王向東，任 珊，陳麗娜

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥材科，廣東 廣州 510515)

門診藥房拆零藥品調(diào)配的管理體會

王向東，任 珊，陳麗娜

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥材科，廣東 廣州 510515)

目的建立健全門診藥房的管理制度和服務(wù)措施，以利合理用藥。方法通過醫(yī)院門診藥房拆零調(diào)配的管理體會，參考其他醫(yī)院相關(guān)工作經(jīng)驗，對拆零藥品供應(yīng)的意義、管理模式、需改進(jìn)等方面進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論 拆零服務(wù)使得醫(yī)生掌握患者用藥用量更加具體，方便了患者，避免了浪費，符合合理、經(jīng)濟用藥的原則。但門診藥房在拆零藥品的調(diào)配、發(fā)放、保管等環(huán)節(jié)上，還需加強措施、完善制度，并盡快規(guī)范相應(yīng)的調(diào)劑操作規(guī)程，以保證患者用藥安全、有效。

門診藥房;拆零藥品;管理;措施

藥品拆零是指拆開藥品最小包裝，以片、粒、支等為最小計量單位，按患者需要或處方開具的藥品實際數(shù)量調(diào)配。在醫(yī)院門診藥房，藥品拆零服務(wù)主要是為符合患者病情需要，依據(jù)處方常用的規(guī)格、數(shù)量，按照合理、經(jīng)濟的用藥原則，對藥房所供應(yīng)的大多數(shù)口服西藥制劑進(jìn)行適宜的拆零，包括瓶裝散片的分裝、錫箔紙和水泡眼包裝的拆零，以及少數(shù)其他劑型的拆零，目的是為患者用藥提供方便。筆者在此對我院拆零藥品調(diào)配管理情況進(jìn)行分析，為做好這項服務(wù)工作提供參考。

1 規(guī)章制度與操作規(guī)范

1.1 瓶裝散片的片劑

按照臨床處方協(xié)議及部分藥品常用的規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行分裝，每周2次，由2名藥師帶領(lǐng)1～2名員工完成。依據(jù)實際工作的用藥消耗，按照2周左右的用量計劃該品種的包裝數(shù)量。2名藥師分別負(fù)責(zé)分裝藥品的準(zhǔn)備與分裝后的復(fù)核，工人負(fù)責(zé)分裝。具體操作按照《門診藥房分裝工作制度》執(zhí)行。

1.2 藥品分裝操作規(guī)范及注意事項

工作前后注意場地的清潔衛(wèi)生，工作人員洗手，工作臺面與用具均須用75%酒精棉球擦拭消毒;按計劃數(shù)量準(zhǔn)備好被分裝的藥品及分裝用的塑料袋、外包裝紙袋，在紙袋上注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、包裝日期、有效期;每完成1種藥品分裝后必須徹底清場，將未用完而注明了藥名的紙袋丟棄，藥品放回原位，藥品說明書收集歸類保管，以備醫(yī)師或患者需要，用具與臺面再用75%酒精擦拭消毒;做好藥品分裝登記，每個環(huán)節(jié)的操作人員均須在《藥品分裝登記表》上簽名或蓋章。

1.3 錫箔紙或水泡眼包裝的片劑及膠囊劑

按照常用數(shù)量剪成單?；蚨嗔＃⒁獗患舨煤蟮拿恳粔K小包裝背后盡量都保留藥品的名稱標(biāo)識，如若沒有標(biāo)識或標(biāo)識不明確的，需加用紙袋并注明藥名、規(guī)格、有效期后方可發(fā)放。

1.4 其他劑型

如外用的止血貼，按單包裝分開即可;硫酸特布他林霧化液(博利康尼)2 mL/支，噻托溴銨粉吸入劑(思力華)18 μm/支等按支分開;陰道用、肛用栓劑如化痔栓、小兒退熱栓等按粒剪開備用。1.5 拆零藥品與藥品保管相關(guān)規(guī)定

拆零藥品放在藥盒里，1個藥盒只裝1個品種，保持適當(dāng)?shù)臄?shù)量;拆零時要保證同一批號，因為剪零后藥品批號無法核對，所以應(yīng)用完一批再剪零一批，不可混淆;分裝好的紙藥袋上藥時也要注意分裝批號，近效期先用，同一批號上架;拆包裝后的藥品說明書和空包裝盒不可丟棄，與藥品放在一起，以備患者需要，盡可能地將空包裝盒或說明書隨拆零藥品一起發(fā)給患者;瓶裝散片的片劑數(shù)量若與實際調(diào)配數(shù)量不符時，應(yīng)臨時調(diào)配，內(nèi)用塑料袋、外用紙藥袋包裝，并在紙藥袋上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、日期;藥架管理責(zé)任人及效期管理責(zé)任人須經(jīng)常巡查、整理藥架，檢查藥品的名稱、質(zhì)量、有效期，對有疑問或不可確定的藥品堅決不上架，并及時登記報廢;每月盤點1次，清點藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量、有效期，整理藥架。

2 存在的問題及改進(jìn)措施

拆零藥品包裝容易損壞，剪零藥品識別困難或不能確定。為此，對需要剪零的錫箔紙或水泡眼包裝的藥品在剪裁時注意留有一定的邊距，剪裁后的藥品應(yīng)盡量保證每個背面留有識別標(biāo)記，同時保留說明書及空包裝盒以備用，剪裁時對藥品背面標(biāo)識不完整的拆零藥品盡量配以原包裝及說明書或用紙藥袋作為外包裝，并書寫注明，確認(rèn)無誤后方可調(diào)配、發(fā)放。凡是包裝損壞、標(biāo)識識別不清而不能確定的藥品，一律清理后集中登記報廢，消除安全隱患。

剪零藥品的過期、混淆、變質(zhì)，容易造成用藥安全的隱患。因此每個藥架的藥品應(yīng)按藥理分類，各設(shè)專門負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量、有效期、衛(wèi)生以及月盤點時的數(shù)量統(tǒng)計;藥房設(shè)藥品效期管理員，負(fù)責(zé)效期的清查、登記、退換等事宜，及時清理近效期及破損的藥品，以確保所有藥品的用藥準(zhǔn)確與質(zhì)量安全。

需要避光、密封保存的藥品，由于保存條件改變而容易變質(zhì)。故對凡需避光、密封保存的藥品，盡量不要打開最小包裝而改變原有的保存條件。若需拆零發(fā)放時，應(yīng)即開即發(fā)，同時以避光塑料袋為內(nèi)包裝，外加紙藥袋書寫注明。發(fā)放時應(yīng)交代藥品的保管條件，以盡量避免由于患者保存條件不符合要求而造成藥品效價降低甚至變質(zhì)。

拆零藥品改變了原有的儲存條件，對原標(biāo)注的有效期也會產(chǎn)生一定的影響。原盒或瓶包裝藥品所標(biāo)明的有效期是指在規(guī)定的環(huán)境下，針對藥品的性質(zhì)而特意選定的包裝條件下的有效期限，一旦改變了它的包裝和儲存條件，藥品容易接觸空氣中的水分、氧氣或其他物質(zhì)而變質(zhì)[1]。因此，對于瓶裝散片的藥品，在制定包裝計劃時應(yīng)注意每次包裝數(shù)量不要太多，一般以2周用量為宜，用完一批再包裝下一批。包裝后的外紙袋需注明包裝日期與有效期，有效期標(biāo)注格式為:有效期至××××年×月×日，時間一般以3個月為限。對于盒裝需要分零的品種，以1日用量為宜，或在當(dāng)天內(nèi)根據(jù)用量隨時適量分裝。

3 討論

我院《門診藥房分裝拆零工作制度》是根據(jù)實際工作狀況制定的。對于醫(yī)療機構(gòu)藥房拆零藥品的管理，目前國家尚未制定統(tǒng)一的操作規(guī)范，而相關(guān)規(guī)定僅有《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)。其中規(guī)定，凡是通過GSP認(rèn)證的藥品銷售企業(yè)都應(yīng)設(shè)有拆零專柜，拆零藥品必須集中存放于專設(shè)的拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽;拆零銷售使用的拆零工具、包裝袋應(yīng)清潔和衛(wèi)生，出售時應(yīng)在藥袋上寫明藥品名稱、規(guī)格、服用方法、用量、有效期限等內(nèi)容。這是針對藥店零售企業(yè)的。因此，有人呼吁[2]盡快制定《醫(yī)療機構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》(GUP)，從制度上提升醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理水平，預(yù)防差錯，保證用藥安全。

藥品生產(chǎn)廠家應(yīng)從藥品包裝數(shù)量、方式上，依據(jù)醫(yī)院用藥的特點，特別是藥品拆零服務(wù)的需要，設(shè)計、生產(chǎn)出既方便患者使用，又符合臨床需要的新包裝數(shù)量與模式的藥品。如解熱鎮(zhèn)痛藥用于退燒時，原則是發(fā)燒時服用，不發(fā)燒不用，且兩次用藥之間須間隔一定的時間，故該類藥品的單盒包裝數(shù)量不需很多，而目前藥房所供應(yīng)退燒藥的單包裝數(shù)量一般都很多。結(jié)合我院門診藥房的實際情況，建議退燒藥、止痛藥，特別是小兒科使用的抗生素、止咳水、止瀉藥等，應(yīng)減少單包裝數(shù)量，以適合病程治療需要，盡量避免浪費;理化性質(zhì)不穩(wěn)定而需避光、密封保管的藥品，如氨茶堿片、維生素C片等，應(yīng)將瓶裝改成鋁箔裝，以利于藥品拆零后的保管[3]。按《處方管理辦法》規(guī)定，特殊藥品如地西泮片、羅拉(勞拉西泮片)等第二類精神藥品，應(yīng)依據(jù)每張?zhí)幏揭话悴怀^7 d常用量的有關(guān)規(guī)定，制定單包裝的數(shù)量。例如羅拉(勞拉西泮片)，現(xiàn)在的包裝是2.0 mg，100片/瓶，調(diào)配很不方便。

小包裝藥品的推出，目的是方便患者用藥，給患者帶來實惠，而不是變相增加收入。藥品改為小包裝，勢必會引起包裝成本增加，如若上調(diào)收費，就不符合方便患者合理用藥、經(jīng)濟用藥的原則。因此，小包裝藥品改進(jìn)的品種與包裝數(shù)量的制定應(yīng)該是有選擇性、針對性的，以適應(yīng)臨床治療需要、患者用藥經(jīng)濟合理為主。

《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》中說明:藥品包裝必須按照規(guī)定印有或者貼有標(biāo)簽;藥品內(nèi)標(biāo)簽是指直接接觸藥品的包裝的標(biāo)簽，至少應(yīng)當(dāng)標(biāo)注藥品通用名稱、規(guī)格、產(chǎn)品批號、有效期等內(nèi)容。因此，針對醫(yī)療機構(gòu)目前使用的分裝藥片用的紙藥袋，其規(guī)格或格式也應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療機構(gòu)名稱，藥品名稱(通用名)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、包裝日期、有效期等，目的是為加強藥品監(jiān)督管理，以利于藥品保管和使用，保證患者用藥安全有效。

4 結(jié)語

藥品拆零服務(wù)不僅可滿足患者病情的需要，同時也方便了醫(yī)生處方對開具藥品數(shù)量的控制，特別是針對公費、醫(yī)保等每天醫(yī)藥費用有一定限制的患者，可在單日處方容許的范圍內(nèi)最大程度地滿足治療用藥數(shù)量的需要。2009年我院開始實行拆零服務(wù)后，患者數(shù)量特別是公費醫(yī)療的處方的數(shù)量明顯增加。今年以來月盤點數(shù)據(jù)顯示，心血管用藥、降糖藥、消化系統(tǒng)用藥等用量也呈逐月上升趨勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果也表明，藥品拆零服務(wù)一方面方便了患者，另一方面增加了醫(yī)院收入。但是必須注意到，藥品拆零給藥房管理和藥品保管也帶來一些困難和安全隱患，國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的質(zhì)量管理規(guī)范，因此需要盡快建立健全藥品拆零的操作規(guī)范，完善管理模式，做到避免差錯、保障安全用藥。

[1]韓敏珍.醫(yī)院藥房調(diào)劑拆零藥品時影響藥品質(zhì)量的原因及對策[J].中國藥房，2007，(18)22:1 756.

[2]鄭日好.拆零藥品管理存在的問題及對策[J].中國藥事，2006，20(11):659.

[3]徐 萍.加強醫(yī)療機構(gòu)藥房拆零藥品管理的探討[J].中國藥房，2009，19(20):1 473.

R952

A

1006－4931(2011)10－0050－02

王向東，本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，(電子信箱)wxdlxy@sohu.com。

2010－08－10)