伍素科 陳 銳

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，湖南 郴州 423000

腰3橫突綜合癥是臨床上常見的一個(gè)疾病，在臨床上常常被誤診為腰椎間盤突出，在治療上與腰椎間盤突出又有相似之處，雖然國(guó)內(nèi)很多文獻(xiàn)資料做了詳細(xì)說明，但臨床上還是有很多醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)此病琢磨不透。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的工作學(xué)習(xí)節(jié)奏加快，很多人有腰扭傷或腰肌勞損，此病大有越來越多的趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于腰椎生理性前凸，第3腰椎位于5個(gè)腰椎的中間部位，是腰前凸的頂點(diǎn)。第3腰椎橫突最長(zhǎng)，又是活動(dòng)樞紐，故其所受杠桿作用最大;其上所附著的肌肉、韌帶、腹膜等軟組織承受的拉力亦大，所以損傷的機(jī)會(huì)也多［1］。下面將筆者多年來治療該病摸索出來的一套較為成熟的臨床診斷和治療方法介紹給同道，以供討論參考。

1 診斷

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定:1、癥狀 病人多為青壯年，常有腰扭傷或勞損史，腰痛或腰臀部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，部分病人可有沿同側(cè)豎脊肌 (骶棘肌)向大腿放射痛?；虬橄ド贤?，但少有超過膝關(guān)節(jié)向小腿放射痛者;少數(shù)表現(xiàn)股內(nèi)側(cè)痛或下腹痛，但無壓痛。2、體征 患側(cè)豎脊肌痙攣，L3橫突尖端有明顯的局限壓痛。早期臀肌豐滿，內(nèi)収肌痙攣 (由L2－4閉孔神經(jīng)支配);重者，晚期可見臀肌痙攣，臀中肌可觸及索條狀物，有壓痛。3、X線攝片可示有第三腰椎橫突過長(zhǎng)上翹或左右不對(duì)稱等發(fā)育畸形;4、血液及生化檢查均無其他異常;5、排除腰部及其周圍其他疾患。

2 鑒別診斷

本病于腰椎間盤突出癥的鑒別點(diǎn)①本癥咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛不加重。②壓痛點(diǎn)位置不同，本病位于L3橫突尖端，后者為病椎椎板間隙。③本病少數(shù)重癥者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)一定為陰性。

3 治療方法

3.1 中醫(yī)治療:固定與休息:初起可臥床休息，起床活動(dòng)時(shí)可用腰圍固定。練功活動(dòng):除俯臥"飛燕"練功外，還可站立，兩足分開與肩同寬，兩手拇指自后叉腰，拇指頂按腰3橫突，然后腰部旋轉(zhuǎn)，連續(xù)動(dòng)作5～10分鐘，最后腰后伸，雙手拇指捻散腰藥物治療:(一)內(nèi)治法:1.腎虛型:腎陽虛者宜溫補(bǔ)腎陽，方以補(bǔ)腎活血湯;腎陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰，方用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸加減。2.瘀滯型:宜活血化瘀、行氣止痛，方用地龍散加杜仲、續(xù)斷、桑寄生，狗脊之類。3.風(fēng)寒濕型:宜祛風(fēng)散寒，蠲痹除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、方用羌活勝濕湯或獨(dú)活寄生湯加減。(二)外治法:可外擦紅花油或外貼傷科膏藥、傷濕止痛膏、狗皮膏。(三)針灸取穴:腎腧、腰陽關(guān)、門命、阿是穴 (L3橫突壓痛點(diǎn)，此處宜向下深刺、平刺，以酸脹為度，切不可向上針刺。另可加電針、紅外線以增加療效。

3.2 西醫(yī)治療:1、休息、鍛煉適當(dāng)休息，避免腰部用力。堅(jiān)持康復(fù)體操鍛煉，每天早晚，具體次數(shù)適度適量，動(dòng)作緩慢，停留3－5秒。鍛煉及日常生活中好好保護(hù)，防止受潮受涼勞累、急性扭傷、長(zhǎng)時(shí)間久坐久站、負(fù)重等。2、痛點(diǎn)注射2%利多卡因5－10ml加醋酸潑尼松龍25mg/1ml用帶長(zhǎng)針頭的注射器，準(zhǔn)確注射于L3橫突尖端及其周圍，每周一次，3次為1個(gè)療程。在痛點(diǎn)注射的同時(shí)，用注射針在L3橫突尖端在進(jìn)行軟組織剝離，療效顯著。3、藥物:應(yīng)用抗炎止痛藥如芬必得、扶他林等，應(yīng)用活血化瘀的藥如三七活血片等。4、物理治療:激能電、電腦中頻 (心臟、血壓正常者)微波、納米波、電腦多功熏蒸、超短波電療機(jī)、超聲波治療、超激光等。

4 臨床體會(huì)

腰椎橫突是胸腰筋膜前層的附著點(diǎn)，各橫突間有橫突間肌和橫突間韌帶相連;又是腰方肌、橫突棘肌的起點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌也通過腱膜起于此處;肌肉和筋膜對(duì)腰部穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)性有重要作用。而L1－3脊神經(jīng)后支穿過橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè)。其中L2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼L3橫突下行。故L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，L3是腰椎前凸的頂點(diǎn)和腰椎活動(dòng)的中心，成為腰部活動(dòng)杠桿的支點(diǎn)，承受壓力應(yīng)最大，而L3橫突最長(zhǎng)、最寬，尖端肥厚;附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉－筋膜－L2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)腰部用力，特別是用力不平衡時(shí)，一側(cè)椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對(duì)側(cè)橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥;久之，在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。1.中醫(yī)治療原理:L3橫突綜合癥辯證為氣滯血瘀，故治法為行氣止痛、活血化瘀。加強(qiáng)鍛煉則依“未病先防、已病防變”。2.西醫(yī)治療原理:消炎止痛故局部加以封閉，局部理療以改善血液循環(huán)，功能鍛煉以加強(qiáng)體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)。筆者經(jīng)多年臨床工作、總結(jié)，認(rèn)為中西醫(yī)有效結(jié)合療法對(duì)腰3橫突綜合癥具有很好的效果，見效快，不易復(fù)發(fā)，值得與同道交流。

［1］張伯勛.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.536.

［2］國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.202－203.