劉耀輝 麻宏軍

藥對是由兩味中藥組成的必須同時遣用的慣用藥組，絕大多數(shù)是將性味功能相同或相近的藥物一起使用，以相輔相成，加強療效；也有的是把性味功效不同的中藥相互配伍，產(chǎn)生相反相成的特殊作用。嫻熟地運用藥對是中醫(yī)臨證處方的基本功，它不僅能提高中醫(yī)師遣方選藥的效率，而且還是一個醫(yī)師醫(yī)療經(jīng)驗的體現(xiàn)。《中醫(yī)方劑臨床手冊》列舉了209個藥對〔1〕，最常用的有93對，其中許多也是眼科常用的藥對。為探討眼科藥對的應(yīng)用規(guī)律，筆者綜合分析中醫(yī)眼科學(xué)教材和中醫(yī)眼科臨床專著中的眼科專方，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，提煉出了22個最常用的藥對，包括自己的經(jīng)驗藥對6個，現(xiàn)簡述如下。

1 眼科藥對

1.1 荊芥、防風(fēng)

這是較平和的辛溫發(fā)散藥，以疏風(fēng)止癢見長，眼科多配合辛涼解表藥和清熱瀉火藥，以疏風(fēng)清熱治療目赤癢痛，如清肝散、金露散等（《明目至寶》），在眼科諸類方劑中有20多個方子用了這一藥對。也可同辛溫解表、溫經(jīng)通絡(luò)藥配伍治療風(fēng)寒犯目，或寒滯目絡(luò)引起的目痛干澀、迎風(fēng)流淚，如防風(fēng)散（《明目至寶》）。

1.2 桑葉、菊花

二藥具有疏風(fēng)清熱明目的作用，這是古今眼科著作中應(yīng)用較多的一個藥對，常用于夏秋暴風(fēng)客熱、天行赤眼，如清明眼藥水（《中醫(yī)眼科常用中藥手冊》）、復(fù)方三黃眼藥水等。

1.3 密蒙花、菊花

兩者合用能清熱明目，廣泛用于外感風(fēng)熱、肝郁化火、陰虛火旺所產(chǎn)生的眼目干澀、灼熱昏花之證。如清涼散（《明目至寶》），密蒙花散（《目經(jīng)大成》）。筆者常與丹梔逍遙散合用，治療中老年肝郁化火療效很好。此外，在陳氏駐景丸方（《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》）中加入本藥對可治療肝腎不足兼郁熱的視瞻昏渺。

1.4 荊芥、薄荷

此藥對具有輕清疏散的特點，用于外感風(fēng)熱、郁熱化火上犯于目引起的瞼眩赤爛、目赤腫痛、灼癢眵粘。如拔云退翳丸（《中華人民共和國藥典》）?！睹髂恐翆殹钒言撍帉εc涼血四物湯合用治療婦女經(jīng)期或產(chǎn)后赤眼，筆者體會療效可靠。

1.5 銀花、菊花

這一藥對常作為眼科清熱解毒的首選藥對，菊花也可用野菊花，或與苦寒瀉火藥，或甘寒清熱藥合用治療暴風(fēng)客熱、天行赤眼、黑睛生翳等。

1.6 木賊、蒺藜

此藥對具有疏風(fēng)清熱退翳的作用，尤其對新翳有較好效果。用于聚星障、頭風(fēng)痛兼目眶痛。這是筆者常用的一個藥對，習(xí)慣在石決明散（《普濟方》）中加入該藥對，治療角膜炎、虹膜睫狀體炎、石灰燒傷等。

1.7 蒺藜、沙苑子

兩者一清一補相互配伍，補腎平肝，用于肝腎不足、肝陽上抗虛風(fēng)上擾的青光眼、白內(nèi)障、眼底病等。單純做蒺藜粥（《粥譜》）用于以上疾病，常服可滋養(yǎng)明目。

1.8 石決明、決明子

兩味藥均能入肝經(jīng)，清肝平肝明目。石決明以平肝潛陽為主，決明子以清肝瀉火見長，常用于肝火上炎的角膜炎、虹膜睫狀體炎、青光眼、急性視神經(jīng)炎，如石決明散。大便干燥者尤為適宜。

1.9 神曲、磁石

磁石潛陽安神，反佐以神曲顧護胃氣，克制其重墜傷胃的副作用。原是中醫(yī)內(nèi)科潛陽安神的藥對，西安市眼科名老中醫(yī)李霜誠認為此藥對有明目作用，常用于治療視神經(jīng)萎縮及慢性青光眼，證屬肝陽上亢，見目昏、失眠煩躁者，筆者臨床應(yīng)用體會有效。

1.10 天麻、防風(fēng)

二藥皆為風(fēng)藥中之潤劑，有平肝熄風(fēng)作用，可治療肝陽化風(fēng)引起的胞輪震跳、高風(fēng)雀目、五風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺，尤適用于兼高血壓者，如自擬疏風(fēng)湯（天麻、防風(fēng)、蒺藜、沙苑子、石決明、決明子、夜明砂、車前子、麥芽、熟地黃、丹參、茯苓等）〔2〕。

1.11 巴戟、仙茅

這是中醫(yī)內(nèi)科一對補陽藥，筆者常在補肝腎、明目潤目的方藥中少量使用?，F(xiàn)已研究證實此二藥具有促進淚腺分泌作用，臨床上對更年期干眼證有可靠療效。對于早期老年性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮屬于陽虛者也有治療作用。

1.12 枸杞子、菊花

兩藥性味甘平，是常用的補肝明目藥對，久服能養(yǎng)肝明目。不論是肝腎精血不足，還是陰虛陽亢、陰陽兩虛均可用之，代表方是杞菊地黃丸，還有杞菊粥、杞菊酒等。

1.13 茺蔚子、丹參

這是筆者自己總結(jié)的藥對，專用于眼科血證，對于目絡(luò)氣滯血瘀引起的各種病變都可應(yīng)用。如眼底出血、青光眼、眼外傷等。代表方為自擬疏通湯（絲瓜絡(luò)、路路通、茺蔚子、丹參、葛根、茯苓、澤瀉、車前子等）。

1.14 夜明砂、青葙子

此二藥色黑入腎經(jīng)，是清肝補肝明目之要藥，補而不膩，這是筆者探索的一個藥對，常將此對藥研細作丸藥外衣。

1.15 丹參、葛根

丹參活血、葛根通陽，兩者合用對于目絡(luò)阻滯、玄府閉塞之疼痛視霧、復(fù)視，是理想的藥對，這也是筆者的經(jīng)驗藥對之一。代表方如疏通湯治療青光眼，還可以加入除風(fēng)益損湯（《原機啟微》）治療頸椎病、頸部外傷引起的頭昏眼花等。

1.16 川芎、延胡索

兩者合用活血止痛，可用于血瘀疼痛的眼病（眼外傷、眼底出血、青光眼等）。也是筆者常用的藥對，如除風(fēng)益損湯中加入元胡。

1.17 防風(fēng)、防己

這也是筆者自己總結(jié)的藥對：一為風(fēng)藥，一為利水藥，合而用之可起到通利玄府的作用。主要用于治療青光眼的高眼壓，常與茯苓、澤瀉、車前子同用，如自擬疏利玄府湯（絲瓜絡(luò)、路路通、茯苓、澤瀉、車前子、防風(fēng)、防己、川芎等）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)其利尿降眼壓作用較好，若去掉這一藥對則利尿降壓作用明顯減弱。

1.18 絲瓜絡(luò)、路路通

這是治療青光眼的一個藥對，廣泛用于各類青光眼，特別是開角性青光眼小梁網(wǎng)阻塞、青光眼伴有高血脂、動脈硬化以及各種繼發(fā)性青光眼等，代表方如自擬疏通湯〔3〕。

1.19 青皮、秦皮

肝主疏泄，在補肝平肝藥中加入此藥對具有疏肝養(yǎng)肝明目之效，這是眼科前輩陳達夫的獨特經(jīng)驗，他的《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》一書中有多處記載。有時也被用作厥陰肝經(jīng)目病的引經(jīng)藥。

1.20 細辛、獨活

這是陳達夫用于治療少陰腎經(jīng)目病的引經(jīng)藥，臨床上用陳氏駐景丸、陳氏熄風(fēng)丸治療高風(fēng)雀目、青盲時，常以此藥對為引經(jīng)藥。

1.21 牛膝、蒲公英

這是筆者受《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》公英湯（只一味蒲公英）治胬肉、牛膝引血下行、引火下行之論述〔4〕啟發(fā)而探索的藥對，常用于初中期翼狀胬肉充血顯著以及球結(jié)膜下出血反復(fù)發(fā)作屬于血熱肝熱者，可單獨應(yīng)用此藥對，或選加防風(fēng)、防己、菊花、桑葉，只2～4味，選用顆粒劑，簡單方便，患者易于服用。

1.22 熟地黃、防風(fēng)

在《名目至寶》補肝丸、地黃丸、明目地黃丸等方中，都在熟地黃等補肝腎之陰的藥物中加有防風(fēng)。受此啟發(fā)，筆者將其提煉成一個藥對，經(jīng)常應(yīng)用于應(yīng)證方中。熟地黃是補腎之要藥，防風(fēng)乃風(fēng)中之潤劑，目在上唯風(fēng)藥可到，防風(fēng)行而不燥，使滋陰藥補而不膩，又能引藥上達于目，這是相反相成的典型藥對。

2 小結(jié)

綜觀這些藥對所選的中藥，都遵循了眼科用藥的規(guī)律，具有以下特點：一是大多歸肝、腎、肺經(jīng)。陳達夫說“凡目病皆屬于肝而統(tǒng)于肺”，因而有相當(dāng)一部分藥對是歸肺經(jīng)，以疏散病邪為主，而歸于肝（肝主目，肝腎同源）以和血養(yǎng)肝、滋補肝腎或平肝熄風(fēng)為主。二是絕大多數(shù)藥對性味較平和，治外障眼病者輕清升散（多歸肺經(jīng)），治內(nèi)障病者滋補而不滋膩（大多歸肝、腎經(jīng)）。三是相當(dāng)一部分藥對具有引藥上行或引經(jīng)作用，使諸藥直達于目。

應(yīng)當(dāng)指出，單獨使用藥對有其自身的局限性，眼科臨癥時，只有在辨清證候、擬定治法、選好處方的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)赜煤盟帉?，才能起到增強療效的作用。另外?jù)研究證明青葙子、茺蔚子具有擴散瞳孔的作用，青光眼或可疑患者患者應(yīng)慎重使用。

[1]上海中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)方劑臨床手冊[M].上海：上海科技出版社，1982：271-286.

[2]劉耀輝.古今專科專病醫(yī)案：眼科[M].西安：陜西科技出版社，2004：17.

[3]劉耀輝.古今?？茖２♂t(yī)案：眼科[M].西安：陜西科技出版社，2004：184-185.

[4]劉耀輝.疏通散劑治療原發(fā)性開角型青光眼[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1998，16（3）：157-158.