張永利 郝 國 張 杰

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病殘和死亡的主要原因,通常發(fā)生在出血后第1～2周,發(fā)生率為16%～66%[1]。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定后再出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和意識障礙。本組使用尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者為近5a來本院住院患者,均無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾患,無血液病和糖尿病。隨機(jī)分為治療組30例,男18例,女12例;年齡39～79歲,平均57歲;對照組26例,男15例,女11例;年齡38～76歲,平均 56歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合1994年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù):(1)意識清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、昏迷或者由昏迷轉(zhuǎn)清醒后再昏迷;(2)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征;(3)治療后癥狀波動(dòng)或進(jìn)行性加重;(4)除外蛛網(wǎng)膜下腔出血后再出血。具備前三項(xiàng)之一加最后一項(xiàng)可診斷。

1.3 治療方法 2組病人均給予20%甘露醇降低顱內(nèi)壓,6-氨基己酸止血及對癥治療。尼莫地平組加用尼莫地平持續(xù)靜脈泵給藥(1mg/h)14d,之后改為口服20mg,3次/d,連用14d,同時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測以調(diào)整用藥劑量。根據(jù)2組患者1個(gè)月內(nèi)腦血管痙攣的發(fā)生率、病死率和再出血發(fā)生率判斷尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料采用表示,秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

腦血管痙攣發(fā)生率:治療組 3.3%(1/30),對照組30.8%(8/26)(P＜0.05);再出血發(fā)生率:治療組 13.3%(4/30),對照組11.5%(3/26),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);病死率:治療組10%(3/30),對照組 23.1%(6/26),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本組治療結(jié)果表明,尼莫地平能明顯降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的發(fā)生率及病死率,無增加再出血的危險(xiǎn)性。蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣常見于動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血,是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致死、致殘的重要原因。腦血管痙攣多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3～14d,2～4周后漸減少。研究表明,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣是血管壁發(fā)生病理變化所致的器質(zhì)性血管狹窄[2]。而腦脊液中的紅細(xì)胞降解產(chǎn)物氧化血紅蛋白在血管痙攣中起重要作用,除能直接引起血管收縮還能刺激血管收縮物質(zhì)如內(nèi)皮素1的產(chǎn)生,并抑制內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑如一氧化氮的生成,進(jìn)一步的降解產(chǎn)物引起脂質(zhì)過氧化,刺激平滑肌收縮,加重血管痙攣。尼莫地平為第二代雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑,是目前脂溶性最高的鈣離子拮抗劑,此高親脂性決定其易透過血腦屏障。雙氫吡啶環(huán)使其對血管平滑肌有高度選擇性,能阻止神經(jīng)元細(xì)胞上的L型鈣通道,有效阻止細(xì)胞外游離的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),調(diào)節(jié)鈣離子的細(xì)胞內(nèi)流量,能抑制腦血管平滑肌的收縮,且對腦血管平滑肌的收縮具有較強(qiáng)的選擇性,達(dá)到解除腦血管痙攣的目的。同時(shí)尼莫地平還能有效抑制自由基的產(chǎn)生,保持神經(jīng)元線粒體的完整性,因而能明顯減輕腦細(xì)胞的損傷[3],從而既能降低蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生率,又能對腦細(xì)胞起保護(hù)作用,能有效降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病死率。

[1]韓仲巖,唐盛孟,石秉霞,等.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1994:203-205.

[2]周俐紅.60例蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床與轉(zhuǎn)歸[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,1999,2(2):24.

[3]孫運(yùn)娟,王鳳焰,張秀敏,等.尼莫通對腦梗死患者血清丙二醛,超氧化物歧化酶的影響及臨床療效觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1996,4(1):31.