吳 婷，鄢連和

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

傳統(tǒng)醫(yī)藥治療小兒遺尿臨床研究近況＊

吳 婷，鄢連和

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的了解小兒遺尿的臨床治療近況，為選擇合理的治療方法提供參考。方法使用數(shù)據(jù)庫、圖書館資料，查閱2008年以來的文獻(xiàn)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥治療小兒遺尿的方法進(jìn)行詳細(xì)介紹。結(jié)果與結(jié)論 傳統(tǒng)醫(yī)藥治療小兒遺尿能取得較好的療效，且內(nèi)服外治，方法多樣，療效穩(wěn)定，副作用小。臨床可根據(jù)患兒實(shí)際情況，靈活選擇治療方法。

傳統(tǒng)醫(yī)藥;小兒遺尿;進(jìn)展

小兒遺尿是常見病癥，是指5歲或5歲以上小兒睡眠中小便自遺，醒后方覺已遺尿的一種疾病。此病多因小兒智力未健，排尿的正常習(xí)慣尚未形成，不能自主排尿所致。筆者在此主要介紹近幾年傳統(tǒng)醫(yī)藥治療小兒遺尿的臨床研究近況。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診:發(fā)病年齡大于5周歲;每周2次尿床，并持續(xù)3個(gè)月以上[1]。

2 證候分型標(biāo)準(zhǔn)

小兒遺尿在中醫(yī)證候上一般分為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱、心腎不交等4種類型。1)腎氣不固:睡眠中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次。尿清而長，醒后方覺。神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。2)脾肺氣虛:睡中遺尿，尿頻而量多。面色無華，神疲乏力，常自汗出，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細(xì)。3)肝經(jīng)濕熱:睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。性情急躁易怒，或夜間夢(mèng)語磨牙。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦[2]。4)心腎不交:主證為睡中遺尿，時(shí)作時(shí)休。夜寐則睡眠深沉，不易喚醒，即或喚醒亦神識(shí)朦朧不清。次證為白天多動(dòng)少靜，性情急躁。神恍健忘，注意力不集中。舌質(zhì)或紅或淡紅，脈象細(xì)數(shù)[3]。

3 病因病機(jī)

關(guān)于小兒遺尿的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家認(rèn)為主要與腎與膀胱虛寒、不能固攝有關(guān)，同時(shí)涉及肺、脾、肝、心、三焦、小腸等臟腑。陳漢華[4]把小兒遺尿歸結(jié)為胎稟不足、腎氣虧虛、脾肺氣虛、肝經(jīng)郁熱、心腎不交等所致。具體為:1)先天稟賦不足，腎氣不充;下元虛寒，不能溫制于水，夜臥則陽氣衰伏更不能制于陰，陰氣獨(dú)發(fā)，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職不能制水，水氣下行，故睡中不覺而尿出，發(fā)生遺尿。2)脾位居中焦，為水飲上達(dá)下輸之樞機(jī)。樞機(jī)不旺，清陽不升，反而下陷，以及由氣失攝納而形成遺尿。3)肺主皮毛，其氣宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱，肺氣虛則治節(jié)無權(quán)，氣虛下陷則固攝失能，故決瀆失司，膀胱不約，津液失藏，而生遺尿。4)肝為將軍之官，主疏泄，條達(dá)全身之氣機(jī)，通利三焦，厥陰肝經(jīng)布脅肋，下行繞陰器。濕熱之邪蘊(yùn)郁肝經(jīng)，或飲食所傷，脾胃濕熱積滯，郁擾肝經(jīng)，均可導(dǎo)致肝疏泄失調(diào)，濕熱郁而化火，火熱內(nèi)迫，下注膀胱，膀胱失約發(fā)為遺尿。5)心主神志，心為君主之官。丹溪云，“心為火居上，腎為水居下;水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。小兒“心常有余”，心失所養(yǎng)，心火不能下達(dá)于腎，腎水不能上濟(jì)于心。心腎不交，水火失濟(jì)，膀胱氣化功能失調(diào)，則生遺尿。

4 治療方法

4.1 內(nèi)治法

蔡江等[5]認(rèn)為，腎為先天之本，元?dú)庵?脾為后天之本，正氣之源。脾腎為生命活動(dòng)根源，以黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、熟地等組成的溫腎健脾方治療小兒遺尿，總有效率為97.50%。劉娟等[6]認(rèn)為，若腎水不足，心火失濟(jì)，則心火偏亢。心火熾盛，又下汲腎水，耗傷腎陰，形成心腎不交的病理變化。若突然受驚恐，過度疲勞，嬉戲過度等引起機(jī)體之氣化不行，可致清陽下陷，濁陰上襲，蒙蔽心竅。治以寧心醒神，補(bǔ)腎止遺。以黃連、熟地、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲等為基本方治療小兒遺尿，總有效率為83.33%。李高照[7]認(rèn)為，遺尿患兒夜間困睡不醒，呼之不應(yīng)，尿遺不覺。治療上當(dāng)以溫腎固精、醒神開竅為主。運(yùn)用麻黃縮泉止遺湯加減治療，主方麻黃、山藥、烏藥、益智仁、石菖蒲、煅牡蠣，腎氣虛、畏寒怕冷者加補(bǔ)骨脂、菟絲子，脾肺氣虛、氣短乏力者加黃芪、黨參等，肝經(jīng)濕熱、口苦尿黃者加澤瀉、車前草、龍膽草等治療小兒遺尿64例，總有效率為96.88%。王中鷗[8]在溫補(bǔ)收澀的基礎(chǔ)上采取兼顧五臟功能的治法，來探討中藥治療小兒遺尿癥的新途徑，采用紫霄花、楮實(shí)子、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、牛膝等自擬舒樂縮尿散，治療小兒遺尿癥40例，總有效率為97.5O%。朱衛(wèi)東[9]遵循“虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之”“治遺尿恒澀”的原則，以溫補(bǔ)腎陽、固澀攝尿?yàn)榉?，自擬溫腎固澀湯(海馬、補(bǔ)骨脂、黨參、山藥、石菖蒲、煅龍骨、煅牡蠣、烏藥)治療小兒遺尿，隨證加減，腎陽不足、心陽不振、睡眠深不易叫醒者加桂枝，多夢(mèng)者煅龍牡改生龍牡，若夜間夢(mèng)語，尿味腥臊、色黃者加黃柏，久治不愈者加麻黃，服藥1個(gè)月后，總有效率為91.70%。

4.2 針灸療法

楊仕美[10]以針灸治療小兒遺尿，選用氣海、三陰交以調(diào)理三陰，膀胱俞以補(bǔ)益州者，百會(huì)以醒腦而止遺。腎虛者，可加刺腎俞、關(guān)元二穴，有溫腎陽，祛膀胱虛冷之功;脾肺氣虛者加刺列缺以補(bǔ)肺氣，肺氣充，則下焦開闔有權(quán);并刺足三里、脾俞以培中土，中土實(shí)則水泉自不妄流。治療后總有效率為100%。田萍等[11]針灸治療腎氣虛型小兒遺尿，以取關(guān)元、腎俞補(bǔ)腎益氣、固攝下元;取命門以振奮陽氣;取三陰交以調(diào)補(bǔ)脾胃，壯后天之本，以后天之氣補(bǔ)養(yǎng)先天之腎氣;中極為膀胱的募穴，亦為足三陰與任脈之會(huì)，用以振奮膀胱的約束之力。治療后總有效率為91.38%。田建軍[12]選取主穴關(guān)元、中極、膀胱俞、三陰交，濕熱下注者加箕門、陰陵泉，腎氣不足者加腎俞、太溪，脾肺氣虛者加太淵、足三里，睡眠較深者加神門、心俞，面色皓白少華、自汗者加肺俞、尺澤等穴位。治療后總有效率為 93.30% 。

4.3 推拿法

王軍等[13]推拿治療小兒遺尿，揉丹田5～6 min，以補(bǔ)為主;揉腎俞、龜尾、按揉三陰交20～30次。肺脾氣虛者加補(bǔ)腎經(jīng)推三關(guān)，擦八髖，肺脾氣虛者加按百會(huì)，補(bǔ)脾經(jīng)，揉外勞，擦中脘，每次治療20～30 min，手法由輕到重，均以補(bǔ)法為主，總有效率為98.60%。封建國等[14]以捏脊法治療小兒遺尿。雙手半握拳，兩食指抵于脊背之上，再以雙手拇指伸向食指前方，把皮膚捏起，而后食指向前，拇指向后退，作推轉(zhuǎn)動(dòng)作。兩手同時(shí)向前移動(dòng)，從長強(qiáng)穴開始，沿督脈兩側(cè)由下向上隨捏，隨按，隨拿，隨推，隨捻，隨提，隨放，一直捏到大椎穴處為l遍，如此捏l2遍。第7遍開始用“捏三提一”法，捏3下，向上提1下，重點(diǎn)提捏膀胱俞、腎俞處。治療后1個(gè)月總有效率為 91.70% 。

4.4 外敷法

為了減少患兒的進(jìn)藥量，林潔[15]以內(nèi)服藥董氏止遺散(肉桂、覆盆子、益智仁、芡實(shí)、五味子等)15 g，加少許醋調(diào)勻后改制成外敷顆粒散劑，外敷于神闕穴和命門穴，治療小兒遺尿癥，1個(gè)療程后總有效率為85%，3個(gè)月后總有效率為80%。王中鷗等[16]采用舒樂遺尿貼(五倍子、補(bǔ)骨脂、杜仲、山茱萸等)貼敷神闕、關(guān)元、中極以及腰陽關(guān)、命門等穴治療小兒遺尿癥，總有效率為90.00%。藥物貼敷穴位，具有溫補(bǔ)腎陽，培元益氣，固澀小便，使三焦氣化功能恢復(fù)，膀胱開闔有度則遺尿自止。丁賀山[17]以麻黃等治療，若患兒少氣、自汗加黨參，畏寒肢冷加附子等組成藥方，共研細(xì)末，敷臍治療，總有效率為97.96%。

4.5 綜合療法

吳力群等[18]認(rèn)為，遺尿癥病程長，口服中藥煎劑較為困難，故采用中醫(yī)內(nèi)病外治療法，以丁香等組成的丁桂遺尿散敷臍，結(jié)合推拿治療小兒遺尿癥，有效率為90.47%。胡輝[19]以針刺推拿結(jié)合治療小兒遺尿:1)主穴取百會(huì)等，下元虛寒，腎氣不足者，配腎俞等;脾肺氣虛，膀胱失約者，配氣海等;肝經(jīng)濕熱，火熱內(nèi)迫者，配行間等。2)推拿治療主穴取丹田等，治療后總有效率為90%。朱梅等[20]以耳穴按壓配合敷臍治療小兒遺尿:1)王不留行籽貼壓耳穴，取神門等穴。兼有口臭、食欲不佳、大便異常者，加脾胃穴;兼有肺衛(wèi)不固證者，加肺穴。2)將烏藥、山藥、益智仁、五味子、桑螵蛸、肉桂等藥物制成藥膏，貼于肚臍處;用暖水袋微熱敷臍部加強(qiáng)治療?？傆行蕿?7.80%。魏治中等[21]采用針灸結(jié)合穴位敷貼治療小兒遺尿:1)取百會(huì)等穴，腎氣不足加太溪、命門;脾肺氣虛加肺俞、脾俞;尿頻加次髂;夜夢(mèng)多加神門、內(nèi)關(guān)。2)采用藥物敷貼法，取五倍子等藥物研末，敷貼涌泉等穴位。治療后總有效率為100%。常霞等[22]采用穴位敷貼結(jié)合艾灸、耳壓綜合治療小兒遺尿:1)由補(bǔ)骨脂、附子、生姜制成藥餅貼敷臍部。2)取穴中極、三陰交，腎陽虛加關(guān)元，脾陽虛加足三里等艾灸治療。3)耳壓治療取穴腦、腎、膀胱、皮質(zhì)下、尿道，用王不留行籽貼壓上述穴位。治療后總有效率為94.74%。

4.6 內(nèi)外合治法

陳益昀等[23]采用縮泉丸加味，夜臥不寧者加遠(yuǎn)志、夜交藤，平素興奮好動(dòng)者加珍珠母、靈磁石，多汗者加煅龍骨、煅牡蠣，口舌生瘡、尿赤黃者加生地黃、淡竹葉，結(jié)合捏脊，治療小兒遺尿癥，總有效率為96.50%。賈文群等[24]運(yùn)用縮泉丸合桂枝湯加減，腎氣不足為主加覆盆子等，陽虛肢冷加補(bǔ)骨脂等，脾肺氣虛加龍骨等，肝膽濕熱加龍膽草等，輔以耳壓王不留行治療小兒遺尿癥，總有效率為86.20%。陳丁丁等[25]自擬醒腦縮泉湯加減方治療小兒遺尿，以生麻黃、益智仁、石菖蒲、金櫻子、煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)等為基礎(chǔ)方，腎氣不固加菟絲子、韭菜子，脾肺氣虛加黃芪、山藥、黨參等，肝經(jīng)濕熱加黃柏、黃芩、白芍藥、車前子，同時(shí)取五味子等共研細(xì)末，敷貼臍部，總有效率為93%。馬三才等[26]自擬止遺湯(黨參、黃芪、麻黃、菖蒲等)水煎服，病情好轉(zhuǎn)后，將止遺湯的藥物研為細(xì)粉，敷于患兒臍部以鞏固療效，總有效率為95%。吳敏[27]提出晝夜分治，白天補(bǔ)脾益氣、清熱利濕，夜晚補(bǔ)脾氣、溫腎陽，將止遺散分為Ⅰ號(hào)方、Ⅱ號(hào)方(以黨參、淮山、扁豆、蓮子肉、苡仁等組成Ⅰ號(hào)方，以生黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥等組成Ⅱ號(hào)方)，白天服Ⅰ號(hào)方，晚上服Ⅱ號(hào)方，再通過揉外勞、丹田，按揉百會(huì)、腎俞、三陰交，擦腰骶部等推拿治療小兒遺尿，總有效率為98%。張建海[28]以炙麻黃、炙黃芪、五味子等為遺尿靈方，水煎服，配以針刺治療小兒遺尿癥，總有效率為96.70%。

4.7 心理療法

《景岳全書·遺溺》說:“其有小兒從幼不知檢束，而縱肆常遺者，此慣而無殫，志意病也，當(dāng)責(zé)其神，非藥所及。”尿床可使患兒產(chǎn)生緊張恐懼的心理，因此心理治療對(duì)于小兒遺尿患者非常重要。故應(yīng)著重對(duì)小兒教育、解釋，以勸慰和鼓勵(lì)代替責(zé)罵與懲罰，減輕其精神負(fù)擔(dān)，建立治愈信心。通過醫(yī)生、家長、患兒三方配合，有效改善患兒遺尿癥狀，達(dá)到良好治療效果[29]。

4.8 其他

另有結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)儀器技術(shù)的療法，如電針加穴位注射[30]，激光針灸配合中藥內(nèi)服[31]，氦－氖激光穴位照射[32]，電針配合TDP照射[33]，經(jīng)皮給藥治療機(jī)射頻藥物[34]等治療小兒遺尿。一些偏方也可用于治療小兒遺尿，如蛋黃油[35]、蜜蜂針刺[36]、蒙藥那仁滿都拉等[37]，均能收到良好療效。此外，行為學(xué)治療小兒遺尿癥也十分重要，應(yīng)予以重視。首先不能斥責(zé)患兒，應(yīng)幫助患兒消除各種顧慮和精神緊張，一旦患兒癥狀有所改善，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)，樹立其治療信心。其次，白天勿令患兒過度疲勞，可適當(dāng)玩耍，晚餐后盡量不飲水，臨睡前排盡小便，使患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。要注意適時(shí)地在可能發(fā)生遺尿之前喚醒患兒，使其主動(dòng)排尿，并堅(jiān)持一段時(shí)間，逐漸形成條件反射，力爭自主清醒排尿。治療取效后應(yīng)鞏固治療1～2個(gè)療程，以防復(fù)發(fā)[18，23]。

5 結(jié)語

傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療小兒遺尿中發(fā)揮著重要作用，治療方法多樣，療效穩(wěn)定，副作用小，能取得良好療效。隨著臨床治療的深入研究，傳統(tǒng)醫(yī)藥治療小兒遺尿的前景必將更加廣闊。

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A

1006－4931(2011)10－0080－03

＊浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):2008RA023。

2010－07－08;

2010－11－22)