胡宜時 王子彪 陳玉奇

（沈陽市中醫(yī)藥學校，遼寧 新民 110300）

遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格及專業(yè)設置研究報告

胡宜時 王子彪 陳玉奇

（沈陽市中醫(yī)藥學校，遼寧 新民 110300）

遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格包括中專和大專兩個層次。中專教育應作為遼寧省當前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分；大專學歷教育應作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標。村醫(yī)是復合型醫(yī)學人才，即村醫(yī)是全科醫(yī)學人才、通科醫(yī)學人才、預防保健人才、中醫(yī)藥人才。遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)不論是中專層次還是專科層次，都應設置為農村醫(yī)學。

遼寧?。淮遽t(yī)；人才培養(yǎng)；專業(yè)設置

1 遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格

遼寧省衛(wèi)生廳、遼寧省教育廳、遼寧省財政廳《關于加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的意見》（遼衛(wèi)字〔2007〕1號，以下簡稱《意見》）明確指出，農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)及隊伍建設的指導思想是以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，堅持科學發(fā)展觀，建立和完善農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系和培養(yǎng)機制，堅持學歷教育與在職培訓并重，全面提高農村衛(wèi)生技術人員隊伍的整體素質，建設一支與我省農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求相適應的“下得去、留得住、用得上”的衛(wèi)生技術人才隊伍。其工作目標是：①到2010年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師全部取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術人員具備初級以上專業(yè)技術資格，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。②到2010年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師大專及以上學歷達到60%以上，鄉(xiāng)村醫(yī)師要全部達到中專學歷和中專水平，有計劃地培養(yǎng)部分鄉(xiāng)村醫(yī)師達到大專學歷?！兑庖姟愤€在“突出重點，均衡發(fā)展，健全和完善農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系”中規(guī)定：第一，調整高等醫(yī)學院校招生規(guī)模，為農村定向培養(yǎng)人才。高等醫(yī)學院校要根據(jù)《中國醫(yī)學教育改革與發(fā)展綱要》提出的農村衛(wèi)生人才學歷教育規(guī)劃，結合我省農村衛(wèi)生人才的需求及目前高等醫(yī)學院校招生的實際，在原有本科招生規(guī)模的基礎上，適當擴大醫(yī)學?？粕恼猩?guī)模，鼓勵本、?？漆t(yī)學畢業(yè)生到農村基層衛(wèi)生機構工作。第二，高等醫(yī)學院校負責農村在職衛(wèi)生技術人員的學歷教育工作，提高他們的學歷層次，改善知識結構。通過推薦與考試相結合的方式，招收已取得中?；蛑袑Ｍ葘W歷，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的農村基層醫(yī)療機構的中青年技術骨干，擇優(yōu)免費進入高等醫(yī)學院校接受?？茖哟螌W歷教育。高等醫(yī)學院校要針對農村衛(wèi)生服務的特點，明確培養(yǎng)目標，采取靈活的授課方式，突出全科特點，重點是提高他們的臨床實踐技能和專業(yè)技術水平?？梢?，鄉(xiāng)村醫(yī)師（以下簡稱村醫(yī)）人才培養(yǎng)規(guī)格，即學歷層次最適宜遼寧省農村情況的是中專和大專（含高職，下略）兩個層次。

1.1 中專教育應作為遼寧省當前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分

本課題組所做的《遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調研報告》表明，遼寧省村醫(yī)的學歷結構是：中專學歷的村醫(yī)占75.53%；?？茖W歷的村醫(yī)占5.84%；本科學歷的村醫(yī)占0.31%。本科學歷的村醫(yī)均為成人繼續(xù)教育學歷，95%?？茖W歷的村醫(yī)也是成人繼續(xù)教育學歷。顯而易見，中專學歷的村醫(yī)是遼寧省村醫(yī)的主體；遼寧省農村的醫(yī)療、經(jīng)濟和社會環(huán)境留住的是中專學歷的醫(yī)學人才。2003年8月國務院公布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》首次明確規(guī)定：具備中等以上醫(yī)學專業(yè)學歷（或經(jīng)培訓達到中等專業(yè)醫(yī)學水平的人員）、并已取得鄉(xiāng)村醫(yī)師證書的村醫(yī)可申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。這就是說《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》從政策上規(guī)定了中等以上醫(yī)學專業(yè)學歷（或經(jīng)培訓達到中等專業(yè)醫(yī)學水平的人員）是村醫(yī)從業(yè)學歷層次的底限?！哆|寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調研報告》還指出，十年后51歲以上男村醫(yī)和45歲以上女村醫(yī)將按政策“退休”，他們占村醫(yī)總數(shù)的比例為41.5%。遼寧省現(xiàn)在千人農業(yè)人口擁有村醫(yī)數(shù)為1.42人；若不補充，未來十年千人擁有村醫(yī)數(shù)為0.84人，根本不能滿足“農村、農業(yè)和農民（即三農）”的需要。而醫(yī)學院校全日制?？粕壳盎卮寰蜆I(yè)者僅占大專學歷村醫(yī)的5%，全省村醫(yī)的0.3%。為此，中專教育，應該是具備豐富教育教學經(jīng)驗的中等衛(wèi)生學校負責的全日制中等醫(yī)學教育，可作為遼寧省當前村醫(yī)人才培養(yǎng)的重要組成部分，否則就會出現(xiàn)村醫(yī)人才的斷檔。

1.2 大專學歷教育應作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標

首先，大專學歷教育應該是遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展方向。根據(jù)衛(wèi)生部2001年2月27日發(fā)布的《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的要求：“到2010年底，在經(jīng)濟或教育發(fā)達地區(qū)，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)師接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學教育；在經(jīng)濟或教育欠發(fā)達地區(qū)，15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)師接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學教育；其余的鄉(xiāng)村醫(yī)師應具有中專學歷”。作為經(jīng)濟和教育均較發(fā)達的省份，遼寧省村醫(yī)培養(yǎng)應在保留中專教育的基礎上大力發(fā)展大專學歷教育。其次，大專學歷的村醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)格是“三農”的需要。我國有13億人口，80%在農村，因而農民的健康水平標志著中國人民的健康水平。在中國經(jīng)濟快速發(fā)展、高等教育已由精英教育轉變?yōu)榇蟊娊逃慕裉欤鳛榇龠M人民健康保障的醫(yī)學教育，必須著手解決我省村醫(yī)“數(shù)量不少、質量不高、結構不合理”的問題，而搞好村醫(yī)大專學歷教育是解決問題的關鍵。但令人遺憾的是，大專學歷的全日制醫(yī)學院校畢業(yè)生回村就業(yè)者僅占全省村醫(yī)的0.3%，且不甘心在農村生活、工作一輩子。因此，大專學歷教育應作為遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的發(fā)展目標；當前，村醫(yī)的大專學歷教育應以繼續(xù)醫(yī)學教育為主，應大力開展在職村醫(yī)的大專學歷教育。

綜上所述，遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)格應該是全日制中專教育和大專學歷教育并重。村醫(yī)后繼力量的培養(yǎng)還應以全日制中等醫(yī)學教育為主；大專學歷教育作為村醫(yī)人才培養(yǎng)的方向逐步發(fā)展，村醫(yī)目前的大專教育應以繼續(xù)醫(yī)學教育為主，鼓勵全日制?？漆t(yī)學生回村就業(yè)。只有這樣，村醫(yī)的學歷才能由中專逐漸提高到大專，村醫(yī)隊伍才能有序發(fā)展，其醫(yī)療水平也能穩(wěn)步提高。

2 村醫(yī)是復合型醫(yī)學人才

根據(jù)《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調研報告》，可得出遼寧省村醫(yī)人才的特征是復合型醫(yī)學人才的結論。

2.1 村醫(yī)是全科醫(yī)學人才

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)（包括農村的村、屯）與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容為一體的一門綜合性醫(yī)學學科。其服務對象涵蓋不同的性別、年齡，及他們所涉及的生理、心理、社會各個層面的健康問題。能在所有的與健康相關的事務上為所有的人服務。全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務[1]。在我國已經(jīng)明文規(guī)定全科醫(yī)學服務的內容包括預防、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育六個方面，而這六個方面的工作恰好是我國農村村醫(yī)日常醫(yī)學行為的內容。在我國，村醫(yī)原來叫“赤腳醫(yī)師”，他們從誕生到演化至今，都是因為人們特別是農業(yè)人口需要預防、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育等服務?？梢?，村醫(yī)所從事的工作就是我國從西方國家引進、并于1993年誕生的全科醫(yī)學指導下的全科醫(yī)療。因此，村醫(yī)是全科醫(yī)學人才。

2.2 村醫(yī)是通科醫(yī)學人才

我國的醫(yī)學院校畢業(yè)生在確定去某個專科之前都是通科醫(yī)師，他們都經(jīng)過了內、外、婦、兒等臨床?？频挠柧殻擦私庑睦?、社會、預防、保健、康復、護理等方面的基本知識和技術[2]。本課題組調研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調研報告》提出，診斷學基礎、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病與流行病學、五官科學、常見皮膚病性病、老年病學、常用護理技術、中醫(yī)學概要、針灸推拿、中藥方劑、預防醫(yī)學、衛(wèi)生保健、醫(yī)學心理學和全科醫(yī)學等都是村醫(yī)應學習的學科。也就是說，這些學科蘊含的知識技能是每個村醫(yī)日常診療工作都應用得到的專業(yè)知識和技術。所以，從村醫(yī)日常診療工作所運用的專業(yè)知識和技能看，在農村衛(wèi)生室工作的村醫(yī)是通科醫(yī)師。

2.3 村醫(yī)是預防保健人才

村醫(yī)的主要職責是向農村居民提供公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治。遵循衛(wèi)生部辦公廳2004年印發(fā)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓基本要求》（衛(wèi)辦科教發(fā)[2004]4號）的業(yè)務要求，在農村初級衛(wèi)生保健方面，村醫(yī)應掌握計劃免疫；傳染病系統(tǒng)管理的內容和方法；流行病學個案調查及方法；常用消毒劑、殺蟲劑的藥理作用及使用方法與配制；“兩管五改”的基本知識和應用技術；生存環(huán)境與健康的基本內容；健康、健康傳播、健康心理、健康行為；衛(wèi)生防病知識宣傳和衛(wèi)生行為科學指導；常用農村基層衛(wèi)生統(tǒng)計及村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理等知識。本課題組調研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調研報告》也表明，預防醫(yī)學、全科醫(yī)學、免疫及病原生物學、衛(wèi)生保健知識、傳染病與流行病學等都是村醫(yī)應學習的專業(yè)知識。由此可見，村醫(yī)是農村預防保健方面的醫(yī)學人才。

2.4 村醫(yī)是中醫(yī)藥人才

從本課題組調研的《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調研報告》得知，中醫(yī)學概要、針灸推拿和中藥方劑涉及的常見病、多發(fā)病的辨證施治、中成藥藥性及作用是村醫(yī)應知必會的知識，而這三科恰好是中醫(yī)和中藥專業(yè)學習的重點學科。因此，村醫(yī)是在農村衛(wèi)生室工作的、掌握臨床常見中醫(yī)藥知識和技能的中醫(yī)藥人才。

3 遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)應設置為農村醫(yī)學

3.1 村醫(yī)不作為全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的原因

全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代，它是在西方國家通科醫(yī)師長期實踐經(jīng)驗的基礎上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果，用以指導醫(yī)師從事基層醫(yī)療保健第一線服務的知識技能體系[1]，它不包括作為中華民族國粹的中醫(yī)中藥。將村醫(yī)作為全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)顯然與其“中醫(yī)藥人才”的內涵沖突。因此，村醫(yī)不該單純地作為全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)，更不能作為全科醫(yī)學前身的通科醫(yī)學人才培養(yǎng)。

3.2 村醫(yī)不作為預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的原因

向農村居民提供公共衛(wèi)生服務確實是村醫(yī)的主要職責之一。村醫(yī)實際工作中“重治輕防”的行為雖然不對，但是，不論是在村民面前的形象還是村醫(yī)的自我意識，診治農村常見疾病的確是村醫(yī)最重要、也最主要的職責。所以，村醫(yī)不能單純地作為預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)。

3.3 村醫(yī)不作為臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的原因

臨床醫(yī)學專業(yè)的教學計劃包括全科醫(yī)學和預防醫(yī)學兩個重點學科，它也是最貼近村醫(yī)知識需求的專業(yè)。缺點是其培養(yǎng)方向缺乏為農村培養(yǎng)村醫(yī)的目的性，不十分重視中醫(yī)中藥——只開設中醫(yī)學而無針灸推拿和中藥方劑。所以，村醫(yī)作為臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)不十分合適。

3.4 村醫(yī)不作為中醫(yī)或中西醫(yī)結合專業(yè)培養(yǎng)的原因

如果村醫(yī)作為中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)，西醫(yī)類的內科、外科，尤其是婦產(chǎn)科和兒科等學時將會明顯減少，老年病學、常用護理技術、衛(wèi)生保健等學科開設的概率很低或因學時很少而不能滿足村醫(yī)臨床工作所需；如果村醫(yī)作為中西醫(yī)結合專業(yè)培養(yǎng)，雖然中醫(yī)和西醫(yī)類的主干課程能有學時保障及按考試科目管理的教學要求，能夠讓村醫(yī)學懂弄通中醫(yī)、西醫(yī)的主要知識技能，但是，限于學制的總學時畢竟是有限的，村醫(yī)需要的、比較重要的周邊知識，勢必要比中醫(yī)專業(yè)遭受更嚴重的削減甚至舍棄?？梢?，中醫(yī)或中西醫(yī)結合專業(yè)能開設的課程與村醫(yī)應具備的專業(yè)知識相悖謬（詳見《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調研報告》）。雖然遼寧省衛(wèi)生廳、遼寧省教育廳聯(lián)合下發(fā)過《關于2007年度繼續(xù)實施遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學歷教育項目的通知》（遼衛(wèi)字[2007]236號），并且2010年也在繼續(xù)，但這是對我省在職村醫(yī)開展的中醫(yī)專業(yè)中專學歷繼續(xù)教育項目，目的是彌補在職中醫(yī)類村醫(yī)專業(yè)知識的不足。故而醫(yī)學院校中考和普通高考招生，村醫(yī)培養(yǎng)不適宜開設中醫(yī)專業(yè)或中西醫(yī)結合專業(yè)。

綜上所述，應該作為全科醫(yī)學人才、通科醫(yī)學人才、預防保健人才和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的村醫(yī)，在醫(yī)學院校的招生計劃和教育中，其專業(yè)設置應醞釀出恰如其分、名正言順的新名稱。課題組認為，村醫(yī)人才培養(yǎng)應突出服務對象，即面向“三農”培養(yǎng)，故其專業(yè)名稱應有“農村”二字，這既能表示醫(yī)學教育為“三農”服務的真誠態(tài)度，還能體現(xiàn)黨的農村衛(wèi)生工作政策；《遼寧省村醫(yī)專業(yè)知識需求調研報告》表明，村醫(yī)所需知識技能可謂西醫(yī)、中醫(yī)和預防保健常見和重點知識技能的大雜燴，只有用“醫(yī)學”二字涵蓋才較為妥帖，也只能用“農村”二字修飾“醫(yī)學”合成“農村醫(yī)學”，才是村醫(yī)人才培養(yǎng)專業(yè)設置最貼切、最響亮、最有目的性的好名稱。所以，遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)的專業(yè)不論是中專層次還是?？茖哟?，都應設置為農村醫(yī)學。

[1] 楊秉輝.全科醫(yī)學概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 吳春容.全科醫(yī)學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

R197.62

A

1671-8194（2011）04-0162-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.003