邵 華

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

孕產(chǎn)婦在妊娠期、產(chǎn)褥期和分娩期,均承受著身體和精神上的巨大改變和壓力,如調(diào)理不好,極易造成精神障礙[1]。分娩雖是產(chǎn)婦必經(jīng)的一個過程,但分娩過程亦是一種軀體和心理的應(yīng)激,產(chǎn)后特別易誘發(fā)精神障礙。產(chǎn)后精神障礙指產(chǎn)后4～6周發(fā)生的精神障礙,包括產(chǎn)后煩躁、抑郁和產(chǎn)后精神病,嚴重者會出現(xiàn)自殺和殺死嬰兒的危險,故應(yīng)及時診斷和治療[2]。產(chǎn)后精神障礙雖是一種良性的精神障礙,但如果不能早發(fā)現(xiàn)、早治療,也會造成不良后果。下面將商丘市婦幼保健院2001-02～2011-02收治的30例產(chǎn)后精神障礙患者治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001-02～2011-02我院收治產(chǎn)后抑郁患者30例,年齡22～34歲;產(chǎn)后 1周內(nèi)發(fā)病10例,1～3周內(nèi)發(fā)病14例,＞3周發(fā)病6例,孕前無精神病史及家族性精神病史。根據(jù)《中國精神障礙及診斷標準》分為神經(jīng)分裂癥型6例,憂郁型20例,躁狂加抑郁型 4例。順產(chǎn)24例,剖宮產(chǎn)4例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。

1.2 治療方法 所有患者均服用益氣養(yǎng)血復(fù)原湯加減,同時口服抗精神病藥物,但應(yīng)從小劑量開始,精神分裂癥型用奮乃靜4～12mg,躁狂癥用碳酸鋰 0.25～0.75g,抑郁者用阿米替林25～75mg,對于應(yīng)激性精神病用氯丙嗪25～100 mg[3]。

1.3 療效標準 精神癥狀消失,自知力恢復(fù),飲食及睡眠良好,能夠獨立喂養(yǎng)嬰兒為痊愈。精神癥狀消失,自知力大部分恢復(fù),但需要家人協(xié)助喂養(yǎng)嬰兒為顯效。精神癥狀大部分消失,自知力部分恢復(fù),日常生活需要人協(xié)助,不能獨立照顧嬰兒為有效。精神癥狀大部分改善,但自知力缺乏,日常生活需要照顧為無效[2-3]。

1.4 治療結(jié)果 經(jīng)過2個療程的治療,痊愈24例,顯效4例,有效1例,無效1例。

1.5 典型病例 王某,女,24歲,初中文化,已婚,農(nóng)民。病人于2009-04-24產(chǎn)后10d出現(xiàn)多疑、躁動不安、睡眠差為主訴入院。入院體格檢查:體質(zhì)差,有輕微貧血,躁動,行為紊亂,拒絕進食,有被害妄想,無自知和自控能力。經(jīng)檢查診斷為精神分裂癥。中藥補氣養(yǎng)血復(fù)原湯加味煎服,服用中藥的同時每日口服奮乃靜4mg,并增加到10mg。經(jīng)過1個多療程的治療,病人精神癥狀消失,自知力恢復(fù),飲食和睡眠狀況良好,與人交談思路清晰,表情自然,會主動照顧嬰兒,精神狀態(tài)良好。

2 討論

分娩后隨著體內(nèi)雌激素和孕激素水平的驟降,內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生巨大變化,主要與垂體前葉的促激素減少,以致性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)機能不足有關(guān)。產(chǎn)后精神障礙,一般指產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生各種精神障礙的總稱,占精神病院住院的女性病例中的2%～8%。女性產(chǎn)后精神障礙疾病一般分為以下幾類:(1)產(chǎn)后憂郁:這是一類在產(chǎn)褥早期最常見的產(chǎn)后精神障礙類型,其癥狀主要表現(xiàn)為不明原因的陣發(fā)性哭泣和憂郁。除此之外,產(chǎn)婦還可以伴有感覺疲勞、容易激動、不安、睡眠不好甚至失眠以及與丈夫發(fā)生隔閡等。(2)產(chǎn)后抑郁:產(chǎn)后抑郁癥指產(chǎn)后產(chǎn)生的抑郁,與產(chǎn)后憂郁綜合征相比,較為嚴重,是一類發(fā)病較高的產(chǎn)后精神障礙?；颊咭话阍诋a(chǎn)后2個星期內(nèi)發(fā)病,至產(chǎn)后4～6周內(nèi)逐漸明顯,表現(xiàn)為產(chǎn)后心理不適、睡眠不足,病人感到疲乏無力、煩躁、易怒、悲觀厭世、有犯罪感、嚴重者不但無法照料嬰兒,甚至有傷害嬰兒傾向。(3)產(chǎn)后精神病:產(chǎn)后精神病是由于妊娠和分娩而誘發(fā)的產(chǎn)后精神障礙。一般在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病,出現(xiàn)的癥狀依次為行為紊亂、情感不適、緘默少語、消極觀念、意識障礙、情緒高漲,以及自罪自責(zé)等。屬于最為嚴重的一類產(chǎn)后精神障礙。

產(chǎn)后精神障礙受到內(nèi)分泌、遺傳、心理與社會因素等多方面的影響。其中主要因素有以下幾個方面:生理因素:與體內(nèi)荷爾蒙突然下降有關(guān),包括雌性素、黃體素、甲狀腺素、腎上腺素等等。心理因素:學(xué)者指出患有產(chǎn)后憂郁癥的婦女、通常有焦慮及強迫特質(zhì)或出現(xiàn)過度自我控制和順從、對母親角色易產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良,故無法克服母育工作的壓力。另有學(xué)者認為懷孕期情緒壓力和高度焦慮易發(fā)生產(chǎn)后精神異常。社會因素包括面臨經(jīng)濟及孩子照顧的問題,支持系統(tǒng)的缺乏或?qū)⒆有詣e期望所帶來的壓力等。

預(yù)防產(chǎn)后精神障礙是減少發(fā)病率的關(guān)鍵,首先我們應(yīng)做好孕婦產(chǎn)前保健工作,對孕婦及家人進行宣教,使其正確認識妊娠、分娩生理過程,促進家庭成員之間相互支持,減少孕婦的各種心理壓力。其次,分娩過程及疼痛對產(chǎn)婦的影響較大,特別是初產(chǎn)婦在分娩過程中要在生理上、心理上全力給予積極的關(guān)注與支持,如教給產(chǎn)婦一些分娩過程中的放松技術(shù),開展陪伴分娩與無痛分娩,重視丈夫的參與對產(chǎn)婦影響的積極作用。第三,對具有高危因素(產(chǎn)前情精異常、手術(shù)產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)等)者應(yīng)及早進行心理干預(yù)。創(chuàng)造安靜,舒適的環(huán)境,避免外界各種刺激,盡量安排在避光、安靜、空氣新鮮的房間里,在補充足夠營養(yǎng)和注意個人衛(wèi)生的同時,還要保證充分睡眠和休息,維護產(chǎn)婦心理平衡和情緒相對穩(wěn)定。盡量避免不良生活壓力或負性生活事件對產(chǎn)婦的刺激。幫助產(chǎn)婦認同母親角色,盡早進入和適應(yīng)母親角色。

綜上所述,對孕婦產(chǎn)后精神障礙我們應(yīng)高度重視,積極給予心理疏導(dǎo)和健康教育,病情嚴重的一定要藥物治療,一般孕婦能夠完全康復(fù),無嚴重后遺癥發(fā)生。

[1]陳秀英,尉蔚.產(chǎn)后精神障礙9例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(10):1062-1063.

[2]喻東山.產(chǎn)后精神障礙認識進展[J].四川精神衛(wèi)生,2010,23(4):249-252.

[3]黃青松,王秋菊.益氣養(yǎng)血復(fù)原湯治療產(chǎn)后精神障礙60例[J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1523-1524.