楊曉敏

吉林省通榆縣第一醫(yī)院兒科，吉林 通榆 137200

小兒支原體肺炎是因支原體病原感染的肺炎，是小兒肺炎中常見的一種類型，中醫(yī)歸屬為咳嗽范疇，近幾年來發(fā)病率有增長之勢，一年四季都可發(fā)病，尤以冬春兩季多見，對小兒生長發(fā)育健康危害很大。我院兒科2009年4月至2009年11月采用中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎患兒48例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患兒均來自我院門診，其中女26例，男22例;年齡3～5歲16例，6～7歲13例，8～14歲19例?；純阂钥人?、發(fā)熱為主要特點?？人砸源碳ば愿煽榷嘁?，咳甚者伴嘔吐，食欲不振，面色少華，胸痛，夜咳較重，甚者不能安睡，也有少數(shù)病例為咳嗽有痰，痰黏不易咯出;體溫一般不高;大部分患兒肺部體征出現(xiàn)較晚，肺部聽診呼吸音粗糙，可聞及少量的痰鳴音。舌質(zhì)淡、苔黃膩或白，脈浮弱。X線胸片顯示:單側(cè)或雙側(cè)有點片狀炎性改變，或有間質(zhì)性肺炎的改變。22例患兒白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L，26例患兒中性粒細(xì)胞＜70%。48例患兒支原體抗體檢查全部呈陽性或弱陽性反應(yīng)。

1.2 治療方法 (1)中醫(yī)治療:予麻杏石甘湯加味以清肺泄熱，化痰平喘。藥用:炙麻黃4g，生石膏10g，杏仁4g，瓜蔞4g，桔梗4g，黃芩6 g，桑白皮6g，生甘草3g。若咳劇痰多者加川貝4g，萊菔子4g;鼻塞，咽喉疼痛者，加板藍(lán)根10g，馬勃3g;若干咳少痰，鼻燥咽干，舌苔薄黃少津者，加沙參6g、浙貝母、山梔各4g;若咳黃黏痰，加法半夏4g、海浮石6g;若咳痰帶血絲者，加藕節(jié)碳 (后下)2g;氣喘甚者，加款冬花、葶藶子各4g;熱重便秘者加制大黃2g。每日1劑，水煎服，7天為1個療程并觀察療效。(2)西醫(yī)治療:西藥首選口服阿奇霉素［10 mg/(kg·d)］或靜滴紅霉素 ［15～30 mg/(kg·d)］。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照試行方案［1］制定標(biāo)準(zhǔn)，治愈:癥狀消失，胸部X線檢查正常，復(fù)查肺炎支原體結(jié)合抗體滴度＜1∶64;好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕，X線檢查肺部炎癥病變明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺炎支原體結(jié)合抗體滴度＜1∶64;無效:癥狀無明顯改變，X線檢查肺部炎癥病變無明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺炎支原體結(jié)合抗體滴度≥1∶64。

3 結(jié)果

3.1 治療效果 一般治療1個療程，患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀明顯緩解或減輕，夜能安睡，咳無嘔吐及胸痛。繼續(xù)鞏固治療1～2個療程，48例患兒臨床癥狀均消失，肺部聽診呼吸音清晰。

3.2 典型病例

患兒王某，女，4歲，因反復(fù)咳嗽12 d，加重3d就診?；純嚎人?、咳痰12 d，口服頭孢類藥物后，療效不明顯，近3日來咳嗽加重，咳嗽加劇時伴嘔吐，患兒精神不振，二便調(diào)。體查:雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量的痰鳴音，咽紅，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。X線檢查:雙肺紋理增重、增多、紊亂左肺上葉有小片狀陰影。血常規(guī)示:白細(xì)胞5.0×109/L、中性粒細(xì)胞68.9%，淋巴細(xì)胞26.2%。支原體抗體檢查:陽性。診斷:支原體肺炎。給予阿奇霉素分散片 (根據(jù)患兒體質(zhì)量計算劑量)每次0.2g，每日1次，連服3 d，并配合中藥清熱宣肺、止咳化痰。處方:炙麻黃4g，生石膏10g，杏仁4g，瓜蔞4g，桔梗4 g，黃芩6g，桑白皮6g，生甘草各3g，蘆根6g，半夏2g，黃芩6g，川貝母6g，炙甘草2g。3劑，水煎服，每次30ml，每日3次，溫水送服。治療3 d后，患兒咳嗽及夜咳癥狀明顯緩解，并能安睡，但患兒仍咳嗽、有痰，痰黏稠，不易咳出，雙肺呼吸音粗糙，痰鳴音減輕。停用阿奇霉素分散片，繼續(xù)給予中藥內(nèi)服。又服用3劑后患兒咳嗽、咳痰明顯好轉(zhuǎn)，雙肺呼吸音清晰，夜能安睡，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。

4 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥病變，治療常選用紅霉素或喹諾酮類抗生素，但療程長，一般需4周左右，且易出現(xiàn)消化道癥狀，患者難以堅持。支原體肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，病機(jī)多為外邪襲肺，肺失清肅，外邪郁久化熱，灼津成痰，痰熱壅肺而發(fā)病。筆者采用麻杏石甘湯加味以清泄肺熱，化痰止咳。方中麻黃，石膏清熱宣肺，止咳化痰;杏仁、蘆根、瓜蔞止咳化痰;桔梗、半夏、川貝母清肺熱、止咳化痰?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療支原體肺炎，療效比單一療法顯著，且能縮短療程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患兒的病痛。

［1］1990年全國肺部感染學(xué)術(shù)會議制定.肺部感染性疾病統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:158.