才仁吉

青海省共和縣計(jì)劃生育服務(wù)站，青海共和813000

紅藤敗醬湯治療慢性盆腔炎及包塊200例療效觀察

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目的:觀察探索中藥治療盆腔炎的療效。方法采用紅藤敗醬湯(紅藤、敗醬草、蒲公英、紅花、丹參、桂枝、皂角刺等)加減治療本癥200例，結(jié)果癥愈162例，占81%，有效31例，占15.5%，無(wú)效7例，占3.5%，總有效率為96.5%。結(jié)論具有祛瘀止痛，清熱利濕，破血消癥功效的敗醬湯是治療盆腔炎、盆腔包塊的理想方法。

盆腔炎;盆腔包塊;紅藤敗醬湯

盆腔炎及盆腔包塊是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指盆腔生殖器官(子宮體部、輸卵管、卵巢)及盆腔腹膜與周圍結(jié)締組織的炎癥，是婦科常見(jiàn)而又難以根治的頑癥之一。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，多由急性盆腔炎、附件炎未能治愈，或因肝郁氣滯，血?dú)馐д{(diào)，或經(jīng)期產(chǎn)后正氣虧虛，外邪侵襲，或房事不節(jié)，憂思傷脾等引起，治療頗為棘手，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

筆者2009年以來(lái)用紅藤敗醬湯治療盆腔炎、盆腔包塊共200例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料200例慢性盆腔炎及盆腔包塊患者均來(lái)自我站門診，年齡22～47歲之間，病程2個(gè)月—5年，治療后隨訪半年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常感覺(jué)下腹部及腰骶部疼痛，在勞累、經(jīng)期時(shí)加重，伴有月經(jīng)失調(diào)，或閉經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡、白帶增多;婦科檢查小腹部附件區(qū)呈片狀增厚或呈條索狀增粗，壓痛明顯。B超提示:子宮或者增大，周圍界線模糊，內(nèi)膜增厚、雙側(cè)附件增粗，伴有盆腔積液或包快，有盆腔包快者，內(nèi)有細(xì)光點(diǎn)回聲，B超提示包塊最小1.9cm×2.1cm，最大者3.2cm×4.5cm。附件區(qū)包塊單側(cè)132例，雙側(cè)18例;50例雙側(cè)附件增厚伴有不同程度盆腔積液。

2 治療方法

2.1 慢性盆腔炎無(wú)包塊者用藥:紅藤敗醬湯I(xiàn)號(hào)灌腸。

紅藤15g、敗醬草15g、紫地丁15g、蒲公英15g、黃岑12g、黃芪9g、虎枳15g、苦參15g、紅參12g、制乳香9g、桃仁12g、白花蛇15g、丹皮12g、山梔12g、龜甲9g、赤芍12g、元胡12g、川棟子12g、制沒(méi)藥9g。

2.2 盆腔炎伴有包塊者，且包塊小于4cm者用II號(hào)方:

紅藤20g、敗醬草15g、丹參20g、白芍20g、紅花20g、蒲公英15g、桂枝15g、皂角刺15g、白芷15g、川芎15g、木通10g。

將上藥濃煎至取藥夜100ml，冷卻至37°C左右，于每晚睡前灌腸后保留一夜，將藥渣裝入布袋，用毛巾包裹熱敷下腹部至少40～50分鐘，為減少散熱，藥袋上方可加塑料袋或熱水袋，十天一療程。

注意事項(xiàng):忌辛辣生冷油膩食物及易引起腸脹氣的食物。

3 結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀消失，婦科檢查及B超檢查均正常，包塊消失;有效:癥狀消失，婦科檢查及B超檢查較前好轉(zhuǎn)，包塊較前吸收縮小。

3.2 治療結(jié)果200例痊愈162例，占81%;有效31例，占15.5%，無(wú)效7例，占3.5%，總有效率為96.5%。療程最長(zhǎng)3個(gè)月，最少20天。

3.3 隨訪情況對(duì)痊愈和有效的193例患者隨訪半年左右，結(jié)果痊愈者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，有效者盆腔包塊無(wú)增大。

4 典型病例

患者王某，女，42歲，因經(jīng)常性下腹部及腰骶部疼痛，白帶增多，近一周上述癥狀加重而入院就診?；颊咦允鲇诎肽昵耙蛳赂固弁疵黠@，伴白帶增多，經(jīng)B超檢查提示右側(cè)附件區(qū)可探及一炎性包塊，大小1.9cm×2.3cm，盆腔內(nèi)可探及少許積液。診斷為附件包塊、盆腔積液。經(jīng)口服氟哌酸膠囊，奧硝唑片各2粒每日2次，金剛藤膠囊4粒每日三次，鹽酸克林霉素膠囊2粒每日3次，上藥均在飯后服用。服藥一月后復(fù)查，癥狀較前好轉(zhuǎn)，B超提示囊腫未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。因奧硝唑，克林霉素膠囊對(duì)胃腸道的刺激反應(yīng)，停止服用。繼續(xù)服用金剛藤膠囊2月，腹痛帶下及月經(jīng)不調(diào)等癥狀明顯好轉(zhuǎn)后停服，未作B超檢查。半年后下腹部疼痛較重，且月經(jīng)淋漓不盡而來(lái)我院診治。經(jīng)檢查月經(jīng)量少，色暗紅，伴腹痛。B超提示:雙側(cè)附件增粗，且左側(cè)附件區(qū)可探及3.2cm×4.0cm大小炎性包塊，伴有中等量盆腔積液。治療以紅藤敗醬湯I(xiàn)I號(hào)灌腸。將上藥濃煎，取藥液100ml，冷卻至37°C左右，于每晚睡前用一次性輸液袋替代灌腸。將輸液管中的空氣排空，剪去末端，涂以橄欖油起潤(rùn)滑作用，將管子插入肛門約10cm左右，緩慢將藥液灌入，灌腸后保留一小時(shí)以上，保留一夜最好。將藥渣裝入長(zhǎng)方形布袋中，外面包以毛巾熱敷下腹部，藥袋最好能將臍眼蓋住，約50分鐘。5天后腹痛消失，經(jīng)血止。10天后復(fù)查B超顯示盆腔積液明顯吸收減少，包塊由原來(lái)3.2cm×4.0cm大小縮小至2.0cm×2.4cm。繼續(xù)灌腸共一月后復(fù)查，上述癥狀消失。B超提示盆腔積液及附件區(qū)包塊消失，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

慢性盆腔炎及盆腔包塊是急性盆腔炎未能徹底治療，病程遷延，或因流產(chǎn)、分娩，婦科手術(shù)，或經(jīng)期衛(wèi)生不良，或因感染性傳播疾病，宮內(nèi)節(jié)育器的放置等感染原因引起或經(jīng)期生理防御功能減弱，致病菌乘虛侵入而引起的炎癥失治或誤治，或緩慢發(fā)病，遷延不愈，日久演變而來(lái)。臨床上以下腹部墜脹疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交及月經(jīng)前后加劇，伴白帶增多，月經(jīng)失調(diào)等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病多因肝郁氣滯，血?dú)馐д{(diào)，或經(jīng)期產(chǎn)后，正氣虧虛，外邪侵襲或房事不節(jié)，憂思傷脾等引起血瘀，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，日久“癥瘕”。

方中敗醬草、蒲公英具有清熱解毒，消癰散結(jié)功效，紅花丹參為活血行瘀通絡(luò)止痛要藥，為婦科病常用藥，川芎也為活血行氣，通絡(luò)祛風(fēng)功效，木通具有利水降火通淋功效，主治婦女濕痹帶下等加桂枝可溫經(jīng)散寒，行氣通陽(yáng)活血等，白芍具有祛風(fēng)調(diào)經(jīng)功效?？傊疅o(wú)論是盆腔炎或盆腔包塊，均有濕熱瘀結(jié)之癥，以清熱利濕輔以祛瘀活血通絡(luò)為主。上藥合用攻補(bǔ)兼施，攻而不峻。按療程進(jìn)行灌腸，能使盆腔包塊吸收消失。根據(jù)病情對(duì)癥用藥，對(duì)臨床應(yīng)用獲得滿意療效，對(duì)治療盆腔炎及盆腔包塊有明確的指導(dǎo)意義。

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1007－8517(2011)11－0038－01

2011.04.28)