肖文

江蘇省睢寧縣王集中心衛(wèi)生院，江蘇睢寧221000

加味黃芪建中湯治療十二指腸潰瘍46例療效觀察

肖文

江蘇省睢寧縣王集中心衛(wèi)生院，江蘇睢寧221000

十二指腸球部潰瘍;加味黃芪建中湯;中醫(yī)藥療法

1 臨床資料

1.1 一般資料本組46例患者均有典型的消化道病史，治療前有比較明顯的癥狀，全部經(jīng)胃鏡確診為十二指腸球部潰瘍，46例患者中最小18歲，最大53歲，男性29例，女性l7例，平均年齡32歲，病程最短5周，最長(zhǎng)8周，平均6周。

1.2 診斷依據(jù)空腹或夜間發(fā)作性上腹部疼痛，進(jìn)食后可好轉(zhuǎn)，多伴有吐酸、噯氣、身疲乏力、喜暖，舌淡紅苔白、脈緩;胃鏡檢查示:十二指腸球部潰瘍，血抗HP試驗(yàn)呈陽(yáng)性(占總病例90%)。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn):

(1)伴有大出血及穿孔的患者;

(2)有特殊原因的球部潰瘍，如惡性病變;

(3)孕婦、哺乳期婦女或在服藥期間可能懷孕者;

(4)合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;

(5)復(fù)合性、多發(fā)性潰瘍者。

2 治療方法

予加味黃芪建中湯治療，藥物組成:黃芪25g、炒白芍30g、炙甘草6g、桂枝10g、白芨15g、白蒺藜15g、三七粉沖服3 g、黃連4g、蒲公英25g、廣木香6g。胃脘部疼痛較甚者加延胡12g、甘松10 g，胃脘痛發(fā)涼、喜熱飲加吳茱萸3 g，酸水多加烏賊骨25g、煅瓦楞25 g，口干加百合30 g，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者加仙鶴草20 g，伴有胃脘脹滿、心煩易怒者加柴胡10 g、香附10 g、大腹皮l5 g;伴有胃脘嘈雜灼熱、口苦者，加大貝母20 g、敗醬草30 g;食欲減退者加谷麥芽各20g。水煎取汁400ml，早晚分服，2周為一療程，多需連服3～4個(gè)療程，疼痛緩解一個(gè)月后，復(fù)查胃鏡。服藥期間，囑患者調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀向上的精神，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在飲食方面宜進(jìn)食清淡、易消化之物，禁食生冷辛辣、厚味、油膩之物，忌煙酒，飲食有規(guī)律，不宜過(guò)饑、過(guò)飽，宜保暖、防外感。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床觀察研究指導(dǎo)原則”擬定:

臨床痊愈:胃鏡示潰瘍?cè)钔耆?，局部輕度發(fā)紅，無(wú)明顯水腫，自覺(jué)癥狀全部消失或基本消失。

顯效:胃鏡示潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥，主要癥狀消失。

有效:潰瘍?cè)羁s小50%以上，主要癥狀明顯減輕。

無(wú)效:潰瘍?cè)羁s小不足50%，自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改變。

3.2 治療結(jié)果

本組46例患者予加味黃芪建中湯口服治療1周疼痛消失或明顯減輕者20例，治療2周疼痛消失者18例，治療2周后疼痛消失者5例，疼痛消失后繼續(xù)治療1月后復(fù)查胃鏡。46例患者中痊愈18例，顯效16例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率91.3%。

4 病例介紹

耿某，男，26歲，已婚，經(jīng)商。2004年1月12日初診，患者既往有胃脘痞滿病史l年，食生冷后加重，平素飲食無(wú)規(guī)律，饑飽失常，近1周來(lái)夜間及空腹時(shí)胃脘疼痛，有燒灼感，進(jìn)食后可緩解，喜熱飲、泛酸、噯氣、口苦、周身倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)緩。胃鏡示:十二指腸球部潰瘍，血常規(guī)、大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)?zāi)┮?jiàn)異常，心電圖正常，肝腎功能未見(jiàn)異常，診斷為十二指腸球部潰瘍，癥屬中焦虛寒、胃氣郁滯、氣滯血瘀、絡(luò)脈受損。治宜溫中補(bǔ)虛、緩急止痛、佐以清熱生肌斂瘡，給予加味黃芪建中湯:黃芪25g、炒白芍20 g、炙甘草6 g、桂枝10g、白芨1 5g、白蒺藜15g、三七粉沖服3g、黃連4g、蒲公英30 g、木香6 g、吳茱萸3g、烏賊骨25 g、甘松1 0 g、延胡10 g，日一劑。4劑后疼痛明顯減輕，泛酸噯氣均有好轉(zhuǎn)，2周后疼痛基本消失，唯感身疲乏力、口干，原方黃芪加至30 g，加百合25g，第4周后患者精神、飲食如常、無(wú)自訴不適，復(fù)查胃鏡、潰瘍?cè)钜延?，粘膜輕度充血、水腫。囑繼服2周，注意多休息，飲食宜規(guī)律、宜清淡，飲食忌生冷、辛辣、油膩、煙酒，注意保暖。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

消化性潰瘍屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胃脘痛的范疇，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多發(fā)，且男性多發(fā)于女性。病位在胃與肝膽、脾有關(guān)，素體脾胃虛弱、飲食不節(jié)饑飽失常，過(guò)食生冷，辛辣、厚膩之物，毒邪外襲，情志失調(diào)，均導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常而發(fā)病。因起病緩、病程長(zhǎng)，遷延難愈。臨床常見(jiàn)正虛邪阻、寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、脈絡(luò)損傷，日久成內(nèi)瘍，而正氣的盛衰在本病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中至關(guān)重要。《素問(wèn)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足、脾胃虛弱、胃粘膜的防御功能低下，外邪乘虛而入，故在治療上既要重視補(bǔ)益脾胃，使脾胃虛損得于恢復(fù)，又應(yīng)重視理氣和降，恢復(fù)胃的和降之功，亦應(yīng)考慮久病產(chǎn)生熱瘀互結(jié)，蘊(yùn)滯胃膜，以扶正祛邪為主要治療原則。方中黃芪益氣、健脾扶正固本，以改善和提高胃粘膜的防御機(jī)能，增加抵御外邪的能力，桂枝溫陽(yáng)氣，與黃芪同用共奏溫中益氣。李東垣《脾胃論》“甘溫以補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”。現(xiàn)代藥理研究表明:使用甘溫益氣之藥，能恢復(fù)脾胃生化氣血運(yùn)化水谷之功能，增強(qiáng)細(xì)胞活性，增加免疫機(jī)能，改善胃腸運(yùn)化，促進(jìn)藥物吸收，改善全身情況，促進(jìn)潰瘍愈合。白芍、甘草酸甘化陰，柔肝理脾緩急止痛，臨床藥理研究表明，甘草煎劑能吸收胃酸，還具解痙鎮(zhèn)靜、抑菌之功效，白芨生肌斂瘡，三七粉治血止血、生肌，通過(guò)改善胃粘膜循環(huán)促進(jìn)潰瘍愈合，且殺菌力強(qiáng);蒲公英、黃連清熱燥濕解毒消痛，殺幽門螺旋桿菌，作用可靠，黃連、吳茱萸辛開(kāi)苦降，清肝火、降胃氣而止酸。木香、甘松理氣行、滯而止痛、烏賊骨解痙止痛制酸、斂瘡，綜觀全方，不僅有益氣健脾、溫陽(yáng)、理氣和中之功，且能清熱、燥濕、益氣活血、化瘀、生新、溫補(bǔ)脾胃，補(bǔ)而不滯，攻補(bǔ)兼施，脾胃兩助，重振中洲，恢復(fù)脾胃受納運(yùn)化與升降之功，潰瘍乃愈。

另在服藥期間患者的情志、飲食與病情的恢復(fù)關(guān)系密切，宜調(diào)情志，樹(shù)立樂(lè)觀向上的精神，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，飲食有規(guī)律，不過(guò)饑過(guò)飽，宜進(jìn)食清淡、易消化之物，禁食生冷、油膩、辛辣、厚味之物，忌煙酒，起居宜保暖，防外感。

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1007－8517(2011)11－0036－01

2011.04.26)