劉海靜，秦 竹，李 瀟，黃培東

（云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650200）

醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象在三年級(jí)多見(jiàn)，因此又被稱(chēng)為醫(yī)學(xué)生“三年級(jí)病”現(xiàn)象[1]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)三年級(jí)時(shí)，其學(xué)習(xí)處于由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的過(guò)渡階段，在此階段，理論知識(shí)不夠豐富，又缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常根據(jù)老師所講的癥狀對(duì)號(hào)入座。有些學(xué)生甚至到處求醫(yī)，影響學(xué)習(xí)，這種疑病狀況如果得不到及時(shí)有效的干預(yù)，就很有可能發(fā)展成為疑病性神經(jīng)癥，嚴(yán)重影響個(gè)體的學(xué)習(xí)、生活甚至社會(huì)功能。醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象是醫(yī)科學(xué)生獨(dú)有的一種特殊心理現(xiàn)象，目前已引起心理教育界的關(guān)注，本研究在對(duì)醫(yī)學(xué)生的疑病狀況進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，深入探討醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象的人格心理特征及應(yīng)付方式，以期為有針對(duì)性的開(kāi)展醫(yī)學(xué)生的心理健康教育及心理衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選擇云南中醫(yī)學(xué)院五年制本科三年級(jí)班級(jí)（2006級(jí)）中隨機(jī)抽取6個(gè)班級(jí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

采用橫斷面調(diào)查法對(duì)6個(gè)班級(jí)共248人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)定工具

1.3.1 明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）中的疑病人格量表[2]

MMPI中的疑病人格量表是目前判斷疑病現(xiàn)象的應(yīng)用最廣的量表，該量表包括32個(gè)條目，采用T分作為計(jì)分結(jié)果，T分達(dá)60分以上時(shí)對(duì)疑病癥的診斷有參考意義，70分以上有臨床意義。

1.3.2 應(yīng)付方式問(wèn)卷（CSQ）[3]

該問(wèn)卷由62個(gè)項(xiàng)目組成，包括解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)因子，解決問(wèn)題和求助為成熟性應(yīng)對(duì)方式;退避和自責(zé)為不成熟型應(yīng)對(duì)方式;合理化為混合型應(yīng)對(duì)方式。此量表有較好的信度和效度。問(wèn)卷在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下，由患者自行完成。

1.3.3 卡氏十六種人格因素量表（16-PF）[4]

該量表包括16個(gè)因素，分別為樂(lè)群性、聰慧性、穩(wěn)定性、恃強(qiáng)性、興奮性、有恒性、敢為性、敏感性、懷疑性、幻想性、世故性、憂(yōu)慮性、實(shí)驗(yàn)性、獨(dú)立性、自律性、緊張性。標(biāo)準(zhǔn)分為1～10分。

1.4 疑病傾向判定標(biāo)準(zhǔn)

明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）中的疑病人格量表總分大于60且小于70分，并且根據(jù)CCMD-3的疑病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]排除疑病性神經(jīng)癥的診斷。

1.5 量表調(diào)查填寫(xiě)質(zhì)量控制

調(diào)查人員開(kāi)始調(diào)查前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)， 填寫(xiě)前先向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，測(cè)試嚴(yán)格按照測(cè)量手冊(cè)規(guī)定的程序進(jìn)行，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。為消除學(xué)生的疑慮，說(shuō)明問(wèn)卷對(duì)他人保密以消除學(xué)生疑慮，由其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

剔除錯(cuò)填、漏填的不合格量表后，將合格資料進(jìn)行編碼數(shù)量化，并將全部數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生疑病傾向者檢出情況

發(fā)放問(wèn)卷248份，剔除問(wèn)卷填寫(xiě)不全及問(wèn)卷填寫(xiě)不合格者，共收回有效問(wèn)卷237份（有效率為95.6%），其中男生107人，女生130人，判定有疑病傾向者42人，其中男生12人，女生30人。

采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同性別學(xué)生中疑病傾向者所占比例進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)女學(xué)生中疑病傾向者較男學(xué)生為多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 不同性別醫(yī)學(xué)生疑病傾向者檢出率的比較(±S )

表1 不同性別醫(yī)學(xué)生疑病傾向者檢出率的比較(±S )

組別 疑病傾向醫(yī)學(xué)生(n=42)非疑病傾向醫(yī)學(xué)生(n=195) 合計(jì) 檢出率（%） P男生 12 95 107 11.2女生 30 100 130 23.1合計(jì) 42 195 237 17.7 0.017

2.2 疑病傾向醫(yī)學(xué)生與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的應(yīng)付方式比較

與非疑病傾向醫(yī)學(xué)生相比，疑病傾向醫(yī)學(xué)生應(yīng)付方式的解決問(wèn)題因子分顯著低于非疑病傾向醫(yī)學(xué)生（P＜0.01），而自責(zé)和幻想因子分則顯著高于非疑病傾向醫(yī)學(xué)生（P＜0.05），提示疑病傾向醫(yī)學(xué)生更多運(yùn)用不成熟型的應(yīng)付方式處理問(wèn)題，具體見(jiàn)表2。

表2 疑病傾向醫(yī)學(xué)生與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的應(yīng)付方式比較(±S)

表2 疑病傾向醫(yī)學(xué)生與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的應(yīng)付方式比較(±S)

注：兩組采用t檢驗(yàn)比較，* P＜0.05，** P＜0.01。

因子 疑病傾向醫(yī)學(xué)生（n=42） 非疑病傾向醫(yī)學(xué)生（n=195）解決問(wèn)題 0.65±0.21 0.81±0.18**自責(zé) 0.41±0.17 0.28±0.20*求助 0.57±0.17 0.64±0.23幻想 0.63±0.24 0.49±0.21*退避 0.50±0.23 0.44±0.17合理化 0.65±0.20 0.61±0.16

2.3 疑病傾向醫(yī)學(xué)生與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的 16種人格因子比較

疑病傾向醫(yī)學(xué)生16-PF的樂(lè)群性和興奮性因子分顯著低于非疑病傾向醫(yī)學(xué)生（P＜0.05或 P＜0.01），而敏感性、懷疑性、幻想性、憂(yōu)慮性、緊張性和自律性因子分均顯著高于非疑病傾向醫(yī)學(xué)生（P＜0.05或 P＜0.01），具體見(jiàn)表3。

3 討論

影響心理健康的因素很多，但不外乎外界環(huán)境因素與個(gè)體自身因素兩方面。個(gè)體自身因素是影響外界環(huán)境因素是否致病的中間環(huán)節(jié)，在環(huán)境因素與健康關(guān)系中起緩沖或促發(fā)作用[6]。醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象產(chǎn)生的原因除了醫(yī)學(xué)生在所處的醫(yī)學(xué)院校的特殊環(huán)境中大量接收與疾病有關(guān)的信息，較一般人更注意自己的身體變化及知識(shí)及思維的局限性外，個(gè)體的人格心理因素是產(chǎn)生疑病現(xiàn)象的基本動(dòng)因。應(yīng)對(duì)方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段。應(yīng)對(duì)方式與心理健康密切相關(guān)，成熟應(yīng)對(duì)方式的運(yùn)用，有助于減少對(duì)心理健康的危害，增強(qiáng)適應(yīng)能力，促進(jìn)外傾和情緒穩(wěn)定的人格的形成和發(fā)展；不成熟應(yīng)對(duì)方式的運(yùn)用，阻礙人格的健全發(fā)展。大學(xué)階段是人格形成相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期，但尚有一定的可塑性。因此，探討疑病傾向醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式和人格特征的特征，對(duì)完善大學(xué)生人格和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校的心理健康教育模式均有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，疑病傾向醫(yī)學(xué)生應(yīng)付方式的解決問(wèn)題因子分顯著低于非疑病傾向醫(yī)學(xué)生，而自責(zé)和幻想因子分則顯著高于非疑病傾向醫(yī)學(xué)生。提示疑病傾向醫(yī)學(xué)生更多運(yùn)用不成熟型的應(yīng)付方式處理問(wèn)題。國(guó)內(nèi)尚未有針對(duì)疑病或疑病傾向個(gè)體的類(lèi)似研究，但已有研究[7]證實(shí)，隨著應(yīng)對(duì)方式的使用不同, 心理健康水平也在變化, 其趨勢(shì)是成熟型應(yīng)對(duì)方式的使用增加, 心理健康水平增高。

疑病傾向醫(yī)學(xué)生16-PF的樂(lè)群性和興奮性因子分顯著低于非疑病傾向醫(yī)學(xué)生，而敏感性、懷疑性、幻想性、憂(yōu)慮性、緊張性和自律性因子分均顯著高于非疑病傾向醫(yī)學(xué)生，提示低樂(lè)群、低興奮、高敏感、高懷疑、高幻想、高憂(yōu)慮、高緊張、高自律可能是疑病傾向醫(yī)學(xué)生的人格特征。

本研究對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況研究的一個(gè)初步研究，進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象與應(yīng)付方式及人格心理因素的相關(guān)關(guān)系，探索針對(duì)性的心理健康教育方法及模式有待于進(jìn)一步研究。

表3 疑病傾向醫(yī)學(xué)生與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的16PF因子分比較(±S)

表3 疑病傾向醫(yī)學(xué)生與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的16PF因子分比較(±S)

注：兩組采用t檢驗(yàn)比較，* P＜0.05，** P＜0.01 。

因子 疑病傾向醫(yī)學(xué)生（n=42） 非疑病傾向醫(yī)學(xué)生（n=195）樂(lè)群性 8.54±3.21 9.42±3.17**聰慧性 8.06±1.92 8.15±2.03穩(wěn)定性 14.79±3.32 15.10±3.19持強(qiáng)性 10.62±3.43 10.54±3.20興奮性 10.32±3.35 10.92±3.08*有恒性 13.37±3.11 13.78±3.25敢為性 9.16±3.54 9.64±3.21敏感性 12.20±2.78 11.51±2.69**懷疑性 12.07±2.45 11.26±2.18**幻想性 13.28±3.13 12.72±3.01*世故性 8.85±2.55 8.57±2.49憂(yōu)慮性 12.94±3.36 12.26±3.40*試驗(yàn)性 11.53±2.90 11.80±2.95獨(dú)立性 12.36±3.32 12.77±3.16自律性 13.44±3.02 12.83±3.12*緊張性 12.14±3.92 11.54±3.77*

[1]張仁漢.從醫(yī)學(xué)生“三年級(jí)病”看大學(xué)生心理健康教育的必要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(5):382.

[2]MMPI全國(guó)協(xié)作組.明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表使用手冊(cè)指導(dǎo)書(shū)[M].北京:中國(guó)科學(xué)院心理研究所,1989:31-53.

[3]肖計(jì)劃，許秀峰．應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷效度與信度研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996,104:164-168．

[4]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè):增訂版[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:33-131．

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[6]Lou Lu. Universitv transition:Major and minor stressors,persona1ity characteristic and menta1 hea1thy [J].Psycho1ogica1 Medicine,1999,24:81-87.

[7]王渭玲,汪 勇.276 名醫(yī)科大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式、人格與心理健康調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(2):118-120.