張玲玲

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000

高血壓病是世界高發(fā)病，在我國(guó)隨著人們的生活水平提高，高血壓患者呈直線上升趨勢(shì)。我國(guó)目前有1.6億高血壓患者。高血壓不僅患病率高，而且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓病一經(jīng)確診，則必須終身治療控制其病情發(fā)展，這不僅需要選擇有效的降壓藥物，更需要病人良好的遵醫(yī)行為，從而達(dá)到減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)期望壽命的目的。多種因素影響高血壓病人的遵醫(yī)行為[1]，現(xiàn)將影響高血壓病人遵醫(yī)行為的主要因素介紹如下。

1 個(gè)體因素

1.1 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)充分了解高血壓病的病因、并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，以便做到長(zhǎng)期用藥，平穩(wěn)降壓，改變不良生活方式和行為，提高治療的依從性，提高生活質(zhì)量。

1.2 心理因素 高血壓是一種心身疾病，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。研究提示[2]，高血壓病人比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、恐懼、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等;心理生理研究提示，精神緊張可引起高血壓。心理不平衡可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生，而心血管疾病本身又可進(jìn)一步造成心理緊張?；颊邞?yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激，提高依從性，達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。

2 家庭因素

2.1 家庭可以提供良好的情感支持 高血壓病由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期持續(xù)的藥物治療，無(wú)論是門(mén)診求醫(yī)或住院治療，病人多容易產(chǎn)生厭倦及疲憊心理，甚至容易陷入一種散漫、消極應(yīng)付的心態(tài)，情緒郁郁寡歡、消沉低落，在遵從醫(yī)囑方面容易自我放縱不予配合，依從性差。家庭中以婚姻和血緣關(guān)系為紐帶的情感支持，密切的情感接觸，兒女的孝順，夫妻的情愛(ài)及父母的關(guān)懷，兄弟姐妹的親情，可以使病人精神振奮，消除疾病帶來(lái)的苦悶，克服不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療，遵從醫(yī)囑。

2.2 家庭提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)支持 家庭具有滿(mǎn)足個(gè)人在社會(huì)最基本需要的功能，個(gè)人為維持生存而必須的最基本的需要都可以在家庭中得到滿(mǎn)足，家庭也是社會(huì)最基本、最重要的消費(fèi)單位。據(jù)屈學(xué)勤報(bào)道[3]，醫(yī)療費(fèi)困難是不遵醫(yī)行為的最主要原因之一。一旦發(fā)生高血壓病，并確定用藥治療，要求病人改變生活習(xí)慣，并要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，動(dòng)員家庭內(nèi)外資源來(lái)支持病人的治療，經(jīng)濟(jì)上的支持使病人在求醫(yī)過(guò)程得到良好的照顧。藥物及飲食有家庭經(jīng)濟(jì)支持，可使病人心理、生理需求得到極大的滿(mǎn)足，為病人提供控制飲食和體重、合理鍛煉和服藥的條件，從而加強(qiáng)病人的遵醫(yī)囑性，促進(jìn)病人行為習(xí)慣和家庭生活方式的改變，達(dá)到控制血壓的目的。

2.3 家庭提供良好體能鍛煉和康復(fù)保健 家庭成員給予病人生活習(xí)慣上的調(diào)整，鼓勵(lì)病人在不疲勞的情況下進(jìn)行量力而行的體力活動(dòng)，控制體重，戒煙酒并督促病人完成每日該做的事情，選擇適合身體機(jī)能狀態(tài)的活動(dòng)，如散步、太極拳、廣播體操、氣功等活動(dòng)，每次30min～45min為宜，每周3～5次。高血壓病人起、臥和各種活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，避免體位性低血壓。

2.4 家庭提供良好的用藥指導(dǎo) 藥物治療是高血壓病治療的重要部分，部分病人認(rèn)為久病成醫(yī)，對(duì)出院后的用藥自行更改，家庭成員要?jiǎng)裾f(shuō)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并定期求醫(yī)復(fù)查，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)掌握常用藥的用藥方法，如了解降壓藥的類(lèi)型、作用、強(qiáng)度，堅(jiān)持督促病人調(diào)整用藥劑量，掌握藥物的副反應(yīng)，做出生活計(jì)劃，檢查及幫助用藥。有些病人性情固執(zhí)，不合作，并嘗試新的不正規(guī)的治療，家庭則可糾正并強(qiáng)化教育，在改變病人長(zhǎng)期不良的生活方式同時(shí)，讓他們明白怎樣做更為重要。

3 社會(huì)因素

開(kāi)展形式多樣的健康教育提倡對(duì)高血壓病人進(jìn)行面對(duì)面的咨詢(xún)教育，提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的順從性。廣播和電視、計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代傳媒是開(kāi)展健康教育的有力手段，要充分加以利用。也可使用電話作為咨詢(xún)、教育工具。健康教育的內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和群眾的接受能力，力求通俗、科學(xué)、寓教于樂(lè)。

提高遵醫(yī)行為鼓勵(lì)社區(qū)、醫(yī)院、居委會(huì)等成立各種組織積極宣傳防治高血壓病，如“高血壓病人懼樂(lè)部”、“高血壓病人之家”等，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、高血壓病人及其家屬組成，定期開(kāi)展活動(dòng)，講解高血壓防病治病知識(shí)及病人遵醫(yī)行為的重要性并發(fā)放有關(guān)宣傳資料，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)高血壓病的有效控制。

病人對(duì)高血壓病及其危害性的認(rèn)識(shí)、病人家庭的支持程度和社會(huì)的宣傳教育方式等影響著高血壓病人的遵醫(yī)行為。只有病人、家庭及社會(huì)的共同配合才能提高高血壓病人的遵醫(yī)率，提高防治效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生及達(dá)到延長(zhǎng)壽命的目的。

[1]顧大風(fēng)，湯列芳，張世美，等.影響基層高血壓病人遵醫(yī)行為的因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2001，15(1)：4-15.

[2]頊志敏，高血壓治療模式演變及其幾個(gè)臨床實(shí)用問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)刊，2002，37(10)：21.

[3]屈學(xué)勤，高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2)：180.