包金鳳

前郭縣計(jì)劃生育服務(wù)站，吉林 前郭 131100

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的臨床常見(jiàn)的一種婦科炎癥，是育齡女性常見(jiàn)的一種陰道炎癥，經(jīng)性交直接傳播，也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的或未經(jīng)徹底消毒的器械及敷料等傳播。一般治療以西藥甲硝唑?yàn)橹鳎蚩诜?，或甲硝唑泡騰片陰道上藥，或兩者同時(shí)使用，但療程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作。我站婦科門診2008年60月至2009年12月對(duì)30例滴蟲性陰道炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療:即口服甲硝唑，陰道上藥甲硝唑泡騰片，同時(shí)自擬中藥“愈帶湯”水煎熏洗，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年06月至2009年12月收治滴蟲性陰道炎30例，均為非月經(jīng)期已婚病例，其中年齡25～50歲15例;50歲以上5例;病程1周～3個(gè)月;發(fā)病即來(lái)的初診患者26例，經(jīng)治療無(wú)效轉(zhuǎn)診到我院的患者4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者主訴有外陰、陰道瘙癢、白帶量多、有臭味，查體可見(jiàn)外陰潮紅，或有抓痕，陰道窺器檢查可見(jiàn)陰道黏膜水腫、充血，嚴(yán)重時(shí)有散在紅色小丘疹等炎癥表現(xiàn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色或黃白色液體，或黃綠色濃性液體，常呈泡沫狀，取白帶涂片直接鏡檢，滴蟲陽(yáng)性。

1.3 治療方法 ①西醫(yī)治療:甲硝唑400mg(200mg/片)，2次/日，口服，療程為7天。所有性伴侶同時(shí)服藥治療，且治療期間避免性生活。甲硝唑栓 (200mg/枚)，早晚各1枚坐浴后陰道放置，10次為一療程。局部用藥前，先用0.1%－0.5%醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。②中醫(yī)治療:自擬中藥“愈帶湯”水煎熏洗。方藥:苦參30g、白鮮皮30g、百部20g、蛇床子20g、椿根皮20g、黃柏30g、土茯苓30g、地膚子20g、黃連15g、甘草10g，泡2h后，武火至沸，文火續(xù)煎20min即可。煎熬2次取藥液先熏后洗，每次15～30min，每日1～2次。同時(shí)換洗內(nèi)褲及床單 (要用沸水泡洗)，療程為7天。

1.4 治療中注意事項(xiàng) 治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療1療程，方法同前，以鞏固療效。此外，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲、床單及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體;已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無(wú)滴蟲，若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:經(jīng)治療臨床癥狀消失，膿性或泡沫樣陰道分泌物消失，經(jīng)3次 (每次月經(jīng)后)復(fù)查白帶，滴蟲均為陰性，方可稱為痊愈。②有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物比治療前明顯減少，鏡檢滴蟲數(shù)量明顯減少。③無(wú)效:臨床癥狀和體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，陰道分泌物無(wú)改善，鏡檢滴蟲數(shù)無(wú)改變。

2 結(jié)果

30例患者，痊愈 25例 (83.33%)，有效 4例(13.33%)，無(wú)效1例 (3.33%)總有效率96.66%。

典型病例:患者，女，30歲，癥狀:白帶增多，外陰瘙癢為主要癥狀，是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。檢查時(shí)可見(jiàn)陰道粘膜充血，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色性分泌物，常呈泡沫狀。診斷為滴蟲性陰道炎。治療方案，甲硝唑400mg(200mg/片)，2次/日，自擬中藥“愈帶湯”水煎熏洗后陰道上藥甲硝唑泡騰片，1次/晚。療程為7天。按照上述治療方案用藥7天痊愈，下次月經(jīng)后又用上方中藥熏洗7天，病情穩(wěn)定，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

3 討論

滴蟲性陰道炎是婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率為10%～25%，是感染陰道毛滴蟲而發(fā)病，其為厭氧菌寄生原蟲，能消耗陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，改變陰道酸堿度，破壞防御機(jī)制，促進(jìn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染。滴蟲可寄生在陰道內(nèi)和男性生殖道內(nèi)單獨(dú)存在時(shí)不引起炎癥反應(yīng)，此時(shí)患者僅是帶蟲者。故陰道常繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才有炎癥發(fā)作。治療期間應(yīng)防止交叉感染、不潔性交，禁去公共浴池、泳池，沸水燙洗內(nèi)褲及性伴侶同時(shí)服藥。必須堅(jiān)持規(guī)律用藥以防復(fù)發(fā)。

甲硝唑?yàn)橹委煹蜗x病的特效藥?？诜熜Т_切效果極佳，栓劑直接作用于患處增強(qiáng)療效且副作用低顯效更快。中藥百部、蛇床子燥濕殺蟲，苦參、白鮮皮清熱通淋祛風(fēng)止癢常相須為用，以上四味為主藥。土茯苓、黃連、黃柏、龍膽草、椿根皮聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)清熱解毒殺蟲之功效，地膚子加強(qiáng)清熱、殺蟲祛風(fēng)止癢作用，甘草調(diào)和諸藥。熏洗法為中藥治療中常見(jiàn)方法，其機(jī)理是藥劑產(chǎn)生的溫?zé)?，使皮膚毛孔開(kāi)張、肌肉內(nèi)血管擴(kuò)張，從而加強(qiáng)藥物滲透作用、促進(jìn)藥物吸收以提高藥物病變濃度，療效好。以上中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治、療效確切易于推廣。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:258.

［2］蔡詠梅，楊佩磊.定菌生治療滴蟲性陰道炎的臨床療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2005，17(5):93－94.