石紅偉

河南滎陽(yáng)市京城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 滎陽(yáng) 450100

神經(jīng)性頭痛,也稱(chēng)為精神性頭痛或神經(jīng)機(jī)能性頭痛,是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一。神經(jīng)性頭痛主要是由于長(zhǎng)期的神經(jīng)活動(dòng)處于緊張與疲勞狀態(tài)或強(qiáng)烈的精神刺激,引起大腦功能紊亂的一種疾病。臨床表現(xiàn)頭痛不已,其癥狀隨著情緒波動(dòng)或精神刺激進(jìn)一步加重,病程持久,并且臨床上的治療方法雖然較多,但效果均不甚理想。2008-01～2010-12我院對(duì)收治的150例神經(jīng)性頭痛患者采用尼莫地平聯(lián)合愈風(fēng)寧心片治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察2008-01～2010-12期間我院收治的150例神經(jīng)性頭痛患者,所有病例均符合1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的國(guó)際頭痛分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男63例,女87例;年齡 15～56歲,其中 15～ 30歲 32例,31～ 50歲106例,＞51歲12例;病程1個(gè)月～10a。患者大多有長(zhǎng)期發(fā)病史,常表現(xiàn)為疲勞、睡眠不足或情緒不好時(shí)加重,同時(shí)都不同程度伴有頭暈、眼花、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退、工作能力下降、心慌氣短、腰膝酸軟、情緒急躁、多疑、焦慮等癥狀。所有患者的血、尿、糞常規(guī)及血脂、血糖水平均正常,CT及腦電圖檢查也均無(wú)異常。根據(jù)臨床病史及輔助檢查結(jié)果,均排除高血壓、腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、外傷等其他原因所引起的頭痛。

1.2 治療方法 本組所有患者發(fā)病前均未使用過(guò)任何藥物。發(fā)病后給予尼莫地平(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司生產(chǎn))40mg口服,3次/d;愈風(fēng)寧心片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)),5片/次,3次/d,飯后服用。7d為1個(gè)療程。大部分患者用藥為1個(gè)療程,因神經(jīng)性頭痛發(fā)作頻繁的患者用藥2個(gè)療程。治療過(guò)程中如實(shí)記錄患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛癥狀完全消失,無(wú)任何不適感;顯效:頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),時(shí)有微痛及不適感;好轉(zhuǎn):頭痛癥狀減輕,但時(shí)輕時(shí)重,遇疲勞和急躁后而復(fù)發(fā)(包括2個(gè)療程后癥狀減輕而放棄治療者);無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善[1]。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組150例患者中,痊愈 108例,顯效24例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效7例,總有效率95.3%。

2.2 不良反應(yīng) 本組6例患者用藥后出現(xiàn)輕微的頭痛、頭昏、面部潮紅、乏力、胃腸不適等癥狀,隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)均自行緩解或消失。

3 討論

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病,是一種原發(fā)性顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常所引起的復(fù)發(fā)性慢性疾病。臨床上以女性較為常見(jiàn)。而神經(jīng)性頭痛是臨床常見(jiàn)的難治性疾病,包括緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛,具有療效差、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),多因情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷而引起腦神經(jīng)、腦血管痙攣所致[2],往往給患者的生活和工作帶來(lái)很大的影響。該疾病患者的主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感,有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。并且大部分病人為兩側(cè)頭痛,多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或整個(gè)頭部。頭痛性質(zhì)常為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑,屬于非極性1,4-二氫吡啶類(lèi)衍生物。正常情況下,平滑肌的收縮依賴(lài)于Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過(guò)有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮,達(dá)到解除血管痙攣之目的。另外,尼莫地平阻止缺血神經(jīng)細(xì)胞因Ca2+超載引起的細(xì)胞破壞,抑制致痛物質(zhì)的釋放,保護(hù)腦細(xì)胞[3]。臨床上,尼莫地平對(duì)腦血管的治療作用尤為突出,可以明顯改善腦部及微循環(huán)的血流量,可明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

愈風(fēng)寧心片是天然植物野葛干燥根莖的提取物,該藥的主要成份為葛根素,具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管,減少血管阻力,降低血液粘度,改變血液的流變性,增加缺血部位的血流量,進(jìn)而改善心、腦、腎、眼球、耳等重要生命器官的微循環(huán),還能緩慢降低血壓,減慢心率,降低心肌耗氧量,保護(hù)缺血心腦等器官的功能免受進(jìn)一步損傷,有利于心腦血管疾病癥狀的改善。同時(shí)還具備β-受體阻滯劑作用和Ca2+拮抗劑的作用,從而改善大腦功能,使頭痛癥狀得以緩解,發(fā)作停止[4-5]。

本研究結(jié)果表明,150例患者中,痊愈108例,顯效24例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效7例,總有效率為 95.3%。這說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平和愈風(fēng)寧心片,對(duì)神經(jīng)性頭痛患者的臨床癥狀緩解起到較大的協(xié)同作用,獲得較好的臨床療效。同時(shí),絕大多數(shù)患者治療期間無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生,僅6例患者用藥后感到輕微的頭痛、頭昏、面部潮紅、乏力、胃腸不適等癥狀,且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)均自行緩解或消失,這也進(jìn)一步表明這兩種藥在體內(nèi)代謝快,安全性較高。另外,兩種藥的價(jià)格低廉,患者都能接受,大大減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?尼莫地平聯(lián)合愈風(fēng)寧心片治療神經(jīng)性頭痛療效顯著,安全性較好,價(jià)格低廉,且不良反應(yīng)小,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋向平.針刺治療神經(jīng)性頭痛 58例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(16):2498.

[2]李克卉,趙淑蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性頭痛36例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2007,22(3):43.

[3]趙學(xué)喜,藺懷明.尼莫地平治療偏頭痛216例分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(2):107.

[4]張鋒,楊宗俠.愈風(fēng)寧心片治療神經(jīng)性頭痛 84例[J].陜西中醫(yī),2006,27(4):448-449.

[5]朱建貴,連鳳梅,田琳,等.愈風(fēng)寧心滴丸治療神經(jīng)性頭痛的臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2004,15(3):206-207.