梁文能

武警云南省邊防總隊(duì)醫(yī)院，云南 昆明 650032

暈動(dòng)病是暈車(chē)、暈船、暈機(jī)和由于搖擺、旋轉(zhuǎn)、加速度運(yùn)動(dòng)引起的一種疾病。它是在乘坐交通工具時(shí)，人體內(nèi)耳前庭平衡感受器受到過(guò)度運(yùn)動(dòng)刺激，前庭器官產(chǎn)生過(guò)量生物電，影響神經(jīng)中樞而出現(xiàn)的頭暈、冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降、唾液分泌等癥狀群。該病發(fā)病率高，雖不嚴(yán)重，但常給患者造成很大痛苦。本病常在乘車(chē)、航海、飛行和其他運(yùn)行數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。初時(shí)感覺(jué)上腹不適，繼有惡心、面色蒼白、出汗，旋即有眩暈、精神抑郁、唾液分泌增多和嘔吐?？捎醒獕合陆怠⒑粑疃?、眼球震顫。嚴(yán)重嘔吐可引起失水和電解質(zhì)紊亂。癥狀一般在停止運(yùn)行或減速后數(shù)十分鐘和幾小時(shí)內(nèi)消失或減輕。亦有持續(xù)數(shù)天后才逐漸恢復(fù)，并伴有精神萎靡、四肢無(wú)力。重復(fù)運(yùn)行或加速運(yùn)動(dòng)后，癥狀又可再度出現(xiàn)。近年來(lái)，筆者以代赭石湯加減治療暈動(dòng)病60例，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為門(mén)診患者，其中男性28例，女性32例;年齡最小者6歲，最大者65歲;病程最短者2年，最長(zhǎng)者46年。發(fā)作時(shí)所乘交通工具分別為汽車(chē)、輪船、飛機(jī)。

1.2 臨床表現(xiàn)

唾液分泌增多、頭暈、頭重、冷汗、惡心、嘔吐、全身疲乏，嚴(yán)重者面色蒼白、血壓下降，舌紅，苔白膩，脈緩。

2 治療方法

本病例均采用代赭石湯加減治療，以重鎮(zhèn)降逆，化濕，止嘔為治療原則。藥物組成:代赭石60g，藿香12g，法夏20g，竹茹15g，香薷12g，陳皮15g，甘草3g。隨癥加減:口苦舌燥者，加連翹、蘆根，以清熱解毒、生津止渴;胃脘灼痛、脹悶者加黃連、木香，納呆厭食者加神曲。用法:1日1劑，煎湯60～200ml口服。發(fā)作時(shí)一般1劑即愈。該方一般于平時(shí)不發(fā)病時(shí)服用，4天為1個(gè)療程，經(jīng)治療1～3個(gè)療程，以后乘車(chē)、乘船、乘機(jī)均不發(fā)作。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:乘坐交通工具時(shí)頭暈、惡心、嘔吐等消失，長(zhǎng)時(shí)間乘坐亦無(wú)任何不適。顯效:乘坐交通工具時(shí)輕微頭暈，但無(wú)惡心、嘔吐等;無(wú)效:乘坐交通工具時(shí)頭暈、惡心、嘔吐等無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

治愈52例，顯效6例，無(wú)效2例。

4 病例舉例

患者王某，女，23歲，于2010年08月15日初診?；颊咴V自10歲起乘坐汽車(chē)即易暈車(chē)，表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐，每次乘車(chē)十分鐘左右即發(fā)病，必須下車(chē)休息。雖然也嘗試坐在副駕駛位置，采用過(guò)生姜敷肚臍外帖藥膏，車(chē)窗打開(kāi)但依然暈車(chē)。從而心理上畏懼坐車(chē)，甚至聞到汽車(chē)尾氣亦感惡心煩躁，以致不敢出遠(yuǎn)門(mén)。最近一次二個(gè)月前單位組織出游，坐車(chē)前半小時(shí)服用氫溴酸東莨菪堿1片，但出發(fā)后十五分鐘即感頭暈惡心，繼則嘔吐劇烈，胃內(nèi)容物吐完后嘔吐粘涎，全身冷汗如雨。同事?lián)陌l(fā)生意外，將其送至附近醫(yī)院輸液三天后才恢復(fù)正?！，F(xiàn)癥見(jiàn)舌苔薄白，脈濡，余如常人。處方:代赭石60g，法夏20g，陳皮15g，藿香12g，香薷12g，竹茹15g，甘草3g，給藥5劑，每天1劑，代赭石布包先煎。服完5劑后囑其乘車(chē)試驗(yàn)其療效。8天后其母親來(lái)訴，服上方后已能正常乘坐其公司的交通車(chē)，沒(méi)有暈車(chē)的任何癥狀。為鞏固其療效，照上方又抓5劑回家繼服，半年后隨訪沒(méi)有復(fù)發(fā)。

5 討論

暈動(dòng)病是臨床常見(jiàn)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)耳前庭器的過(guò)度刺激所致，內(nèi)耳前庭器是人體平衡感受器官，可感受各種特定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的刺激。當(dāng)我們乘坐的交通工具發(fā)生旋轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)彎時(shí) (如汽車(chē)轉(zhuǎn)彎，飛機(jī)作圓周運(yùn)動(dòng))，角加速度作用于兩側(cè)內(nèi)耳相應(yīng)的半規(guī)管，當(dāng)一側(cè)半規(guī)管壺腹內(nèi)毛細(xì)胞受刺激彎曲形變產(chǎn)生正電位同時(shí)，對(duì)側(cè)毛細(xì)胞則彎曲形變產(chǎn)生相反的電位 (負(fù)電)，這些神經(jīng)末梢的興奮或抑制性電信號(hào)通過(guò)神經(jīng)傳向前庭中樞并感知此運(yùn)動(dòng)狀態(tài);同樣當(dāng)乘坐工具發(fā)生直線加 (減)速度變化，如汽車(chē)啟動(dòng)、加減速剎車(chē)、船舶晃動(dòng)、顛簸，電梯和飛機(jī)升降時(shí)，這些刺激使前庭橢圓囊和球囊的囊斑毛細(xì)胞產(chǎn)生形變放電，向中樞傳遞并感知，如果刺激超過(guò)了致暈閾值限度就要出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)病癥狀。每個(gè)人耐受性差別又很大，這除了與遺傳因素有關(guān)外，還受視覺(jué)、個(gè)體體質(zhì)、精神狀態(tài)以及客觀環(huán)境(如空氣異味)等因素影響，所以在相同的客觀條件下，只有部分人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)病癥。防治療運(yùn)動(dòng)病多采用藥物，主要為鎮(zhèn)靜止吐藥，如乘暈寧、東莨菪堿、安定等，抑制中樞興奮，緩解消化道痙攣。但這些藥物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且療效不理想。其它如:傷濕止痛膏貼肚臍、搽風(fēng)油精、壓內(nèi)關(guān)穴、開(kāi)窗通風(fēng)等也是常用但作用有限的方法。

中醫(yī)認(rèn)為:該病是由于外感水濕重濁之邪，如淋雨涉水、以水為事等均可成為濕邪致病的途徑;內(nèi)濕之邪阻滯脾胃如多飲酒醴、飲食不節(jié)、嗜食生冷瓜果，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常、運(yùn)化不健，則易內(nèi)生濕邪，內(nèi)外濕邪相乘則易發(fā)病。濕濁之邪上犯清竅則頭暈、頭重，濕阻胸膈則胸悶，內(nèi)犯中焦則惡心、嘔吐。正如《葉選醫(yī)衡》所言“濕者，天地間陰陽(yáng)蒸潤(rùn)之氣也。所感之由，或因霧露之侵;或因陰雨所客;或因汗出沾衣，為風(fēng)所閼;或因涉水行泥，為寒所郁;或因引飲過(guò)多;或以卑濕之地。……更喜侵于脾胃者，以其同氣相感也?！?。方中重用代赭石為主藥，能重鎮(zhèn)降逆、止嘔，其為治各種嘔吐之良藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有云:“其質(zhì)重墜，又善降逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)能建奇效。”其質(zhì)地沉重，用量宜大，根據(jù)自己的體會(huì)一般以30g起始，多至80g，并應(yīng)布包先煎半小時(shí)。對(duì)于腹痛患者應(yīng)減少劑量，用量過(guò)大會(huì)加重腹痛，引起腹瀉;《名醫(yī)別錄》有治“難產(chǎn)，胞衣不出，墮胎”的記載，因此孕婦則應(yīng)慎用。藿香、香薷能化內(nèi)外之濕邪，濕去則頭暈、頭重、胸悶即除，且藿香有良好的止嘔效果。法夏降逆止嘔、燥濕化痰，竹茹降胃氣，止嘔，兩藥合用大大加強(qiáng)降逆氣、止吐的作用。陳皮辛行溫通，有健脾和中之功，又味苦燥濕，對(duì)濕阻中焦的暈動(dòng)病契合病情。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共湊化濕健脾，降逆止嘔之效。使用者能夠始終保持清醒頭腦，一改往昔旅行時(shí)靠服鎮(zhèn)靜藥心煩、口干、昏昏欲睡的狀態(tài)。并能徹底治愈暈車(chē)暈船暈機(jī)，對(duì)于患暈動(dòng)病且需經(jīng)常外出的同志可以輕松、愉快地踏上旅程。