喬曉琳 北京市朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院 主任醫(yī)師

孕婦的產(chǎn)前檢查（以下簡稱產(chǎn)檢）是非常必要的，大多數(shù)的母嬰合并癥都可以通過定期的產(chǎn)檢和自我監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)，如果可以早期干預、早期治療，多數(shù)都能獲得良好的母嬰結(jié)局。

常規(guī)的產(chǎn)檢內(nèi)容包括早期妊娠（孕12周末以前）的確定，孕齡確定，推算預產(chǎn)期，建立《母子健康檔案》，排查高危因素；孕中期（孕13～27周）唐氏綜合征篩查，B超篩查胎兒畸形，糖尿病篩查；孕晚期（孕28周以后）定期的產(chǎn)檢，評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，隨時發(fā)現(xiàn)異常并給予治療，鑒定胎兒大小，確定分娩方式等。

早期妊娠的診斷主要通過停經(jīng)史、血液和尿液的HCG檢測、婦科檢查以及輔助B超檢查等。通常，月經(jīng)周期正常的已婚育齡婦女月經(jīng)超出正常周期一周以上，就要考慮妊娠的可能，如果隨之出現(xiàn)晨起嘔吐、嗜睡等早孕反應(yīng)，尿HCG試驗呈陽性，早孕的可能性更大。但是，不能僅憑以上項目確定宮內(nèi)早孕，要通過婦科檢查和（或）B超與異位妊娠進行鑒別診斷。

預產(chǎn)期的推算根據(jù)來診者的情況不同，分別采用不同的方法。①平時月經(jīng)很規(guī)律的，可以直接用預產(chǎn)期推算公式，即末次月經(jīng)（一定是來的那天，而不是干凈的那天）的日期加上9個月再加上7天就是預產(chǎn)期。如：末次月經(jīng)是2010年3月1日，那么預產(chǎn)期就是2010年12月8日。②平時月經(jīng)不規(guī)律，但能確定哪天同房的；按同房的日期加上9個月再減去7天得出預產(chǎn)期。如：同房的日期是2010年3月1日，那么預產(chǎn)期為2010年11月24日。③平時月經(jīng)不規(guī)律，也不能確定是哪天同房受孕的；要依靠B超所見的胚胎大小來推算預產(chǎn)期。隨著孕周的增大，胎兒的大小差異越大；所以平時月經(jīng)不規(guī)律的孕婦一定要盡早做B超檢查。當然，也可以結(jié)合早孕反應(yīng)以及自我感覺到胎動的時間來推算預產(chǎn)期，由于個體差異較大，這種方法誤差較大。

孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥包括：異位妊娠、妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)、胎膜早破等，其他還包括妊娠合并心臟病、妊娠期肝病、妊娠合并血小板減少等。以上并發(fā)癥通過定期的產(chǎn)檢都可以早期發(fā)現(xiàn)，給予適當?shù)闹委?，可以最大程度的減少母嬰損害，獲得較好的母嬰結(jié)局。

常見的胎兒異常有胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、巨大胎兒、臍帶纏繞等，較少見的還有母嬰血型不合導致胎兒重度貧血、雙胎輸血綜合征、胎兒染色體異常、先天性的器官結(jié)構(gòu)異常、羊膜帶綜合征等。通過定期測量孕婦的宮高、腹圍，結(jié)合超聲測量胎兒各個徑線，可以判斷胎兒的大小是否與孕周相符合，進而發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。通過孕婦自我監(jiān)測胎動，以及產(chǎn)檢時聽胎心、胎心監(jiān)護，可以發(fā)現(xiàn)是否有胎兒宮內(nèi)缺氧。通過孕中期的唐氏篩查和羊水穿刺細胞培養(yǎng)可以診斷是否存在胎兒染色體異常，也可以通過穿刺抽取臍帶血進行診斷。孕中期的超聲篩查可以篩出大部分的胎兒器官結(jié)構(gòu)異常。因此，定期特別是在特定的孕周到醫(yī)院進行產(chǎn)檢就顯得尤為重要。

特別要提出的是，孕期有幾項關(guān)鍵的檢查：①早孕期的B超，既可以排除異位妊娠；又可以幫助確定孕齡，為隨后的唐氏篩查提供依據(jù)。②孕14～20周的唐氏篩查，35歲以下的孕婦要在此階段進行篩查，篩查出可能有先天愚型高危的胎兒。③年齡大于35歲及有先天愚型高危因素的孕婦要在孕16～24周進行羊水穿刺細胞培養(yǎng)，診斷是否有先天愚型。④孕20～24周，產(chǎn)檢時行B超篩查畸形。⑤孕24周時，進行糖尿病篩查。⑥孕28周后的孕婦自測胎動，胎動頻繁及胎動減少直至胎動消失是胎兒缺氧的表現(xiàn)過程，胎動在監(jiān)測胎兒情況方面非常重要。正確的數(shù)胎動方法是：孕婦在安靜的環(huán)境下取半臥位或側(cè)臥位，胎兒每動一次做一次計數(shù)，注意連續(xù)動算一次，并且一定要伴有肢體或軀干的動作，每次數(shù)1小時，一天數(shù)3次，一般每小時有3次以上胎動為正常，或者3小時的計數(shù)相加再乘以4，超過12次為正常。如果孕婦自我感覺胎動不正常，一定要進行計數(shù)；如不能達到以上次數(shù)，要及時到醫(yī)院就診。每次產(chǎn)檢必須要檢查的項目有孕婦體重、血壓，通過體重可以間接檢測胎兒的成長；血壓一般不應(yīng)超過130/190mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比增加不超過30/15mmHg。檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高的，要注意監(jiān)測，以預防妊娠期高血壓疾病。