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補(bǔ)中益氣湯在臨床運(yùn)用中的體會

2011-02-11 05:44邱德林
中國民族民間醫(yī)藥 2011年11期
關(guān)鍵詞:脫肛升麻陳皮

邱德林

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,吉林 洮南 137100

補(bǔ)中益氣湯方出自李東垣《脾胃論》。本方主要治療飲食勞卷所傷的氣虛發(fā)熱,心煩懶言,不欲飲食,或動則氣喘,或畏寒自汗,脫肛久瀉,子宮下垂及小便失禁,婦女崩漏屬于氣不攝血者。

筆者在臨床上加減運(yùn)用治療脫肛、子宮脫垂、癃閉、崩漏、眩暈等效果滿意。現(xiàn)將點(diǎn)滴體會介紹如下:

方劑組成及方義:原方組成黃芪15g、人參 (黨參)12g、白術(shù)9g、炙甘草4.5g、當(dāng)歸9g、陳皮5g、升麻3g、柴胡6g(原方為湯劑用量)。

方義:本方是升提益氣的代表方劑,黃芪、人參是其主要部分,用以甘溫益氣,其中尤以黃芪為主藥,有升補(bǔ)之功,與升麻,柴胡配伍用以升提陽氣。白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、甘草用以健脾理氣、養(yǎng)血和中,是本方的輔助藥。本方由于黃芪有益氣固表,升麻有升陽散火,柴胡有解肌清熱的作用,故對于陽氣虛衰而又感受外邪發(fā)熱時,也可應(yīng)用本方治療。這種治療稱為“甘溫除大熱”。

脫肛

例:王某某,女,60歲。工人,2008年6月20日門診。主證:腹瀉遷延數(shù)月,瀉為水谷不化,日夜五、六次,瀉后肛門腹墜,納呆,神疲倦怠,形體消瘦,面色萎黃,手足欠溫,近20天瀉后肛門不及,如物脫出,需用手還納才能送回,平臥或休息稍動可自行回縮。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)濡。

辨證分析:屬命門火衰,腎陽衰微,脾陽不振,不能生土,脾失健運(yùn),清氣不陷。根據(jù)“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”、“陷者舉之”等原則。

治宜:調(diào)補(bǔ)脾胃,益氣升陽含溫腸固脫法。

處方:黃芪18g,黨參12g,炒白術(shù)12g,陳皮6g,補(bǔ)骨脂9g,升麻6g,柴胡6g,吳茱萸6g,山藥15g,木香6g,炙甘草3g,水煎服3劑。6月24日復(fù)診,藥后前癥漸減,納谷略增,仍肛墜脫出,上方白術(shù)加至30g,加赤石脂18g,每日1劑。6月30日三診,藥后癥減,大便成形,日1~2次,肛不脫出,稍覺大便后微有墜脹感。綜上方略施進(jìn)退服藥20余劑諸恙悉除。為避免復(fù)發(fā),囑常服補(bǔ)中益氣丸,以鞏固療效。

子宮脫垂

例:李某某,女,32歲,農(nóng)民。2009年7月5日門診。主證:新產(chǎn)不滿百天,一月前外感風(fēng)寒,咳嗽日夜不減,近10余天常感有腫物自陰道脫出,站立過久、大便及勞動后脫出,伴有下墜感,下腹脹痛不適,精神疲倦,心悸氣短,小便頻數(shù),腰腿酸軟,白帶多,苔薄白,脈虛浮,來診后請婦科會診為:子宮脫垂2度,陰道壁膨出。

辨證分析:子宮脫垂中醫(yī)稱“陰挺”、“陰脫”,或子宮不收等。病屬:氣虛不足,中氣下陷,沖任不固,勞損胞絡(luò),失于固攝所致。

治宜:補(bǔ)中益氣、升提固攝、補(bǔ)腎固脫。

處方:黃芪30g,白術(shù)12g,當(dāng)歸9g,升麻24g,柴胡6g,黨參15g,云苓12g,枳殼9g,寄生12g,山萸肉12g,金櫻子15g,甘草6g,陳皮6g。水煎服。7月11日復(fù)診,服上方6劑,心悸氣短均減,仍腰酸,大便盡稍脹感,但陰道腫物已不脫出,守前方增減,共服20余劑好轉(zhuǎn)。

癃閉

例:何某某,女,65歲。2009年9月12日門診。主證:尿閉不能自解五天,初因和老伴抬水兩擔(dān),自覺疲勞,至夜小便頻數(shù)不暢,無灼熱痛感,繼則點(diǎn)滴不通,伴小腹墜脹,次日急來內(nèi)科就診。經(jīng)化驗檢查既無細(xì)菌感染,臟器也未有任何損傷,也非腫瘤、結(jié)石壓迫,處理意見:導(dǎo)尿,日夜2~3次,故來中醫(yī)門診治療。中醫(yī)檢查所見:形體消瘦,疲倦,語言無力,胸脘滿悶,納呆,小腹脹急,欲溺不解,按之痛引腰背,舌淡,苔薄白,脈弱。

辨證分析:年逾古稀,元?dú)庠缫阉ビ谖床≈?,勞累過甚,氣虛下陷,三焦升運(yùn)無力。上焦不宣,則下焦不通,肺為水之上源,不能通條水道,下輸膀胱。疏其源則流自潔,開其上則下自通。

治宜:補(bǔ)中升提。

處方:杏仁9g,桔梗9g,黃芪15g,茯苓12g,升麻3g,黨參12g,白術(shù) 9g,陳皮 6g,澤瀉 9g,甘草 6g,水煎服。

14日其老伴來訴:因溺不得出,苦于脹急,尿管未拔,服藥不知是否有效?告訴取出尿管觀察。15日復(fù)診,患者脘悶已舒,小便能自解,但淋漓不暢,脈舌同前。守原方加車前子30g。上方加減共服10余劑,諸癥悉除。

體會:

本篇簡單介紹了補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)范圍,加減運(yùn)用。通過臨床實踐體會到,病癥不同,病機(jī)相同,治法則一,體會了中醫(yī)“異病同治”的特點(diǎn),但在具體見癥上各有不同,因此,在加減、配伍、劑量大小等各有重點(diǎn)。如脫肛案,太陽為病,健運(yùn)無權(quán),重用白術(shù)、山藥以健脾氣,升則肛收。子宮脫垂案患者陽氣虛弱,下焦失固,重用黃芪升補(bǔ),佐以金櫻子、山萸肉益腎固攝之品。癃閉案為肺氣虛不能通調(diào)水道,入輸膀胱,擬補(bǔ)氣升陽合輕宣肺氣。二法兼施,相得益彰。

總之,在辨證的基礎(chǔ)上,細(xì)心審查,辯證明確,選方用藥得當(dāng),才能深切體會到古方的精義。

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