雙 玲 吳 敏

慢性淚囊炎是一種基層常見的眼科疾病，常用的治療方法是經(jīng)鼻外徑路的鼻腔淚囊吻合術(shù)，但有操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大等缺點(diǎn)。我院為基層醫(yī)院，因五官科在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方面已有較多經(jīng)驗，故采用內(nèi)窺鏡技術(shù)施行微創(chuàng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)，治療慢性淚囊炎效果較好，現(xiàn)回顧報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月至2010年6月我院收治的慢性淚囊炎患者158例（158只眼），其中男性51例，女性107例，患者年齡在25～58歲，平均年齡41歲。所有患者均在術(shù)前經(jīng)淚道碘油造影證實為慢性淚囊炎。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前用鹽酸奧布卡因滴眼液加腎上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因加少許0.1%腎上腺素行中鼻甲前側(cè)粘膜局部浸潤麻醉。在0°鼻內(nèi)鏡的觀察指引下，以中鼻甲前端附著處鉤突為后界，用鐮狀刀做直徑1～1.5 cm的弧形切口至骨表面，用剝離器剝離并去除骨膜，暴露上頜骨額突及淚骨前部。在30°鏡指引下，用骨鑿鑿出直徑約1 cm的骨窗，暴露淚囊內(nèi)壁。自下淚小點(diǎn)經(jīng)下淚小管進(jìn)淚道探針，可觀察到淚道探針進(jìn)入淚囊，證實淚囊的準(zhǔn)確位置。用小鐮狀刀自淚囊前部自上而下弧形切開淚囊壁，此時可觀察到膿液溢出。清除骨窗周圍的骨屑和粘膜組織，并用慶大霉素注射液沖洗淚道，淚囊壁窗口達(dá)1/2至2/3大小，將已切開的淚囊內(nèi)壁與鼻腔粘膜間斷縫合。術(shù)后造口處放置少許明膠海綿壓迫止血，填塞凡士林紗條。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)靜脈滴注青霉素3 d，每天用氯霉素滴眼液滴術(shù)側(cè)眼，3次/日。術(shù)后24～48 h清除造口處的明膠海綿，術(shù)后3天每天沖洗淚道1次，鼻腔滴呋喃唑啉麻黃素滴鼻液，6次/日，術(shù)后1周鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔造口處痂皮和分泌物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕

（1）治愈：術(shù)后流膿溢淚現(xiàn)象消失，鼻內(nèi)鏡下造瘺口清晰通暢；（2）好轉(zhuǎn)：術(shù)后偶有溢淚，鼻內(nèi)鏡下造瘺口形成，淚道沖洗通暢或加壓沖洗通暢；（3）無效：術(shù)后流膿溢淚癥狀不緩解，淚道沖洗不通暢或加壓后仍不通，鼻內(nèi)鏡下觀察造瘺口閉鎖。

2 結(jié)果

患者隨訪時間為3～24個月，每次隨訪時均在鼻內(nèi)鏡下觀察造瘺口通暢程度，并進(jìn)行淚道沖洗。在158例患者中，治愈 150例（94.9%），有效 6例（3.8%），無效 2例（1.3%），2例無效患者分別在術(shù)后3個月和4個月發(fā)現(xiàn)造瘺口閉鎖，在鼻內(nèi)窺鏡下重新進(jìn)行造瘺術(shù)，并經(jīng)下淚小點(diǎn)植入硬膜外導(dǎo)管后治愈。

3 討論

治療慢性淚囊炎的原則是解除堵塞，消除感染，重新建立鼻內(nèi)引流通道。與傳統(tǒng)的經(jīng)鼻外徑路鼻腔淚囊吻合術(shù)相比，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：（1）鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥少，可避免損傷內(nèi)眥韌帶、血管；（2）內(nèi)鏡直視下以鉤突為界，可避免損傷眶內(nèi)組織；（3）面部皮膚無疤痕〔2〕。很多地區(qū)的經(jīng)驗證明鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)可以有效治療慢性淚囊炎〔3-5〕，但鼻腔造瘺口處肉芽形成或瘢痕收縮、粘連往往是手術(shù)失敗的主要原因〔4〕。

我院為基層醫(yī)院，五官科自2001年開始進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，積累了大量鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)的經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上開展鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，治療慢性淚囊炎患者158例，效果較好，總有效率達(dá)到98.7%。我們的經(jīng)驗是在術(shù)中制作大的造瘺口，明膠海綿填塞壓迫止血，術(shù)后要及時清除造瘺口痂皮，以避免造瘺口阻塞。

我們認(rèn)為在基層醫(yī)院開展鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：（1）治療效果好；（2）所需的器械和設(shè)備均為基層醫(yī)院常用的耳鼻喉科設(shè)備，手術(shù)費(fèi)用低；（3）該手術(shù)無皮膚切口，對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊疆地區(qū)居民來說，很大程度上減輕了患者及家屬對開刀的恐懼心理，提高了對此類手術(shù)治療的接受程度。但開展此類手術(shù)的前提是需要手術(shù)醫(yī)生有熟練的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)經(jīng)驗，熟悉鼻部和淚道解剖結(jié)構(gòu)，同時術(shù)后要注意對患者的隨訪和對造瘺口處痂皮的處理。

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