劉國(guó)新

（沈陽市于洪區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，沈陽 110141）

多發(fā)性骨髓瘤合并NK/T細(xì)胞淋巴瘤1例

Multiple Myeloma Accompanied with NK/T Lymphoma：A Case Report

劉國(guó)新

（沈陽市于洪區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，沈陽 110141）

報(bào)告多發(fā)性骨髓瘤λ輕鏈型并發(fā)NK/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）1例，該病預(yù)后較差，本例以MPT、CHOP方案治療6個(gè)療程，聯(lián)合鼻部放療1個(gè)療程，癥狀緩解，近期療效滿意。

多發(fā)性骨髓瘤；NK/T細(xì)胞淋巴瘤；治療

多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)淋巴瘤臨床可見，但并發(fā)N K/T細(xì)胞淋巴瘤臨床少見，2008年我們?cè)\治1例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲，因乏力半年、腰痛加重1個(gè)月，于2008年6月來我院門診就診。血常規(guī)WB C5.2×109/L，H b 82g/L，B p c 145×109/L。血沉、血鈣、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白、肝功能均正常。腎功能：B U N12.7m m o l/L，C r 189μm o l/L，血清蛋白電泳正常，血清免疫球蛋白定量正常。血、尿輕鏈定量顯示λ 輕鏈增高，血清免疫固定電泳（I g G，I g A，I g M，I g D）未見固定蛋白帶，血、尿輕鏈免疫固定電泳可見λ異常蛋白帶（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查結(jié)果）。骨骼E C T，見胸12椎體有異常核素凝集，脊柱磁共振顯示胸12椎體溶骨破壞。骨髓細(xì)胞學(xué)：幼漿細(xì)胞占23%，可見雙核、多核漿細(xì)胞。診斷：多發(fā)性骨髓瘤（M M）。臨床診斷：M M（λ輕鏈型），給予M P T方案：馬法蘭（M）6m g/d，第 1～7天，潑尼松（P）60m g/d，第 1～7天，沙利度胺（T）50m g/d，持續(xù)服用，1個(gè)月為1個(gè)療程。6個(gè)療程后，腰痛、乏力消失，H b 120g/L，B U N、C r降至正常；血、尿λ輕鏈定量正常；但免疫固定電泳仍可見異常λ帶，峰值降至原來的1/2以下，胸12椎體溶骨改變無明顯變化，骨髓細(xì)胞學(xué)見成漿細(xì)胞0.03。

診斷：M M（P R），自行停止化療5個(gè)月后，腰痛加重，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、鼻塞，每日體溫（37.5～38.5）℃，持續(xù)約3周，消炎治療無效。檢查血常規(guī)：WB C4.8×109/L，H b98g/L，B p c 110×109/L，結(jié)核抗體（-），病毒抗體（包括E B病毒抗體）（-）。骨髓細(xì)胞學(xué)：成漿細(xì)胞0.04，血、尿輕鏈定量正常，但免疫固定電泳仍可見異常λ帶，峰值同化療結(jié)束后。鼻鏡見左后鼻道肉芽腫樣物，病理診斷：N K/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型），免疫 組 化 ：C D 2（+），C D 3（+），C D 56（+），C D 20（-），C D 38（-），C D 138（-），C K（-），K i 67>80%。臨床診斷：M M（λ 輕鏈型）合并N K/T細(xì)胞淋巴瘤（鼻型），給予C H O P方案：表柔比星（H）60m g，第 1天靜注，環(huán)磷酰胺（C）1.2g，第 1天靜注，長(zhǎng)春地辛（O）4m g，第1天靜注，潑尼松（P）60m g，第 1～5天口服。3周為1個(gè)療程，6個(gè)療程后，休息1個(gè)月，行鼻部放療1個(gè)療程（23次，總劑量為46G y）。第1次化療后，體溫正常，鼻塞消失，第3次化療后，腰痛消失。放療后，復(fù)查鼻部C T未見異常。

2 討論

多發(fā)性骨髓瘤主要診斷依據(jù)為骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，原、幼漿細(xì)胞>15%［1］，本例骨髓幼漿細(xì)胞占23%，免疫固定電泳顯示λ異常蛋白帶，無重鏈，因此診斷為λ輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤，該型多損害腎臟［2］，影響化療結(jié)果，預(yù)后較差。但本例以M P T方案治療［3］，效果較好。N K/T細(xì)胞淋巴瘤，主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)和免疫組化（C D 2+，C D 3，C D 56+）診斷［4］。鼻型N K/T細(xì)胞淋巴瘤屬于高度惡性腫瘤，具有高度侵襲性和迅速進(jìn)展的生物學(xué)特性，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。姚波等［5］2002年報(bào)道早期鼻型N K/T細(xì)胞淋巴瘤放療優(yōu)于化療，崔秀珍等［6］在2007年研究大劑量化/放療加自體造血干細(xì)胞移植（A H S C T）可提高療效。

多發(fā)性骨髓瘤合并鼻型N K/T細(xì)胞淋巴瘤臨床少見，N K/T細(xì)胞淋巴瘤多與E B病毒感染有關(guān)，90%E B病毒陽性［7］，但本例E B病毒抗體陰性，病因可能與M M本身和化療后機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)；M M病因不清，輕鏈型M M及N K/T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后均差。因此，在治療上需兼顧兩種腫瘤的化療方案，本例以M P T、C H O P方案治療6個(gè)療程，聯(lián)合鼻部放療1個(gè)療程，癥狀緩解，腫物消失，近期療效滿意。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.天津：科學(xué)出版社，2007：232-233.

［2］陳世倫，武永吉.多發(fā)性骨髓瘤［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：164-172.

［3］陳海飛，吳天勤，胡佳樂.沙利度胺聯(lián)合地塞米松治療老年多發(fā)性骨髓瘤劑量和療效的關(guān)系研究［J］.中華血液學(xué)雜志，2009，30（10）：703-705.

［4］李征，劉衛(wèi)平，唐源.九例脾臟T細(xì)胞和NK/T細(xì)胞淋巴瘤臨床病理與免疫表型分析［J］.中華血液家雜志，2007，28（4）：217-222.

［5］姚波，李曄雄，房輝.116例早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者的治療結(jié)果和預(yù)后因素分析［J］.中華血液家雜志，2006，27（4）：222-225.

［6］崔秀珍，王華慶，劉賢明.大劑量化/放療加自體造血干細(xì)胞移植治療鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤療效和預(yù)防分析［J］.中華血液家雜志，2007，28（9）：609-611.

［7］張鳳奎，王慧君，吳玉紅.1例NK樣T細(xì)胞淋巴瘤/白血?。跩］.中華血液家雜志，2006，27（4）：226-230.

（編輯裘孝琦，英文編輯王又冬）

R733.3

A

0258-4646（2011）02-0189-01

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0956.027

劉國(guó)新（1970-），男，主治醫(yī)師，本科.E-mail：lgxvista@163.com

2010-10-23