安書(shū)強(qiáng)
河南項(xiàng)城市觀會(huì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科 項(xiàng)城 466200
隨著基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件和技術(shù)水平的提高,新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的治療效果明顯改善,但重度HIE患兒永久性腦功能缺陷仍時(shí)有發(fā)生。2005-06~2010-06我科共收治28例HIE患兒,在綜合治療的基礎(chǔ)上早期給予撫觸干預(yù),療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組28例中,男 15例,女13例;均為足月兒,體質(zhì)量2.5~4.5kg。娩出過(guò)程中均有不等程度的窒息。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[1],28例均確診為HIE,其中輕度7例,中度11例,重度10例。
1.2 方法 (1)綜合治療:維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;補(bǔ)充血容量,維持有效循環(huán)血量;控制血糖在正常偏高水平;控制驚厥及降低顱內(nèi)壓;應(yīng)用腦細(xì)胞代謝激活藥物。(2)撫摸治療[2]:在綜合治療的基礎(chǔ)上盡早施行,仰臥位,自上而下按正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)順序撫摸頭、胸、腹部及四肢;改俯臥位,撫摸背部;2次/d,15min/次,1周為1個(gè)療程,輕度和中度 1~2個(gè)療程,重度2~3個(gè)療程。
2.1 療效判定 輕、中、重度臨床癥狀消失時(shí)間分別為5~7 d、10~ 14d、21~ 28d 為有效。
2.2 治療結(jié)果 輕度7例全部有效(100%);中度11例,有效10例(90%);重度10例,有效 7例(80%),總有效率85.7%(25/28)。
2.3 隨訪 本組患兒全部得到隨訪,隨訪時(shí)間0.5~5a,24例(85.7%)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常,4例(中度1例,重度3例)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不理想。
新生兒的腦發(fā)育至關(guān)重要,在新生兒時(shí)期,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育較為迅速,可塑性極強(qiáng),有很好的代償能力。發(fā)生HIE時(shí),若能夠及時(shí)給予正確綜合治療并提供良好的撫摸刺激,有助于腦功能的恢復(fù)和腦組織的發(fā)育。文獻(xiàn)報(bào)道[3],正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的撫觸有利于新生兒的發(fā)育,特別是利于大腦組織的發(fā)育,還可提高新生兒的免疫、應(yīng)激能力,并促進(jìn)其改善消化功能。眾所周知,良好的撫摸不僅可以使新生兒安靜入睡,還可增加他們的體質(zhì)量和進(jìn)乳量,方法雖然簡(jiǎn)單、平常,但效果明顯。臨床醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)必須重視。
本組資料顯示,在正確綜合治療的同時(shí),通過(guò)早期有序的撫摸,患兒的臨床癥狀大部在1個(gè)月內(nèi)消失,隨訪0.5~5 a,24例患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常(85.7%)。說(shuō)明給予HIE患兒撫觸治療,可有效促進(jìn)HIE患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,提高有效率,改善預(yù)后,降低傷殘兒童的發(fā)生率。
撫摸雖然簡(jiǎn)單、平常,但方法必須正確、有序,且需持之以恒。我們通過(guò)實(shí)際操作,將要領(lǐng)傳授給本科護(hù)士和患兒的家長(zhǎng),在醫(yī)生的指導(dǎo)下,讓他們熟練掌握這一重要的治療方法,便于在院內(nèi)治療期間及出院后的系統(tǒng)治療。
撫摸的手法、撫摸時(shí)的環(huán)境條件也十分重要,切忌手法粗暴損傷患兒皮膚引起感染;環(huán)境溫度要適宜,衣物被單要干燥、柔軟;撫摸期間,可以配合輕唱催眠小曲或播放輕音樂(lè)等,使患兒在舒適環(huán)境下接受治療。
目前HIE仍是新生兒永久性腦功能缺陷的主要原因,后果嚴(yán)重。應(yīng)當(dāng)把預(yù)防放在首位,一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通,使他們樹(shù)立信心、積極配合,最大程度降低傷殘兒童的發(fā)生率。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):90.
[2]劉國(guó)俊,張興全.新生兒缺氧缺血性腦病早期撫觸干預(yù)及預(yù)后分析[J].中原醫(yī)刊,2004,31(18):63-64.
[3]何國(guó)瓊.改善撫觸方法促進(jìn)嬰兒生存發(fā)育的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):278-280.