614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 羅麗娜

會陰下降綜合征(descending perineum syndrome，DPS)是一種盆底肌肉失調(diào)性疾病。正常排便時，上端肛管恰在恥骨聯(lián)合與尾骨聯(lián)線處，摒便時肛管不低于該線2 cm，若低于2 cm即為會陰下降[1]。臨床上表現(xiàn)為排便困難，會陰部疼痛，直腸出血及黏液分泌，嚴(yán)重者大、小便失禁及陰道脫垂。因便秘而長期過度摒便、肥胖、多次陰道分娩是導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙的主要原因。2010-08—12我科對25例會陰下降綜合征患者采取手術(shù)治療，取得了較好療效，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者25例，年齡32～45歲，均有長期過度排便史，其中12例有痔切除史。排糞造影結(jié)合盆腔造影觀察顯示會陰下降2.5～3.5 cm者9例，會陰下降大于3.5 cm者16例，均診斷為會陰下降綜合征。直腸指檢、肛管測壓示肛門括約肌張力降低，肛管靜止壓及收縮壓降低?；颊咴谟材ね饴樽硐滦袝幹亟ǜ亻T松解術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，25例痊愈出院，平均住院時間為5.7 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者病史長且反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，加之對疾病的不了解，尤其是便血的患者會有恐癌心理。護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽患者的主訴，對存在的心理問題采取針對性的護(hù)理，耐心地向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性與安全性，消除其對手術(shù)的恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前禁食、水12 h，指導(dǎo)患者清潔肛門、會陰部。術(shù)前19：00及術(shù)日06：00采用生理鹽水清潔灌腸，溶液溫度為39～41℃，操作前做好解釋工作，操作時保護(hù)患者隱私，注意保暖，直至無糞性液體排出。插入肛管時動作輕柔，以免引起腸道出血，也可使用灌腸劑進(jìn)行清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 密切觀察患者生命體征的變化及術(shù)后出血情況。術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或少渣飲食，術(shù)后3 d未大便者，每晚口服液體石蠟等潤腸藥物通便，術(shù)后7～10 d內(nèi)禁忌灌腸。每日或便后清潔肛門、會陰部，可采用溫水或1∶5 000高錳酸鉀溶液 (40～50℃)坐浴15～20 min，2～3次/d。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 一般在術(shù)后24～48 h內(nèi)較重，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，護(hù)理人員對患者的疼痛進(jìn)行有效的評估，術(shù)后1～2 d內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，并在術(shù)后首次排便前再用1次。針對患者的病情和體質(zhì)，選擇合適的止痛方法。肛周給予冷敷、局部理療；如無出血危險，可用溫水坐浴、局部熱敷，或涂消炎止痛軟膏，以緩解括約肌痙攣；藥物鎮(zhèn)痛，可給予散利痛口服、安痛定2 mL肌注，疼痛緩解或停止應(yīng)及時停藥，觀察不良反應(yīng)。保持大便通暢，防止便秘，可采用分段擠壓糞便法，減輕排便時的疼痛，應(yīng)教會患者一些放松方法，如與家人交談、深呼吸、放松按摩等，分散其注意力。

2.2.3 加強盆底肌肉鍛煉 患者應(yīng)掌握正確的盆底肌肉收縮方法，并有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以增強盆底支持張力[2]。鍛煉方法：采取任何體位，以最舒適為宜，在肛提肌運動的同時配合呼吸，吸氣時收縮肛門，再收縮尿道，呼氣時放松，呼吸保持深而緩，每次收縮不少于3 s，15～30 min/次，2～3 次/d。此方法是減輕會陰下降，恢復(fù)盆底肌肉張力的基本方法。護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況可應(yīng)用綜合技術(shù)，如生物反饋和電刺激等方法進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、適時適量、持之以恒的原則。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①肛門水腫。術(shù)后水腫的發(fā)生與微循環(huán)障礙密切相關(guān)，以術(shù)后7 d內(nèi)最明顯[3]。由于術(shù)后過早排便或便秘，糞塊堆積于直腸，影響局部血液循環(huán)。患者應(yīng)臥床休息，減少活動，局部用高滲鹽水、50%硫酸鎂或葡萄糖溶液濕敷，用1∶5 000的高錳酸鉀溶液或中藥液肛門坐浴10～15 min，2次/d。給予局部按摩，拆除過多過緊的縫線，應(yīng)用超短波紅外線理療，改善循環(huán)障礙，促進(jìn)水腫消退。可適當(dāng)選用抗生素控制感染。②尿潴留?；颊咝g(shù)后常因麻醉、會陰部手術(shù)刺激或不習(xí)慣床上排尿引起尿潴留。指導(dǎo)患者在術(shù)前、術(shù)后12 h內(nèi)限制飲水，防止麻醉失效前由于膀胱過度膨脹致尿潴留。觀察術(shù)后排尿情況，護(hù)理人員要做好耐心細(xì)致的思想工作，鼓勵患者稍有尿意立即排尿，不要因懼怕傷口疼痛而憋尿，首次排尿應(yīng)爭取去廁所。對排尿困難的患者，輕輕按摩下腹部，也可置熱水袋(50℃)熱敷，可讓患者聽流水聲誘導(dǎo)排尿，大多數(shù)可自行排尿。對采用上述護(hù)理措施仍無效者，可行導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院后生活要有規(guī)律，忌食辛辣等刺激性食物，戒煙、酒，每日需補充足夠水分，多吃富含高膳食纖維素、植物油脂類的食物。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免有意識地抑制便意或過度用力排便，每次排便時間不宜過長，不超過7～10 min。告知患者如有異常及時就診。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1191.

[2]楊素勉，馬衛(wèi)景，王秀粉，等.個體化指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(23)：2118-2120.

[3]秦娟，郭秀君.肛門病術(shù)后水腫的病因分析及處理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(8B)：49-51.