譚麗思，潘亞萍，康健，郭燕

（中國醫(yī)科大學(xué) 1.口腔醫(yī)學(xué)院牙周科，沈陽 110002；2.附屬第一醫(yī)院呼吸科，沈陽 110001；3.口腔醫(yī)學(xué)院中心實驗室，沈陽 110002）

中、重度慢性牙周炎與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性

譚麗思1，潘亞萍1，康健2，郭燕3

（中國醫(yī)科大學(xué) 1.口腔醫(yī)學(xué)院牙周科，沈陽 110002；2.附屬第一醫(yī)院呼吸科，沈陽 110001；3.口腔醫(yī)學(xué)院中心實驗室，沈陽 110002）

目的通過分析牙周指標(biāo)與1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值比例之間的相關(guān)性，探討中、重度慢性牙周炎與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）之間的關(guān)系。方法 收集診斷為COPD且伴有中、重度慢性牙周炎的患者38例（CP組）和單純COPD患者24例（C組），記錄兩組研究對象的自然情況、FEV1占預(yù)計值比例及牙周指標(biāo)。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果CP組與C組比較，性別、年齡、吸煙史、高血壓史及糖尿病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)EV1占預(yù)計值比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)、附著喪失水平與FEV1占預(yù)計值比例有相關(guān)性（P＜0.05）；牙齦出血指數(shù)、探診深度、缺失牙數(shù)與FEV1占預(yù)計值比例無相關(guān)性。結(jié)論中、重度慢性牙周炎與COPD存在一定相關(guān)性，中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一。

慢性牙周炎；慢性阻塞性肺疾病；FEV1占預(yù)計值比例

慢性牙周炎是口腔最常見的疾病之一，是成年人牙齒喪失的主要原因。近年來發(fā)現(xiàn)，牙周炎與全身多種感染性疾病有關(guān)，如糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾病等［1～3］。Scannapieco［4～6］對第一次全美國民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查和第三次全美國民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查的資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著牙周附著喪失水平的增加肺功能出現(xiàn)減低的趨勢。慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性氣道炎性疾病，在中國北方發(fā)病率比較高。本研究通過觀察并分析牙周指標(biāo)與1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計值比例之間的關(guān)系，探討中、重度慢性牙周炎與COPD的內(nèi)在聯(lián)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、盛京醫(yī)院、第四醫(yī)院和沈陽市第八人民醫(yī)院2008年10月至2009年4月確診為COPD的患者62例，通過牙周檢查確定伴有中、重度慢性牙周炎者38例，不伴有牙周炎者24例。所有患者均符合我國2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］及2004年《慢性阻塞性肺疾病全球倡儀》關(guān)于COPD診治規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，即肺功能具有不完全可逆的氣流受限等特征。

1.2 研究方法

對所有研究對象均采用問卷方式，記錄兩組研究對象的相關(guān)臨床檢查結(jié)果、自然情況（包括性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史等），同時采用肺功能儀（AS-600型，日本福田產(chǎn)業(yè)株式會社）做體格檢查，記錄FEV1占預(yù)計值比例（%），每人均連測3次，取最佳值。并對每位研究對象進(jìn)行牙周指標(biāo)的檢查，包括簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（simplified oral hygiene index，OHS-I）、牙齦出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（probing depth，PD）、附著喪失水平（clinical attachment loss，CAL）、缺失牙數(shù)（missing teeth，MT），牙周指標(biāo)的定義及檢查均由同一醫(yī)師實施［9］。所有研究對象均簽訂知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對計量資料進(jìn)行方差分析和t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗和Spearman雙變量相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象自然情況

兩組研究對象的年齡［CP組（74.53±8.19）歲，C組（70.58±12.10）歲］、性別（CP組男21例，女17例，C組男14例，女10例）、吸煙史（有吸煙史CP組15例，C組6例）、高血壓史（有高血壓史CP組15例，C組6例）、糖尿病史（有糖尿病史CP組8例，C組8例）等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 肺功能檢查結(jié)果

CP組 FEV1占預(yù)計值比例為（67.78±8.14）%，C組為（59.31±4.84）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.3 CP組牙周指標(biāo)與FEV1占預(yù)計值比例相關(guān)性分析

OHS-I、CAL與FEV1占預(yù)計值比例呈負(fù)相關(guān)（r=-0.821，P ＜ 0.05；r=-0.834，P ＜ 0.05）；SBI、PD、MT與FEV1占預(yù)計值比例無相關(guān)性（r=0.289，P＞0.05；r=0.191，P ＞ 0.05；r=-0.039，P ＞ 0.05）。

3 討論

牙周炎是一種常見的慢性感染性疾病，主要包括牙周韌帶、牙齦、牙骨質(zhì)和牙槽骨等牙周組織的炎癥；常起始于牙齦炎，以齦緣下多量牙石沉積為特征，牙齦逐漸喪失其在牙上的附著，骨組織開始喪失，牙周袋加深；隨著進(jìn)行性的骨缺失，牙齒松動并且牙齦退縮，晚期導(dǎo)致牙齒脫落。根據(jù)第二次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙周炎已成為我國成年人牙齒喪失的首位原因。20世紀(jì)80年代以來，牙周炎與全身疾病的關(guān)系受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。研究表明，牙周炎是心腦血管疾病、不良妊娠結(jié)局、糖尿病、消化道和呼吸道疾病的危險因素。近年來，牙周炎與肺部感染的關(guān)系越來越受到人們的重視，尤其是牙周炎與COPD的關(guān)系。

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展［10］。評價COPD病情和療效的指標(biāo)中肺功能FEV1占預(yù)計值比例檢測方便，結(jié)果準(zhǔn)確，因而COPD患者常用FEV1占預(yù)計值比例下降來顯示患者肺通氣功能的減弱。本研究中同時檢測COPD伴中、重度慢性牙周炎患者組和單純COPD患者組的FEV1占預(yù)計值比例，結(jié)果表明前者FEV1占預(yù)計值比例高于后者，也就是說中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一。目前的研究均表明口腔衛(wèi)生不良與COPD有關(guān)［11，12］。流行病學(xué)的調(diào)查也顯示不良的口腔衛(wèi)生與肺炎之間存在相關(guān)性［13，14］，COPD患者的口腔衛(wèi)生指數(shù)值明顯高于口腔健康者。

本研究的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，牙周指標(biāo)OHS-I與FEV1占預(yù)計值比例存在強(qiáng)負(fù)相關(guān)性，即口腔衛(wèi)生越差，肺通氣功能越弱，提示口腔衛(wèi)生與COPD的發(fā)生有關(guān)。分析原因可能有：（1）當(dāng)牙菌斑內(nèi)的牙周可疑致病菌被吸入到下呼吸道時，能夠引發(fā)下呼吸道感染；（2）唾液及齦溝液中的與牙周炎相關(guān)的酶類、纖維連接蛋白、溶解酶等可改變黏膜表面，從而增加呼吸道致病菌和來源口腔的細(xì)菌的黏附和定植；（3）與牙周炎有關(guān)的酶類可破壞致病菌細(xì)胞表面的唾液薄膜，使它們逃避唾液將其從黏膜表面清除［15］。體外實驗已經(jīng)證實，口腔細(xì)菌包括牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌和鏈球菌，可能調(diào)節(jié)呼吸道致病菌對上皮細(xì)胞的粘附［16，17］，而且呼吸道致病菌聯(lián)合厭氧的牙周可疑致病菌能夠通過侵入和凋亡機(jī)制擴(kuò)大對宿主細(xì)胞的破壞。Hayes等［18］研究表明，牙槽骨吸收是COPD的一個獨立的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)牙周指標(biāo)CAL與FEV1數(shù)值呈直線相關(guān)，提示中、重度慢性牙周炎與COPD之間存在一定的相關(guān)性。

牙周炎是慢性感染性疾病，當(dāng)口腔細(xì)菌被吸入到下呼吸道有可能導(dǎo)致COPD的發(fā)生。所以，臨床上COPD患者的口腔護(hù)理至關(guān)重要。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)齦上潔治及齦下刮治等口腔護(hù)理能夠明顯地降低肺炎的發(fā)生［19］。本研究發(fā)現(xiàn)，COPD伴中、重度慢性牙周炎患者的FEV1占預(yù)計值比例高于單純COPD組，且排除其他因素，OHS-I和CAL與COPD的嚴(yán)重程度有關(guān)，提示中、重度慢性牙周炎與COPD存在一定相關(guān)性，并且中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一，但是慢性牙周炎與COPD聯(lián)系的確切機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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（編輯陳 姜，英文編輯王又冬）

Correlation between Moderate and Severe Chronic Periodontitis and Chronic Obstructive Pulmonary Disease

TAN Li-si1，PAN Ya-ping1，KANG Jian2，GUO Yan3
（1.Department of Periodontology，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China；2.Department of Respiratory Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Central Laboratory，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China）

ObjectiveTo explore the correlation between moderate and severe chronic periodontitis and chronic obstructive pulmonary disease（COPD）by studying the relationship of the periodontal index and the ratio of the FEV1on prediction value.MethodsCOPD patients with moderate and severe chronic periodontitis （38cases）and without periodontitis （24cases）were choosed to make an epidemic survey.Meanwhile，natural condition，periodontal index and the ratio of the FEV1on prediction value of two groups were tested.ResultsThe natural condition including gender，age，smoking，hypertension and diabetes between two groups were not direct significant correlated（P>0.05）.The ratio of the FEV1on prediction value between two groups were significant different（P<0.05）.OHS-I and CAL were significantly correlated with the ratio of the FEV1on prediction value （P<0.05）；SBI，PD and MT were not direct significant correlated with the ratio of the FEV1on prediction value（P>0.05）.ConclusionThere are correlation between moderate and severe chronic periodontitis and chronic obstructive pulmonary disease，and moderate and severe chronic periodontitis may be one of the causes of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease.

chronic periodontitis；chronic obstructive pulmonary disease；ratio of the FEV1on prediction value

R781.4.1

A

0258-4646（2011）02-0134-03

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0951.008

“十一五”國家科技支撐計劃（2007BAI18B02）

譚麗思（1980-），女，博士研究生.

潘亞萍，E-mail：yap-nancy@yahoo.com

2010-11-29