干艷捷,章艷萍,張宏考

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,湖北十堰 442000）

1 臨床資料

患者,男,60歲,因反復(fù)發(fā)作性胸痛1個(gè)月,加重 1 d于本院門診就治。既往有高血壓病史5年,未正規(guī)服藥;心電圖提示ST-T改變;心臟彩超未見異常;采用美國(guó)Mortara公司X-SciribeⅡ型平板運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)按Bruce方案進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)前,血壓140/70 mm Hg,心率85次/m in,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6水平下移0.05 m V;運(yùn)動(dòng)中3m in 45 s時(shí),ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2及 V3出現(xiàn)弓背抬高,患者訴輕微胸痛,血壓120/70mm H g,心率122次/m in,立即停止運(yùn)動(dòng),舌下含服硝酸甘油0.5 mg,臥床吸氧,并積極準(zhǔn)備搶救設(shè)備;恢復(fù)55 s時(shí),ST 段Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～ V4弓背抬高0.4～ 1.0 m V,V5、V6水平下移0.38～0.55 mV(圖1),2 min后患者癥狀緩解,抬高導(dǎo)聯(lián)的ST段恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性。收入院,行冠狀動(dòng)脈造影,左前降支近段狹窄98%,左回旋支狹窄50%,右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段狹窄75%,遂行旋支和右冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮介入治療。

圖1 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)誘發(fā)ST段抬高

2 討 論

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中ST段壓低的發(fā)生率較高,僅極少數(shù)患者可誘發(fā)ST段抬高[1],盡管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)ST段抬高的概率很低,但是其預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血的準(zhǔn)確性卻很高。ST段抬高提示的心肌缺血比壓低所提示的心肌缺血程度更為嚴(yán)重[2],運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的ST段壓低并不局限于心肌缺血部位,也不能提示所累及的冠狀動(dòng)脈[3],而運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的ST段抬高具有一定的特異性,有助于評(píng)價(jià)心肌缺血區(qū)域和所累及的冠狀動(dòng)脈[4]。運(yùn)動(dòng)中ST段抬高通常是由透壁性心肌缺血、節(jié)段性心肌收縮異常、單純勞力性心絞痛及冠狀動(dòng)脈痙攣等原因引起。本例患者出現(xiàn)前壁及下壁ST段抬高,與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相符。由此可見,運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中誘發(fā)的ST段抬高,提示嚴(yán)重的心肌缺血,且對(duì)病變冠狀動(dòng)脈定位有預(yù)測(cè)意義[5],應(yīng)引起高度重視。

[1] 程潔,張群勇,尹紅苗,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)致ST段抬高的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8):104-105.

[2] 孫劍萍,朱士洲,張淮海,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)致 ST段抬高的臨床意義[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):337-338.

[3] 陳婧,舒茂琴,宋治遠(yuǎn),等.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷準(zhǔn)確性影響因素的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(10):1508-1511.

[4] 李敬濤,張姝蘭,趙興偉,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)ST段抬高對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19(2):100-102.

[5] 林春燕,洪麗,鄭曉群,等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā) ST段抬高對(duì)冠狀動(dòng)脈病變部位定位診斷的意義[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):334-336.