業(yè)防護(hù)及措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，防止病原體危害。加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，提高自我防護(hù)能力，熟練掌握各種銳利器械清洗的操作規(guī)程，盡可能的不要用手去摸利器的銳利與否，可用棉絮或紗布去測(cè)試。不要用手去毀壞不可使用的針頭，在處理污染較嚴(yán)重的器械時(shí)應(yīng)戴雙層手套或特制的供應(yīng)室專用清洗手套，

以減少手部的污染。一旦發(fā)生銳器損傷，應(yīng)采取以下措施:①立即盡可能的擠出傷處的血液;②用肥皂或流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口;③應(yīng)用0.5℅碘伏消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎;④被HBV污染的銳利器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以及一個(gè)月內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白一支，同時(shí)皮下注射乙肝疫苗10ug于一個(gè)月和6個(gè)月再次皮下注射乙肝疫苗⑤被HIV污染的利器損傷后，懷疑受到感染應(yīng)盡快做相關(guān)檢查并進(jìn)行補(bǔ)救預(yù)防，藥物應(yīng)在感染后一小時(shí)內(nèi)，至少在24－36小時(shí)內(nèi)服，并堅(jiān)持應(yīng)用4周，應(yīng)選擇兩種或原患者抗病毒治療不同的藥物，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦;若接觸HIV病人發(fā)生針刺傷后，數(shù)小時(shí)內(nèi)給予接受醫(yī)療觀察;⑥接觸HIV后目前尚無預(yù)防措施;⑦報(bào)告:向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。

2.2 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)或空氣置換，并保證充足的光線。保持供應(yīng)室工作環(huán)境的空氣質(zhì)量相對(duì)潔凈。有效降低因化學(xué)因素、粉塵、纖維絮狀物等造成的空氣污染是保護(hù)供應(yīng)室護(hù)士的重要措施。另外，在清洗及加工制作中要正確佩戴手套和口罩，定時(shí)開窗通風(fēng)，及時(shí)做好班前班后的清潔衛(wèi)生，保持充足的新鮮空氣和氧氣，嚴(yán)格做到溫式清潔衛(wèi)生，不要跨區(qū)域工作，以免造成更大的污染。

2.3 保持手部衛(wèi)生，培養(yǎng)和建立供應(yīng)室護(hù)士保持手部衛(wèi)生的依從性，使每一個(gè)護(hù)士都能自覺做到正確的洗手。

綜上所述，供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)性的危害是多方面的，需要通過一定的科學(xué)方法和手段，從預(yù)防入手，規(guī)范管理，在現(xiàn)有的條件下采取有效對(duì)策，幫助護(hù)士盡量減少職業(yè)性損害，高度重視護(hù)士身體健康，增強(qiáng)職業(yè)的防護(hù)意識(shí)，健全職業(yè)安全防護(hù)措施，降低職業(yè)危害程度。