闕冬梅

外傷性視神經(jīng)萎縮是指頭面部外傷后，造成急性視神經(jīng)損傷，繼而視神經(jīng)纖維發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致視功能減退，甚至完全失明的一種眼底病變。本病預(yù)后不良，至今尚無(wú)確切、有效的方法，為眼科的疑難疾病之一。近十年來(lái)，筆者采用中醫(yī)藥綜合療法分期論治外傷性視神經(jīng)萎縮取得一定的療效，體會(huì)如下。

1 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

外傷性視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)眼科“撞擊傷目”、“青盲”的范疇。本病的臨床表現(xiàn)和病因、病機(jī)與《證治準(zhǔn)繩》所述之“觸傷真氣證”頗相似?！蹲C治準(zhǔn)繩·觸傷真氣證》謂：“蓋打動(dòng)珠中真氣，絡(luò)澀滯而郁遏，精華不得上運(yùn)，損及瞳神而為內(nèi)障之急?！惫视钟袑W(xué)者提出，本病應(yīng)診為“觸傷真氣證”。本病緣于外傷，外傷損絡(luò)，絡(luò)傷出血，血瘀氣滯，脈絡(luò)瘀阻滯澀，目中玄府閉塞，氣液不得流通，精血不能上榮于目，而成視昏盲目；又病人創(chuàng)傷后，或精神驚恐，或情志不暢，或憂病多慮，皆可致肝氣郁結(jié)，而氣滯更加重血瘀。

2 外傷性視神經(jīng)萎縮的分期論治

2.1 萎縮前期

外傷性視神經(jīng)病變大多是眼眶、眉弓、頭顱部及眼球受到挫傷后所致。我們可依據(jù)視力、視野、色覺(jué)、瞳孔反射、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、眉弓顳上方的皮膚傷痕、鼻出血、眼底所見(jiàn)、影像學(xué)檢查等對(duì)本病進(jìn)行診斷。

外傷后早期尚未發(fā)生視神經(jīng)萎縮，眼底檢查正?；騼H有視網(wǎng)膜靜脈的充盈及輕度水腫，在此階段，采用辨病與辨證相結(jié)合的理論，找到確切病機(jī)，進(jìn)行早期的中醫(yī)藥干預(yù)治療，可能會(huì)取得事半功倍的效果。

萎縮前期治療治療重點(diǎn)在于一個(gè)“瘀”字，患者受強(qiáng)烈的外傷刺激，易使精神驚恐，氣機(jī)逆亂，升降失常，氣滯脈絡(luò)，瘀血內(nèi)阻：亦可脈絡(luò)受擠壓扭傷后破損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀。治則應(yīng)為收澀止血，活血化瘀消腫，藥物常用：紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃、丹參、路路通、柴胡等藥物。其中川芎、白芍、當(dāng)歸為血中之氣藥，性走而不守，而地黃為血中之血藥，性守而不走，三藥相合，補(bǔ)而不滯，有活血調(diào)氣之功；紅花為破瘀之品，《本草綱目》中有“活血潤(rùn)燥、止痛散腫、通絡(luò)”之作用。針灸常用靈龜八法開(kāi)穴后配合承泣、球后、百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、行間、三陰交、視區(qū)、合谷、足光明等穴。靈龜八法是我國(guó)最早的時(shí)間治療學(xué)，不但對(duì)常見(jiàn)病癥有很高的療效，而且對(duì)各種奇難雜癥也有相當(dāng)突出的治療效果，針刺治療視神經(jīng)萎縮的臨床觀察〔1〕也表明針刺可增強(qiáng)組織代謝，活躍微循環(huán)，改善視神經(jīng)缺血和缺氧狀態(tài)，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的血流灌注，有利于視神經(jīng)功能的恢復(fù)。

顱腦外科住院患者，由于當(dāng)時(shí)神志不清，容易忽視視神經(jīng)受損的早期征象，待患者清醒后發(fā)現(xiàn)視力障礙時(shí)已進(jìn)展到視神經(jīng)萎縮階段。因此在顱腦閉合性損傷的初期，主張?jiān)陲B腦外科救治顱腦損傷的同時(shí)，注意視神經(jīng)損傷情況，可采用檢查瞳孔反射的方法。對(duì)于單側(cè)外傷性視神經(jīng)病變患者，瞳孔光反射異常是診斷的必要條件，表現(xiàn)為直接光反射遲鈍或消失，間接光反射存在。一旦確定存在視神經(jīng)損傷，即可著手中醫(yī)治療。這里特別強(qiáng)調(diào)針刺療法，不僅由于該方法可在患者無(wú)法服用中藥時(shí)使用，而且有報(bào)道證明，針刺除了具有提高患眼視力的作用外，還可以預(yù)防由繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的對(duì)側(cè)眼的視力下降〔2〕，這可謂是針刺治療本病的一個(gè)亮點(diǎn)?；蛟S有人會(huì)有實(shí)施針刺治療的顧慮，然而關(guān)于腦外傷的針刺急救已有報(bào)道，且效果顯著。如醒腦開(kāi)竅針刺法可在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h后進(jìn)行，能起到良好的開(kāi)竅啟閉作用，使短暫抑制的腦功能得到盡快恢復(fù)〔3〕。因此，對(duì)于外傷性視神經(jīng)病變，也可在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行眼部針灸配合醒腦開(kāi)竅針刺治療，即在頭顱及眼眶CT排除骨折和出血以后，行醒腦開(kāi)竅針刺治療，使“眼腦同治”。這對(duì)于術(shù)后或者早期昏迷（腦震蕩）者，可起到促進(jìn)蘇醒的作用，便于早期發(fā)現(xiàn)患者的視力障礙，以及時(shí)救治，避免延誤。

2.2 萎縮早期

在外傷2周后，眼底則以視乳頭色淺或蒼白，血管變細(xì)為主要表現(xiàn)。該期瘀血未消，正氣漸虧，氣虛則瘀更難除，故治療除繼續(xù)活血祛瘀為主外，應(yīng)加用補(bǔ)氣藥物。補(bǔ)氣不但可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于損傷的視神經(jīng)修復(fù)，更可作為活血化瘀之動(dòng)力，使氣旺血生，氣助血行，可用血府逐瘀湯加黃芪、黨參、茯苓等益氣健脾之品。

2.3 萎縮晚期

傷后病程遷延日久已屬晚期，雖有久病入絡(luò)，因虛致瘀，造成虛實(shí)互見(jiàn)之證，但總以補(bǔ)虛為要，根據(jù)辨證，或八珍湯平補(bǔ)氣血，或駐景丸等補(bǔ)益肝腎。為防補(bǔ)藥滋膩，常加用理氣活血、開(kāi)竅通絡(luò)的藥物，如川芎、丹參、紅花、桃仁、葛根、白芷、石菖蒲等，疏通瘀滯之脈道，開(kāi)通郁閉之玄府，啟靈明之神光。開(kāi)竅藥具有興奮中樞神經(jīng)的作用，種類較少，常用的如冰片、麝香等，辛香走竄，能迅速通過(guò)血腦屏障，并在中樞各部位有較多的蓄積量和較長(zhǎng)的蓄積時(shí)間。筆者常用具有疏通經(jīng)絡(luò)作用的麝香注射液球后注射，借以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)。針灸治療方面繼予靈龜八法配合辨證取穴治療。

3 結(jié)語(yǔ)

外傷性視神經(jīng)萎縮雖治療不易，但并非完全不治之癥，如果早期診斷，及時(shí)恰當(dāng)施治，積極地進(jìn)行防治，就可以取得較好的效果，使大部分患者脫盲，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。

[1]王雪峰.針刺治療視神經(jīng)萎縮110例臨床觀察[J].中國(guó)針灸，1993，（6）：9-10.

[2]張水玲，李 寧，吳 濱.針刺治療外傷性視神經(jīng)損傷的療效評(píng)價(jià)[J].四川中醫(yī)，2003，21（2）：70-71.

[3]吳洪英.醒腦開(kāi)竅針刺法在重型腦外傷中的應(yīng)用[J].中外健康文摘：醫(yī)藥學(xué)刊，2008，5（2）：136.