崔 虎

吉林省和龍市人民醫(yī)院藥劑科，吉林 和龍 133500

醫(yī)院藥房是需要較高專業(yè)水準(zhǔn)的一個(gè)重要醫(yī)技科室，不僅要保證用藥安全有效，及時(shí)提供高質(zhì)量、高療效的藥物來滿足臨床需要，還需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行合理用藥，確保用藥的安全性和有效性。做好藥品咨詢工作，指導(dǎo)用藥方法、服藥時(shí)注意事項(xiàng)及用藥后的正常反映。

1 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的各項(xiàng)管理制度

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，保障人體用藥安全，維護(hù)人民身體健康和用藥的合法權(quán)益。

2 藥品采購(gòu)、藥品保管及藥品投放

2.1 藥品采購(gòu)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定和當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)情況，以及本院的臨床用藥要求，制定藥品采購(gòu)制度。所有藥品必須在藥品招標(biāo)采購(gòu)中心定點(diǎn)采購(gòu)。采購(gòu)藥品必須向證照齊全產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)批發(fā)企業(yè)采購(gòu)，選擇藥品質(zhì)量可靠、服務(wù)周到、價(jià)格合理的供貨單位。購(gòu)藥公司的確定，由“醫(yī)院藥事管理委員會(huì)”研究決定，并簽署《藥品購(gòu)銷質(zhì)量經(jīng)濟(jì)責(zé)任協(xié)議書》后，方可進(jìn)行購(gòu)銷活動(dòng)。藥品的價(jià)格，按政府的物價(jià)政策和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。購(gòu)進(jìn)藥品必須執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度，有藥庫(kù)管理人員，采購(gòu)人員嚴(yán)格驗(yàn)收，對(duì)藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀包裝情況進(jìn)行驗(yàn)收、核對(duì)、雙簽字。發(fā)現(xiàn)采購(gòu)藥品有質(zhì)量問題要拒絕入庫(kù)，對(duì)質(zhì)量不穩(wěn)定的供貨單位要停止供貨。制定新藥采購(gòu)制度，把好藥品質(zhì)量，杜絕假藥、劣質(zhì)藥品、過期藥品進(jìn)入藥房，及時(shí)作出帳與物相符，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、淘汰過期藥品，及時(shí)處理，避免投到患者手中。

2.2 藥品保管

藥品保管員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品入庫(kù)手續(xù)，對(duì)入庫(kù)藥品質(zhì)量、數(shù)量嚴(yán)格把關(guān)，收集齊相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告，并負(fù)責(zé)裝訂成冊(cè)。藥品入庫(kù)應(yīng)按《藥品管理法》做好入庫(kù)記錄。對(duì)不符合要求的藥品應(yīng)拒絕入庫(kù)，同時(shí)向藥品采購(gòu)員報(bào)告，由采購(gòu)員及時(shí)作出退貨或換貨等處理，采購(gòu)員不能作出處理的及計(jì)劃外的藥品應(yīng)向藥劑科主任報(bào)告。藥品按照有效期嚴(yán)格擺放，堅(jiān)持用舊儲(chǔ)新、近效先用的原則出庫(kù)［1］。

2.2.1 影響藥物穩(wěn)定性的因素

根據(jù)《藥品管理法》第20條和28條的規(guī)定制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。藥品作為防病、治病的特殊物品，它的有效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量合格的期限。在其存儲(chǔ)過程中，影響藥品質(zhì)量的因素主要為濕度、溫度、光線等。

溫度要求 溫度的過高過低能使藥品變質(zhì)。因此，藥品在貯存時(shí)要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。例如，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、牛痘苗溫度過高，就很快失效，溫度過低又易引起凍結(jié)或析出沉淀。

濕度要求 濕度的太大太小影響藥品質(zhì)量。庫(kù)內(nèi)的相對(duì)濕度在45%～75%。濕度太大能使藥品吸收空氣中的水蒸氣而引濕，其結(jié)果使藥品潮解、液化、稀釋、變質(zhì)或霉敗。易引濕的藥品如胃蛋白酶、甘油等。

光線要求 日光中含有的紫外線對(duì)藥品變化起著催化作用，易加速藥品的氧化、分解等，造成藥品變質(zhì)。如腎上腺素、乙醚等，必須避光儲(chǔ)存使用，參照藥品儲(chǔ)存要求，避光儲(chǔ)存，以保證藥品質(zhì)量。

2.2.2 特殊藥品的儲(chǔ)存與保管

特殊藥品必須嚴(yán)格實(shí)行專庫(kù) (專柜)保管。專庫(kù)(柜)必須執(zhí)行雙人雙鎖保管制度，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)須有安全措施，如報(bào)警器、監(jiān)控器。入庫(kù)前，應(yīng)堅(jiān)持雙人開箱驗(yàn)收、清點(diǎn)，雙人簽字入庫(kù)制度。特殊藥品要專用賬目，專人登記，定期盤點(diǎn)，做到賬物相符，發(fā)現(xiàn)問題，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。過期失效而不能使用用的藥品，不得隨便處理，如銷毀必須由藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，監(jiān)督銷毀，并由監(jiān)督銷毀人員簽字，存檔備查。麻醉藥品、毒性藥品、放射性藥品的大部分品種，特別是針劑遇光變質(zhì)，庫(kù) (柜)應(yīng)注意避光，采取遮光措施。二類精神藥品，可儲(chǔ)存于普通的藥品專庫(kù)內(nèi)保管。

2.2.3 中草藥材的保管方法

中草藥材種類繁多，性質(zhì)各異，有的易吸熱，有的具有揮發(fā)性等，應(yīng)根據(jù)其特性加以妥善保管。如保管不當(dāng)將會(huì)發(fā)生霉變、蟲蛀、失性、變色等現(xiàn)象而影響質(zhì)量，甚至完全失效。中草藥變質(zhì)的原因，除空氣、濕度、日光和溫度等因素的影響外，還受到昆蟲和微生物的侵蝕。為使中草藥的外部形態(tài)和有效成分在貯存其間盡量不起變化，必須掌握各種中草藥材的性能，摸清各種變化規(guī)律，采取各種合理的保管措施。

3 藥房調(diào)劑人員與醫(yī)生的配合

藥房調(diào)劑室主要負(fù)責(zé)門診或住院處方調(diào)劑分發(fā)，是醫(yī)產(chǎn)生的可溶性細(xì)胞因子，源于腫瘤本身。它進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)中破壞免疫細(xì)胞的正常功能，已證實(shí)sFas在人在免疫細(xì)胞發(fā)生異常凋亡過程中起著重要的作用。sFas在胸水中與外周血中的表達(dá)差異無顯著性，sFas水平與年齡、性別及病理類型無關(guān)，只與胸水性質(zhì)有關(guān)，故sFas可作為臨床鑒別結(jié)核與惡性胸腔積液的指標(biāo)［10］。

RCAS1是一種新型的腫瘤相關(guān)抗原，在多種腫瘤組織中都有表達(dá)，可被22－1－1單克隆抗體識(shí)別。22－1－1抗體是用人宮頸腺癌細(xì)胞系SiSo細(xì)胞免疫的小鼠骨髓瘤細(xì)胞和脾細(xì)胞通過細(xì)胞融合的方法獲得的，隨后編碼22－1－1抗原的的cDNA被分離出并命名為RCAS1。RCAS1對(duì)診斷惡性胸水的敏感度較高，與CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高惡性胸水診斷的敏感度和準(zhǔn)確度［11］。

結(jié)束語

總之，上述相關(guān)因子在診斷惡性胸腔積液中各有其優(yōu)缺點(diǎn)，單一檢測(cè)某個(gè)因子的特異性和準(zhǔn)確性都不太理想，所以臨床建議聯(lián)合使用兩種或以上的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷，以提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，并把檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)和其他相關(guān)檢查相結(jié)合，才能對(duì)胸水的性質(zhì)作出正確的判斷。

［1］時(shí)國(guó)朝，鄧偉吾，胸液細(xì)胞DNA含量分析對(duì)惡性腫瘤積液的診斷價(jià)值［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34(4):268－269.

［2］Pavesi F Lotzniker M，Cremaschi P，et al Dection of malignant pleural effusions by tumor marker evalution［J］Eur J Cancer Clin Cncol，1998，24:1005－1011.

［3］梅同華 徐小杰，四項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定對(duì)胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值［J］，重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ，2004，29(6):814－816.

［4］吳莉娜，等.CEA、CYFRA21－1、TSGF對(duì)惡性胸水診斷價(jià)值的研究［J］，臨床肺科雜志2009，14(4):496－497.

［5］葉珩，王夢(mèng)潔，岑嶺，48例惡性腫瘤患者胸水VEGF，p53水平的測(cè)定及意義，現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)2009，17(1):46－47.

［6］耕耘.胸腔積液的診斷與治療進(jìn)展.臨床肺科雜志，2005，10(1):141－142.

［7］吳廣平吳曉輝GLUT1和HBME－1在肺癌患者胸水中的診斷研究.2009.38(1):65－67.

［8］丘世飏 林樺鄒明祥胸水腫瘤標(biāo)志物CYFRA21－1與C－erbB－2檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(8):1317－1319

［9］胡韋華，姜藻良惡性胸腔積液中二氫二醇脫氫酶2表達(dá)水平及意義，東南大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2009，28(5):405－409

［10］孫圣華劉海濤等sFAS和VEGF在結(jié)核性和惡性胸腔積液中的表達(dá)及意義 (D).2009(04)

［11］康健，馬江偉等.RCAS1在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的應(yīng)用［D］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2009.