潘洪靜

(重慶市中醫(yī)院骨科 400011）

隨著外科手術(shù)的增多,對麻醉用藥的要求也越來越高,不管術(shù)中還是術(shù)后,麻醉用藥觀察非常重要,下面就1例術(shù)后血壓進(jìn)行性降低患者的搶救護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

患者,女,20歲,于 2009年 6月 11日以右內(nèi)踝粉粹性骨折收治入院,入院時,體溫:37.5℃,脈搏:75次/m in,呼吸:20次/min,血壓:122/74mm Hg,訴患肢疼痛劇烈,予以冰敷,未用止痛藥。患者于當(dāng)日15:30在硬膜外麻醉下行右內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中失血約50 m L。于17:10平安回病房,嗜睡,問答切題,血壓:110/63mm Hg,脈搏血氧飽和度(pu lse oxygen saturation,SpO2):95%,脈搏:82次/m in,呼吸:20次/min,予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。30 m in后出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降,血壓:96/59 mm H g,SpO2:95%,脈搏:105次/m in,呼吸:23次/min,隨后血壓持續(xù)下降,最低時血壓:86/38 mm H g,SpO2:93%,脈搏:106次/m in,呼吸:26次/m in。給予擴容、止血等對癥處理,患者仍嗜睡,面色潮紅,對答切題,經(jīng)擴容及升壓處理后血壓恢復(fù)至118/68mm H g,脈搏:86次/m in,患者術(shù)后出血少,患肢循環(huán)、顏色、感覺無異常,能捫及足背動脈搏動,術(shù)后血壓回升,病情平穩(wěn)。

2 討 論

患者硬膜外麻醉下行右內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后需平臥6 h,禁食、禁飲6 h,患肢抬高,密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志、尿量及患肢出血情況,并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及SpO2監(jiān)測,及時進(jìn)行記錄。本例患者平安回病房時生命體征平穩(wěn)、面色潮紅、嗜睡、口干,回病房 30 m in后出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降,首先考慮為血容量不足、硬膜外麻醉及鎮(zhèn)痛泵藥物的不良反應(yīng)[1],立即加快輸液速度、加大靜脈補液量、關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,但血壓繼續(xù)下降。分析原因,術(shù)中靜脈給予復(fù)合輔酶,鎮(zhèn)痛泵用藥為甲磺酸羅哌卡因和芬太尼。復(fù)合輔酶可引起短時間低血壓,面色潮紅;甲磺酸羅哌卡因在硬膜外麻醉時可導(dǎo)致血壓下降(臨床治療中低血壓發(fā)生率為39%)[2-3];芬太尼為強效麻醉性鎮(zhèn)痛劑[4],可出現(xiàn)口干、低血壓,術(shù)后3 h出現(xiàn)腹部膨隆及尿潴留等不良反應(yīng)。予以保留導(dǎo)尿,尿如濃茶,量約600 m L,低流量氧氣吸入2 L/m in,急查血常規(guī)未見異常,繼續(xù)擴充血容量,靜脈輸入?yún)⒚}強心升壓藥,術(shù)后8 h血壓逐漸回升,脈搏:98次/m in,呼吸:21次/m in,血壓:95/62mm Hg,SpO2:96%。血壓平穩(wěn)后需繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征、尿量、神志及患肢情況,并保持輸液管道通暢,防止脫落,嚴(yán)防空氣進(jìn)入患者體內(nèi)?；颊咝g(shù)后6 h可進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維的高鈣食物,避免產(chǎn)氣、辛辣及生冷刺激食物?；颊咝g(shù)后嗜睡,血壓進(jìn)行性下降,護(hù)理人員需加強與患者家屬的溝通,耐心細(xì)致地講解術(shù)后注意事項、病情進(jìn)展情況?；颊咭庾R清醒后給予情感支持,并及時將病情好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者及家屬,使其有安全感,樹立早日治愈的信心,主動配合后續(xù)治療及護(hù)理。

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