魏林林 鄭盛惠 王曙輝 焦建凱

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院（廣東深圳518034）

為驗(yàn)證側(cè)臥位頸椎定點(diǎn)扳法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的確切療效，筆者采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法，客觀評(píng)價(jià)其治療作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2009年6月-2010年6月我院門診及住院患者120例，按文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)診為神經(jīng)根型頸椎病。采用PEMSR軟件按1∶1對(duì)照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將患者分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組共脫落5例，最終為治療組58例，對(duì)照組57例。治療組男性31 例，女性 27 例；年齡 18～74 歲，平均（39.03±18.67）歲；病程1個(gè)月至21年，平均（38.98±9.12）個(gè)月。對(duì)照組男性33例，女性24例；年齡20～71歲，平均（37.45±12.57）歲；病程 2 個(gè)月至 24 年，平均（36.57±7.66）個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另設(shè)正常組30例，均為廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院體檢結(jié)論為健康者。

1.2 治療方法 兩組均給予牽引配合推拿手法治療。（1）牽引：持續(xù)牽引30min，首次牽引質(zhì)量宜輕，以后逐漸增大，一般為5～15kg左右，以患者能耐受為度。（2）推拿手法治療：首先患者取坐位，先用推法施于頸、肩部天柱、肩井、大椎等處，接著用按法施于腦戶、大杼、肩井、肩中俞，再用法施于上述部位，進(jìn)行法治療的同時(shí)，配合頭向前后左右的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；其次患者取仰臥位，用法施于患側(cè)上臂及前臂至腕部；最后患者取坐位，拿肩井、合谷結(jié)束。治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行側(cè)臥位頸椎定點(diǎn)扳法，即患者側(cè)臥，患側(cè)（以扳動(dòng)方向?yàn)闇?zhǔn)）向上，上方腿屈髖屈膝，下方腿伸直。要求患者放松，肩部自然趨向前下，患者頭部自然枕放在醫(yī)者對(duì)側(cè)手上，醫(yī)者另一手大拇指定點(diǎn)（按壓欲扳動(dòng)節(jié)段棘突上方）固定病位，然后輕抬患者頭頸部，進(jìn)一步放松頸部肌肉。然后向上、向后旋轉(zhuǎn)患者頸部到有阻力位置后，上下調(diào)整角度，隨即作一有控制的稍為增大幅度的扳動(dòng)，頂椎棘突上方的拇指同時(shí)協(xié)調(diào)用力，聽(tīng)到“咯啦”聲即為復(fù)位成功。對(duì)照組進(jìn)行坐位頸椎扳法，即患者坐位，頸前曲15～30°，再側(cè)屈到最大幅度。醫(yī)者站于后側(cè)方，用一手拇指頂按住患椎棘突旁，另一手托住其下頦向同側(cè)方向慢慢旋轉(zhuǎn)（要注意旋轉(zhuǎn)時(shí)頭不能仰起），當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)，隨即用力作一有控制的增大幅度的快速扳動(dòng)。與此同時(shí)，頂按棘突的拇指要協(xié)同使勁向?qū)?cè)推動(dòng)，此時(shí)?？陕?tīng)到“嗒塔”響聲，同時(shí)拇指下有棘突跳動(dòng)感即為復(fù)位成功。以上兩組治療每日1次，治療5次后改為隔日1次，共治療10次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［1］制定：痊愈為原有癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效為原有癥狀明顯減輕，仍有輕微頸項(xiàng)痛、手麻等癥狀；有效為原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛緩解，頸、肩、肢體功能改善；無(wú)效為癥狀、體征沒(méi)有改善，同治療前。（2）疼痛積分評(píng)定：從 Mcgill量表［2］的疼痛評(píng)估指數(shù)（PRI）感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分、直觀模擬量表（VAS）（cm）、現(xiàn)在疼痛程度（PPI）5個(gè)方面，比較兩組患者治療前后的疼痛積分差值。（3）肌電圖檢測(cè)：對(duì)兩組患者治療前后及正常組進(jìn)行肌電圖檢測(cè)，應(yīng)用意大利百勝公司生產(chǎn)的ESAOTE肌電圖／誘發(fā)電位儀檢測(cè)M、F波，根據(jù)公式計(jì)算出F波傳導(dǎo)速度（FWCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及 Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后疼痛積分差值比較 見(jiàn)表2。結(jié)果表明治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組治療前后疼痛積分差值比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛積分差值比較 （分，±s）

組 別 n PRI感覺(jué)分 PRI情緒分 PRI總分 VAS(cm) PPI治療組 58 4.03±1.12△△ 3.21±0.63△ 7.24±0.99△△ 5.74±1.01△△ 1.71±0.58△對(duì)照組 57 3.14±1.06△△ 2.91±0.89△ 6.05±0.63△△ 3.10±0.98△△ 1.47±0.52△

2.3 各組FWCV值比較 見(jiàn)表3。兩組患者治療前FWCV與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組FWCV極顯著增快（P＜0.01）；對(duì)照組FWCV顯著增快（P＜0.05 或 0.01）；兩組比較，有顯著差異（P＜0.05），表明兩組均可使FWCV增快，而治療組尤為明顯。

表 3 各組 FWCV 測(cè)定值比較 （m/s，±s）

表 3 各組 FWCV 測(cè)定值比較 （m/s，±s）

與正常組比較，*P＜0.01；與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

正中神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后正常組項(xiàng) 目 部位C7-腕尺神經(jīng)63.01±5.6263.92±6.26（n=30） C7-肘治療組 C7-腕 51.89±4.27*61.88±5.21△▲ 53.78±4.28* 62.92±5.47△▲（n=58） C7-肘 52.17±5.03*64.37±4.53△▲ 54.11±5.15* 64.01±4.11△▲對(duì)照組 C7-腕 51.42±4.02*57.02±3.24△△ 52.56±3.84* 57.68±4.41△△（n=57） C7-肘 52.96±4.93*57.79±4.10△△ 52.86±4.67* 63.51±5.11△65.18±4.43 64.96±5.28

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病系因頸椎退行性變導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓而引起的以頸肩肢疼痛、麻木為突出表現(xiàn)的病癥，為頸椎病的常見(jiàn)類型［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生機(jī)理多與神經(jīng)壓迫、椎體失穩(wěn)、神經(jīng)刺激、應(yīng)力改變、體液因子刺激等因素有關(guān)［4］。保守療法在神經(jīng)根型頸椎病的治療中發(fā)揮著重要的作用。牽引被公認(rèn)為基本治療方法，可調(diào)整頸部脊柱平衡，松弛頸部肌肉，增大椎間孔，增寬椎間隙，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激［5］。推拿理筋放松手法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌或血管痙攣，松解局部軟組織粘連。

旋轉(zhuǎn)手法具有調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，分解小關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、嵌頓，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)平衡的作用［6］。定位旋轉(zhuǎn)扳法是一種難度較高的治療手法，一旦手法不當(dāng)，則容易造成醫(yī)源性損傷，因此要求推拿醫(yī)師在應(yīng)用此法時(shí)，除了對(duì)頸椎的解剖結(jié)構(gòu)清楚了解，還要對(duì)此法純熟掌握，方能達(dá)到較好的治療目的。筆者在多年的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，在應(yīng)用此法時(shí)，一定要先使肌肉放松，頸部疼痛緩解，解除或緩解拮抗，并采取正確的體位，使用“寸力”、“巧力”，方能取得成功。而傳統(tǒng)的坐位旋轉(zhuǎn)定位扳法對(duì)于頸椎曲度改變較大，頸部肌群僵硬、痙攣的患者在最初治療階段使用時(shí)不易成功，這與患者癥狀較重、頸部肌群緊張、不易與操作醫(yī)師配合有關(guān)；隨著患者癥狀的緩解、頸部肌肉的松弛，使用坐位扳法較易成功?？梢?jiàn)坐位扳法受到頸部肌肉狀態(tài)及患者配合程度的限制，只有合理、適時(shí)地使用，才能取得良好的效果。側(cè)臥位定點(diǎn)扳法則克服了自身重力的影響，能使頸、肩部肌群充分放松，頸椎自然向健側(cè)偏歪，并略向前傾，使患頸椎間隙增寬、椎間孔增大。同時(shí)患者不易產(chǎn)生緊張情緒；醫(yī)生操作時(shí)由于雙手均很自由，可以精確確定患椎位置，選擇扳動(dòng)角度，從而用扳法容易成功。

Mcgill量表是國(guó)際通用的衡量疼痛程度的量表，信度高、效度好、簡(jiǎn)便易行、指標(biāo)定量，是一種有實(shí)用價(jià)值的臨床疼痛測(cè)定工具［2］。本研究采用Mcgill量表的PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分、VAS、PPI等 5 個(gè)方面，作為疼痛的觀察、判斷指標(biāo)，評(píng)定、對(duì)比、量化治療效果，分級(jí)定量分析，克服模糊性和不確定性。

應(yīng)用肌電圖檢查對(duì)神經(jīng)根病損進(jìn)行診斷已為臨床所認(rèn)可［7］。而F波傳導(dǎo)速度測(cè)定對(duì)頸椎病所致神經(jīng)根損害的診斷有重要價(jià)值。其機(jī)理可能為頸椎病時(shí)，神經(jīng)根、脊髓（前角細(xì)胞，甚至傳導(dǎo)束）受到增生的骨贅刺激、嵌壓、破壞，產(chǎn)生一系列病理改變，當(dāng)周圍神經(jīng)受到電刺激，沖動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，逆向傳入前角，再?gòu)那敖前l(fā)出沖動(dòng)傳向肌肉，沖動(dòng)在經(jīng)過(guò)前根或前角時(shí)，由于其病理改變而影響沖動(dòng)的傳導(dǎo)，致F波潛伏期延遲，傳導(dǎo)速度減慢［8］。

本研究表明，側(cè)臥位頸椎定位扳法治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于傳統(tǒng)坐位頸椎扳法，能較快緩解癥狀，值得進(jìn)一步研究。

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